Лекарствата са скъпи и според ново проучване на фондация Kaiser Family, 23 процента от възрастните хора казват, че им е трудно да плащат за лекарствата си по лекарско предписание. Достъпното покритие на наркотици е важно за повечето американци.
Добрата новина е, че има хиляди планове на Medicare, които могат да помогнат за компенсиране на разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Medicare има няколко различни части, които предлагат предимства по рецепта въз основа на избрания индивидуален план.
Medicare Част D предлага най-широкото покритие на рецепта въз основа на отговарящи на специфични критерии на плана. Но Medicare част А и част Б предлагат и ограничено покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Нека разгледаме по-подробно различните части на Medicare и покритието на рецепта.
Планове за предписване на Medicare
Medicare има четири основни части, които предлагат различни предимства: болница (Част А), амбулаторна медицинска помощ (Част Б), лекарства с рецепта (Част Г) и Medicare Advantage (Част В), която обхваща много от тези възможности и няколко други екстри.
Част А (болница)
Medicare част А обхваща престой в болница, престой в квалифициран медицински център, хоспис и домашно здраве, когато са изпълнени определени критерии. Лекарствата, които получавате като част от грижите си, обикновено са покрити.
В някои случаи, ако част А не покрива разходите за вашето здраве в дома, част Б може да ги покрие. По част А трябва да имате 3-дневен болничен престой или да имате престой в квалифициран медицински център, за да бъде покрито здравето на дома. Част Б няма това изискване.
По-квалифицирани медицински сестри остава, ако част А не покрива вашите лекарства, вашият план Dplan може да ги покрие.
Няма приспадания за квалифицирани медицински сестри, хоспис или домашни здравни грижи.
Под грижите на хоспис има допълнително заплащане за лекарства.
Част Б (медицинска)
Част Б осигурява покритие за ограничени лекарства с рецепта, които обикновено се дават в лекарски кабинет, диализен център или други амбулаторни болнични условия. Лекарствата трябва да се прилагат от лицензиран доставчик на здравни услуги.
Обикновено това са лекарства, прилагани чрез инжекция или инфузия и не се прилагат самостоятелно от Вас. Но някои лекарства за химиотерапия при рак на устната кухина и лекарства против гадене са обхванати от част Б.
Някои лекарства, обхванати от част Б, включват:
- грипна ваксина
- пневмококова ваксина
- Ваксина срещу хепатит В за хора с умерен до висок риск от хепатит В, като хора с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
- някои лекарства против рак
- някои лекарства против гадене
- стимулиращи еритропоетин лекарства, като епоетин алфа (Procrit) за анемия
- прострел на тетанус след нараняване
- инжекционни лекарства за остеопороза след фрактура при жени след менопаузата
- имуносупресори след трансплантация
- ентерално и парентерално хранене, прилагано интравенозно или чрез сонда за хранене
- интравенозен имуноглобулин
Част C (Medicare Advantage)
Плановете Medicare Advantage включват HMO и PPO опции. Тези планове също могат да имат опции за някои допълнителни предимства, като зъболечение, зрение и слух.
Ако се запишете в план Medicare Advantage, можете да изберете покритие по част D като част от вашите предимства. Не можете да имате част C и отделен план от част D за покритие на наркотици. Всички планове по част В трябва да обхващат лекарства от част А и Б.
Част Г (покритие на лекарството, отпускано с рецепта)
Плановете по част D покриват разходите за одобрени от FDA лекарства, отпускани с рецепта, които не са обхванати от част А или част Б.
Покритите лекарства се основават на конкретния план, който сте избрали, и на формуляра на плана или обхванатия списък с лекарства. Разходите ви за рецепта зависят от вашите разходи от джоба, като франшизи и доплащания.
Част D не обхваща някои изключени лекарства, като:
- лекарства без рецепта
- козметични агенти
- лекарства за плодовитост
- лекарства за отслабване
Medigap (допълнително)
Medigap може да бъде добавен към вашето покритие по част A и B, за да ви помогне да платите разходите, които не са джобни, като доплащания и франшизи. Има 14 планове с букви, от А до Н.
Различните застрахователни компании носят различни планове. Застрахователните планове Medigap обаче не обхващат лекарства, отпускани по лекарско предписание. Освен това не можете да носите както застраховка Medigap, така и план Част C.
Други възможностиДруги възможности за подпомагане на разходите за лекарства с рецепта включват:
- Федерални квалифицирани здравни центрове (FQHC). Това са здравни центрове, финансирани от федерално ниво, които понякога могат да помогнат за намаляване на вашите заплащания за лекарства с рецепта. Можете да попитате дали отговаряте на условията за помощ при доплащане.
- Част Г Субсидия с ниски доходи (LIS). Наричана още Допълнителна помощ, тази програма помага да плащате за премии и намалява доплащанията за лекарства. Ако отговаряте на условията, ще платите $ 3,60 за генерични лекарства и $ 8,95 за лекарства с марка през 2020 г. Може да се класирате за пълна или частична помощ. Все още трябва да изберете план от Част D и може да отговаряте на условията за записване по време на специалния период на записване, ако отговаряте на условията за допълнителна помощ.
- Програми за подпомагане на пациенти (PAP). Те се предлагат директно чрез фармацевтични компании. Може да имате право на отстъпки или да не плащате нищо за лекарствата си. Попитайте Вашия лекар дали отговаряте на условията и за записване.
- Държавни програми за фармацевтична помощ (SPAP). Тези програми помагат за заплащане на рецепти и други разходи, свързани с наркотици. Проверете дали вашата държава има план и дали отговаряте на условията.
В допълнение към тези програми има групи за застъпничество и организации с нестопанска цел, които помагат за разходите по рецепта. Също така, когато се записвате за план от Част D, разгледайте икономиите на разходи, които се предлагат въз основа на лекарствата, които приемате.
Каква е възрастта за допустимост за покритие на лекарства с рецепта по Medicare?
Имате право на обезщетения за лекарства по лекарско предписание, когато станете отговарящи на условията за Medicare. За повечето хора получавате право 3 месеца преди до 3 месеца след 65-ия си рожден ден.
Ако получавате социалноосигурителни обезщетения, отговаряте на условията за Medicare и ще бъдете автоматично записани в част А и Б.
Какви са изключенията от допустимостта за покритие на лекарства по лекарско предписание по Medicare?
Има няколко изключения от допустимостта на Medicare. Ако имате ESRD, отговаряте на условията за Medicare, преди да навършите 65 години.
Освен това, ако сте получавали плащания за социално осигуряване за инвалидност в продължение на поне 2 години, имате право 3 месеца преди това до 3 месеца след 25-ия си месец на получаване на обезщетения. Можете също така да се запишете в план Част D или план MA.
Важни срокове за Medicare
- 1 януари - 31 март. През това време можете да се присъедините към Original Medicare (Част A и B) и през това време можете да промените или пуснете планове Medicare Advantage с покритие от Част D.
- 1 април - 30 юни. През този период, ако никога не сте се записали в план от Част D, когато сте се присъединили към Medicare, Част А и Б, можете да се присъедините еднократно. За да направите промени в плана или да откажете част D след първия път, трябва да изчакате отворения период за записване през октомври.
- 15 октомври – дек. 7. Това е открито записване за Medicare Част D. Можете да се присъедините, промените или пуснете план през това време всяка година. Новите предимства започват през януари. Не забравяйте, че Medicare добавя наказание от 1%, докато имате Medicare, ако нямате покритие за наркотици и не се присъедините към план по Част D в рамките на 63 дни от периода на допустимост. Дори с плановете за Medicare Advantage, трябва да добавите план от Част D.
- Около 65-ия си рожден ден. Можете да се присъедините към Medicare част A и B и да добавите покритие от част D от 3 месеца преди това до 3 месеца след вашия 65-и рожден ден. Ако получавате социалноосигурителни обезщетения, автоматично ще бъдете записани в част А и Б, когато навършите 65 години. Ще трябва да добавите покритие по част D, ако нямате покритие за наркотици от друг източник като работодател, VA, вашият съюз или друг източник.
- Специален срок за записване. Не е нужно да се присъединявате към Medicare на 65 години, ако имате покритие от вашия работодател или други източници. Покритието трябва да бъде поне толкова добро, колкото Original Medicare. След като това покритие спре, имате 8 месеца, за да се запишете в Medicare или да се сблъскате с премиум наказания. Това включва покритие по част D.
Можете също така да се запишете за покритие от Част D или да промените плановете, ако вашият план вече не осигурява покритие, ако се преместите в район, където вашият план не предлага покритие, отговаряте на условията за допълнителна помощ или се прилагат други специални обстоятелства.
Вземането
Лекарствата с рецепта са покрити по няколко различни начина с Medicare. Има хиляди планове от Част D и Medicare Advantage, от които можете да избирате в зависимост от това къде живеете. Част А и Б предлагат ограничено покритие по рецепта.
Изберете най-добрия план въз основа на лекарствата, които приемате, и изчерпателните разходи на плана.
За да научите повече за медикаментозното покритие и специфичните части, обадете се на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетете Medicare.gov.
Можете също така да говорите с някой от Държавната програма за здравно осигуряване (КОРАБ) във вашата държава.
.jpg)
