- Писмата за отказ на Medicare ви уведомяват за услуги, които няма да бъдат покрити по различни причини.
- Има няколко различни вида писма, в зависимост от причината за отказ.
- Отрицателните писма трябва да включват информация за това как да се обжалва решението.
Ще получите писмо за отказ на Medicare, когато Medicare откаже покритие за услуга или артикул или ако конкретен артикул вече не е покрит. Ще получите и писмо за отказ, ако в момента получавате грижи и сте изчерпали предимствата си.
След като получите писмо за отказ, имате право да обжалвате решението на Medicare. Процесът на обжалване варира в зависимост от това коя част от вашето покритие Medicare е отказана.
Нека разгледаме по-подробно причините, поради които може да получите писмо за отказ, и стъпките, които можете да предприемете оттам.
Защо получих писмо за отказ на Medicare?
Medicare може да издава писма за отказ по различни причини. Пример за тези причини включват:
- Получихте услуги, които вашият план не счита за медицински необходими.
- Имате план за Medicare Advantage (част В) и сте излезли извън мрежата на доставчика, за да получите грижи.
- Формулярът на вашия план за лекарства не включва лекарство, предписано от Вашия лекар.
- Достигнахте лимита си за броя дни, в които може да получите грижи в квалифицирано медицинско заведение.
Когато получите писмо за отказ на Medicare, то обикновено включва конкретна информация за това как да обжалвате решението. По-нататък в тази статия ще разгледаме подробностите за процеса на обжалване.
Видове писма за отказ
Medicare може да ви изпрати няколко различни вида писма за отказ. Тук ще обсъдим няколко често срещани типа писма, които може да получите.
Общо известие или известие за непокритие на Medicare
Ще получите известие за непокриване на Medicare, ако Medicare спре да покрива грижите, които получавате от амбулаторно възстановително заведение, агенция за домашно здраве или квалифицирано медицинско заведение. Понякога Medicare може да уведоми медицински доставчик, който след това да се свърже с вас. Трябва да бъдете уведомени поне 2 календарни дни преди края на услугите.
Известие за напреднали бенефициенти на квалифицирани медицински сестри
Това писмо ще Ви уведоми за предстояща услуга или артикул в квалифицирано медицинско заведение, които Medicare няма да покрива. В този случай Medicare е счел, че услугата не е медицински разумна и необходима. Услугата може също да се счита за лишаване от свобода (не е свързана с медицина), което не е обхванато.
Можете също да получите това известие, ако сте близо до срещата или надвишаването на разрешените дни по Medicare част А.
Известие за бенефициент на авансово плащане за услуга
Това известие се дава, когато Medicare е отказал услуги по част Б. Примерите за възможни отказани услуги и артикули включват някои видове терапия, медицински консумативи и лабораторни изследвания, които не се считат за медицински необходими.
Известие за отказ на медицинско покритие (Интегрирано известие за отказ)
Това известие е за бенефициери на Medicare Advantage и Medicaid, поради което се нарича Интегрирано известие за отказ. Той може да откаже покритие изцяло или частично или да ви уведоми, че Medicare преустановява или намалява предварително разрешен курс на лечение.
БакшишАко някоя част от писмото ви за отказ някога е неясна за вас, можете да се обадите на Medicare на 1-800-MEDICARE или да се свържете с вашата застрахователна компания за повече информация.
Как да подам жалба?
Ако смятате, че Medicare е допуснал грешка, като е отказал покритие, имате право да обжалвате решението. Примери за това кога може да искате да обжалвате включват отказано искане за услуга, лекарство с рецепта, тест или процедура, които смятате, че са били медицински необходими.
Начинът, по който подавате жалба, често зависи от това към коя част на Medicare попада иска. Ето кратко ръководство за това кога и как да подадете иск:
Ако имате Medicare част В и сте недоволни от начина, по който вашият план се е отнасял към вас по време на процеса на обжалване, можете да подадете жалба (жалба) до вашата програма за подпомагане на държавното здравно осигуряване.
Прочетете внимателно процеса на обжалване на вашия план. Вашето писмо за отказ обикновено включва информация или дори формуляр, който можете да използвате за подаване на жалба. Попълнете формуляра изцяло, включително телефонния си номер, и подпишете името си.
Посъветвайте се с вашия доставчик на здравни грижи за помощ при обжалването ви. Вашият доставчик може да предостави изявление за това защо въпросната процедура, тест, предмет, лечение или лекарство са медицински необходими. Доставчикът на медицинско оборудване може да бъде в състояние да изпрати подобно писмо, когато е необходимо.
Какво друго мога да направя?
След като получите писмото си за отказ на Medicare и решите да го обжалвате, обжалването ви обикновено преминава през пет стъпки. Те включват:
- Ниво 1: повторно определяне (обжалване) от вашия план
- Ниво 2: преглед от независим орган за преглед
- Ниво 3: преглед от Службата за изслушвания и обжалвания по Medicare
- Ниво 4: преглед от апелативния съвет на Medicare
- Ниво 5: съдебен контрол от федерален окръжен съд (обикновено трябва да бъде иск, който надвишава минимална сума в долари, която е $ 1670 за 2020 г.)
Много е важно внимателно да прочетете и разберете писмото си за отказ, за да избегнете допълнителни откази в процеса на обжалване. Можете да предприемете и други действия, които да ви помогнат да постигнете това:
- Прочетете правилата на плана си, за да сте сигурни, че ги спазвате правилно.
- Съберете възможно най-голяма подкрепа от доставчици или друг ключов медицински персонал, за да направите резервно копие на иска си.
- Попълнете всеки формуляр възможно най-внимателно и точно. Ако е необходимо, помолете друго лице да ви помогне с вашето искане.
В бъдеще можете да избегнете отказ от покритие, като поискате предварително разрешение от вашата застрахователна компания или Medicare.
Вземането
- Можете да получите писмо за отказ на Medicare, ако не спазвате правилата на плана или ако предимствата ви са изчерпани.
- Писмото за отказ обикновено включва информация за това как да се обжалва решение.
- Обжалването на решението възможно най-бързо и с възможно най-много допълнителни подробности може да помогне за отмяна на решението.
.jpg)
