Денят на паметта е време за почитане на всички американци, загинали по време на военната служба, и докато си спомняме онези, които са паднали при изпълнение на служебния си дълг, ние също искахме да се върнем отново някой изключително добре осведомен за комбинацията от диабет и военна служба.
Д-р Йордан Пинскере изследователски лекар в Центъра за диабет Williams Sansum в Санта Барбара, Калифорния, където води техните проучвания за изкуствен панкреас. Преди това той беше началник на детската ендокринология в Медицинския център на Tripler Army в Хавай. Той се е разположил в Ирак в подкрепа на операция „Иракска свобода“ и е награден с множество отличителни медали за военната си служба.След дълги години активна военна служба, той сега поддържа връзките си с американската армия, като служи като хирург на дивизия за 40-та пехотна дивизия на Калифорнийската национална гвардия, където има ранг на подполковник.
Той е и прекрасно топъл и грижовен човек, който ни благодари обилно, че му позволихме да сподели знанията си, когато първоначално публикувахме отговорите му по-долу преди няколко години.
ЗАБЕЛЕЖКА: съвсем наскоро през март 2018 г. д-р Пинскер получи най-високите медицински отличия на американската армия: той беше приет в ордена за военномедицински заслуги и получи наградата за признание на лекаря на армейския хирург. Поздравления, сър!
Пет ключови въпроса за диабета във войската
DM) Изглежда много хора са били забранени за военна служба поради диабет през годините. Какво е текущото състояние на нещата по този въпрос?
JP) Официалните наредби на армията (40-501, стандарти за медицинска годност) традиционно заявяват, че за назначаване в армията „настоящият или анамнеза за захарен диабет не отговаря на стандарта“. Но регламентът сега е малко по-снизходителен и гласи, че ако войникът е диагностициран с диабет, след като е бил в активна служба, това изисква оценка на медицинската комисия и ако бъде установено, че е годен за работа, може да остане.
Ако човек с диабет се нуждае от значително количество лекарства, това би могло да ги направи медицински неразгодни. Ако нямате медицинско разположение, бихте могли да отидете пред медицинска комисия за преглед, за да бъдете изкарани от армията или да имате право да останете на активна служба. Това е доста променливо по отношение на това колко строго се прилагат тези правила за всеки индивид. Имайте предвид, че не е необходима оценка на медицински съвет, ако лицето поддържа хемоглобин А1С под 7%, използвайки само промени в начина на живот (диета, упражнения). Разбира се, това не би се отнасяло за човек с диабет тип 1.
За тези, които се нуждаят от инсулин, ако се намери годен за работа, войникът няма право да се разположи в райони, където инсулинът не може да бъде съхраняван правилно (над нивото на замръзване, но при по-малко от 86 градуса по Фаренхайт) или където подходящата медицинска помощ не може да бъде разумно осигурена. Внедряването следва само преглед на предварителната работа и препоръка от ендокринолог.
Така че диабет тип 1 е нещо като „не питай, не казвай“ в армията?
В армията диабетът, изискващ каквито и да било лекарства, изисква преглед на медицински съвет. Наистина няма начин да се заобиколи това. В миналото много хора с диабет тип 1 не преминаха този съвет и трябваше да бъдат медицински пенсионирани. Рядко е имало човек с изключително необичаен набор от умения и щателен контрол на глюкозата, където войнишкото подразделение показва силната си подкрепа за това войникът да остане в активна служба, а след това дъската им позволява да останат на активна служба. Ако имате диабет тип 2 и приемате само метформин, можете също да преминете медицинския съвет. Други случаи са много по-малко вероятни. Както беше отбелязано по-горе, настоящата наредба позволява продължаване на службата, ако бъде намерена за годна от службата за медицински преглед, но има ограничения за това къде можете да бъдете разположени или разположени.
Интересното е, че тези медицински каси се различават в зависимост от службата (армия, военновъздушни сили, флот). Всяка служба може да реши по различен начин по отношение на спазването на военните стандарти за годност, така че все още е много индивидуализиран процес.
Най-важният момент, който трябва да се разбере, е, че целта на армията е да поддържа готовността да се разположи като подразделение заедно. Когато един войник не може да отиде с отряда си на мисия, което е голям проблем и може да нарани отряда от гледна точка на сплотеността на отряда. За съжаление това също може да повлияе неблагоприятно на кариерното развитие и повишение на войника, тъй като може да не успеят да отидат на определени задачи. Това не се ограничава до диабет, но всяко медицинско състояние, ограничаващо готовността на войника. Това е много различно от цивилния свят и интуитивно не е „справедливо“, ако считаме някое хронично медицинско състояние за увреждане, но армията е свързана с готовността за мисията и като офицер признавам важността му. В същото време е много приятно да видим, че регламентът позволява на войниците, които развият диабет, да останат в активна служба и да допринасят по положителен начин. Важно е отделният войник да научи медицинския съвет за това и да бъде негов защитник.
През годините сте работили с много военни семейства с деца от тип 1. Получават ли достъп до най-съвременното лечение или са изправени пред по-големи предизвикателства от цивилните семейства?
Да, децата с диабет тип 1 получават достъп до най-новите технологии. Като началник на детската ендокринология в Медицински център Tripler Army, ние рутинно използвахме CGM, инсулинови помпи и помпи с LGS (суспензия с ниско съдържание на глюкоза). Публикувахме подробно за това. Рядко ми се налагаше да подавам молба до Tricare (програма за здравеопазване на Министерството на отбраната на САЩ) да плати за тези артикули - и почти винаги те бяха одобрени незабавно и имахме много деца на помпи и сензори възможно най-скоро след диагностицирането. За мен беше голяма радост да работя със семейства, за да ги науча да използват възможно най-ефективно най-новите технологии. Всъщност мисля, че възстановяването на разходите за тези технологии обикновено беше много по-лесно за семействата с активна служба, отколкото от гражданската страна. Понякога семейство би поискало повече тест ленти, отколкото Tricare би разрешило рутинно, но бързото телефонно обаждане винаги водеше до актуализирано разрешение за повече ленти.
За децата на активно работещ персонал в много случаи няма доплащане за тези устройства и консумативи. Чувал съм от много войници, че са се присъединили към армията или остават на активна служба поради безплатната медицинска помощ, която получават за семействата си. За децата на пенсионерите доплащането или разпределението на разходите от застраховката може да бъде значително и понякога би било твърде много за семейството да започне да използва помпа и / или сензор за детето си.
Ако не сте в армията, може да не сте наясно с EFMP (Изключителна програма за членове на семейството), която изисква всички военнослужещи, които се местят на ново място, да бъдат медицински прегледи на всички членове на семейството. Така че семейство с дете с диабет тип 1 не може да се премести на място, където няма да има достъп до детски ендокринолог. Достъпът може да включва и близък цивилен медицински център. Но например не бихте могли да преместите семейството си в Япония, ако имате дете с диабет тип 1 и военната клиника там няма специални служби, които да ви помогнат да се грижите за детето си. Това ще бъде блокирано по време на EFMP скрининг. Разбира се, всичко може да бъде индивидуализирано и понякога се правят изключения, тъй като преместването на ново място и позиция може да са необходими за напредък в кариерата на войник и семейството е смятало, че може да се справи с диабета на детето си, но са необходими големи усилия за получаване на специални Одобрение на EFMP. Това е отлична услуга, която помага на семействата.
Като цяло какви неща биха искали да споделят гражданите с увреждания (хора с диабет) с военнослужещи и жени и / или какви са недостатъците на грижите във военните?
Както всички осъзнаваме, технологията за диабет бързо напредва през последните години и ако се използва добре, наистина може да промени качеството на живот и грижите за диабета. Въпреки това, технологията, каквато е днес, не решава всички проблеми. Всъщност, без силна семейна и социална подкрепа, усвояването и продължителното използване на технологията за диабет е лошо. Ключът към това технологията да работи най-добре е да се включат семейства и да има добра система за подкрепа.
Може би най-големият принос на човек с диабет е просто да подкрепя семейства с деца с диабет, които са в армията. Често родителите са разположени в чужбина и това поставя невероятен стрес върху семейството. Само подкрепата и споделянето как се справяте с управлението на диабета може да бъде много полезно.
Един от начините, по които нашите преподаватели по диабет в Tripler подкрепяха семейства, беше да провеждат събития за деца с диабет и дори да имаха по-големи деца с диабет, които гледаха децата на по-малките, за да могат родителите да се съберат за събитията.
Какво бихте искали да кажете на всеки с диабет или родител на дете с диабет за справяне с това заболяване, докато е в американската армия?
Първо, бих искал да им благодаря за всичко, което правят за страната ни. Също така, никога не забравяйте, че истинската сила на нашата армия идва от всички велики семейства, които ни подкрепят. Въпреки че честото преместване и разполагането на членове на семейството може да бъде изключително трудно, важно е да работите с общността на семействата, които са в същото положение, в което сте вие. Винаги съм бил толкова впечатлен колко са даряващи и грижовни военни семейства, въпреки че постоянно се иска толкова много от тях. Те са най-добрият ни ресурс!
Благодаря ви, д-р Пинскер, за всичко, което правите!
