Medicare покрива ли лечението на злоупотреба с вещества?

• Лечението за нарушение на употребата на вещества е обхванато от Medicare част A, част B, Medicare Advantage и Medicare част D.
• Налични са ресурси чрез Medicare, SAMHSA и други организации, които да ви помогнат да намерите възможности за лечение на разстройство при употреба на вещества.

Нарушение на употребата на вещества - по-рано известно като злоупотреба с вещества, наркотици или алкохол - засегна приблизително 20,3 милиона души през 2018 г. Ако сте бенефициент на Medicare, може би се чудите дали Medicare покрива лечението за разстройство при употребата на вещества. Както оригиналните планове за Medicare, така и Medicare Advantage обхващат различни възможности за лечение на това състояние, включително болнична помощ, извънболнична помощ и лекарства с рецепта.

В тази статия ще обсъдим възможностите за покритие на Medicare за лечение на нарушения на употребата на вещества.

Обхваща ли Medicare лечение за нарушение на употребата на вещества?

Ако сте бенефициент на Medicare, вие сте обхванати от много от наличните в момента възможности за лечение за разстройство на употребата на вещества. Ето как Medicare ви покрива за тези лечения:

• Medicare Част А обхваща болнична болнична помощ и стационарни грижи в рехабилитационно заведение или болница.
• Medicare част Б обхваща амбулаторни услуги за психично здраве, скрининги за злоупотреба с алкохол и други поведенчески здравни услуги.
• Medicare Част C обхваща всичко, което вече е включено в Medicare части A и B, както и екстри като покритие на лекарства с рецепта.
• Medicare Част D обхваща някои лекарства, отпускани с рецепта, които може да са необходими при лечението на нарушение на употребата на вещества.
• Medigap покрива определени разходи, свързани с първоначалния ви план на Medicare, като самоучастия, доплащания и съзастраховане.

Покритие за стационарно лечение

Medicare част А или болнична застраховка обхваща всяка необходима стационарна хоспитализация за нарушение на употребата на вещества. Той също така обхваща стационарни грижи в рехабилитационно заведение или болница за рехабилитация.

Покритието Medicare част A включва:

• стационарна хоспитализация
• стационарни услуги за рехабилитация на наркотици
• координирани грижи от медицински сестри и лекари
• всички лекарства, необходими за лечение, докато сте в болница

Допустимост

Вие отговаряте на условията за стационарна рехабилитация по част А на Medicare, ако Вашият лекар я е сертифицирал като необходимо лечение на Вашето състояние.

Разходи

Съществуват разходи, свързани с хоспитализацията и рехабилитацията в болница по част А. Medicare. Тези разходи по част А включват:

• Приспадане. За част А това е 1 408 долара за период на обезщетение през 2020 г.
• Съзастраховане. Ако престоят ви в болница продължи повече от 60 дни, ще плащате по 352 щатски долара всеки ден от 61 до 90 дни и 704 щатски долара на всеки „ден на доживотен резерв“ за всеки период на доходи (до 60 дни през целия ви живот).

Покритие за извънболнично лечение

Medicare част Б или медицинска застраховка обхваща амбулаторни консултации за психично здраве, скрининги за злоупотреба с алкохол и интензивни амбулаторни програми за нарушение на употребата на вещества.

Покритието Medicare част Б включва:

• психиатрични оценки
• прожекции за злоупотреба с алкохол
• индивидуална или групова терапия
• някои лекарства с рецепта
• частична хоспитализация (интензивна амбулаторна реабилитация на наркотици)
• амбулаторни болнични услуги

В някои случаи Medicare ще покрива и услуги, свързани с скрининг, кратка намеса и насочване към лечение (SBIRT). Тези услуги са предназначени да помогнат на тези, които могат да бъдат изложени на риск от развитие на нарушение на употребата на вещества. Medicare покрива услугите на SBIRT, когато се считат за медицински необходими.

Допустимост

Вие отговаряте на условията за тези услуги за амбулаторно лечение по част Б на Medicare, ако вашият лекар или съветник приеме назначението на Medicare. Трябва също да сте платили приспадането от част Б и премиите, за да получите покритие.

Разходи

Разходите за Medicare част Б включват:

• Премиум. Това е $ 144.60 на месец (въпреки че може да е по-висока, в зависимост от доходите ви).
• Приспадане. През 2020 г. това са $ 198 за годината.
• Съзастраховане. Може да дължите определена сума за услугите, които получавате, което обикновено е 20 процента от одобрената от Medicare цена, след като сте изпълнили приспадането си.

Лекарства с рецепта

Medicare Част D, известна още като план за лекарства с рецепта на Medicare, е добавка към оригиналния Medicare, която помага да се покрият разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Това може да се използва за покриване на лекарства, от които се нуждаете по време на лечението за нарушение на употребата на вещества.

Повечето планове за Medicare Advantage или Medicare Част В предлагат и покритие на лекарства с рецепта.

Лекарствата, които могат да се използват при лечение на опиоидни, алкохолни или никотинови нарушения, включват:

• бупренорфин
• метадон
• налтрексон
• акампрозат
• дисулфирам
• бупропион
• никотинови заместителни терапии
• Chantix (варениклин)

Всеки план за лекарства с рецепта има свой собствен формуляр или списък на одобрените лекарства. Наркотиците са подредени на нива от най-евтините генерични лекарства до по-скъпите лекарства с марка. Изброените по-горе лекарства могат да варират в зависимост от нивото и дали лекарството е с търговска марка или генерично.

Разходи

Съществуват допълнителни разходи, свързани с добавянето на план Medicare част D. Тези разходи по част D включват:

• Премиум. Тази сума ще варира в зависимост от плана, в който се записвате, местоположението ви и други фактори.
• Приспадане. Тази сума също ще варира в зависимост от вашия план, но не може да струва повече от $ 435 през 2020 г.
• Съзастраховане или доплащане. Те ще се различават за всяко от лекарствата, които сте предписали.

Какво не е обхванато?

Въпреки че голяма част от лечението ви ще бъде покрито, както е описано по-горе, има няколко неща, които не са включени, които трябва да знаете.

Част А

Medicare Част А не обхваща частна медицинска сестра, частна стая или други допълнителни удобства по време на престоя Ви в болницата.

Част Б

Medicare част Б не обхваща никакви хоспитализации или услуги, свързани с болнични грижи, тъй като те обикновено са обхванати от Medicare част А. Всяко медицинско оборудване, което не се счита за медицинско необходимо или „трайно медицинско оборудване“, също няма да бъде обхванато.

Части C и D

Не всички лекарства са обхванати от Medicare част D или планове Medicare Advantage. Всички планове за лекарства с рецепта на Medicare обаче са задължени да обхващат антидепресанти, антипсихотици и антиконвулсанти. Ако тези лекарства са предписани за нарушение на употребата на вещества, те ще бъдат обхванати от вашия лекарствен план.

Допълнителни опции за покритие

Планове Medigap

Medigap или допълнителната застраховка Medicare е допълнителен план, който помага да се покрият някои от разходите от другите ви планове Medicare. Ако се нуждаете от лечение за нарушение на употребата на вещества, наличието на план Medigap може да ви помогне да покриете някои от разходите си, като например:

• вашата част от Medicare приспадане и съзастраховане
• вашата Medicare част Б приспадане, премия и съзастраховане
• кръв за кръвопреливане (до 3 пинта)
• медицински разходи по време на пътуване в чужбина

За да се запишете в план Medigap, вече трябва да сте записани в части A и B. Medicare. Можете да се регистрирате в Medigap чрез частна застрахователна компания, която продава планове.

Medicaid

Някои бенефициенти на Medicare също имат право да кандидатстват за Medicaid. Medicaid е друг вариант на здравно осигуряване, който помага да се покрият американците с по-ниски доходи. Ако отговарят на условията, бенефициентите на Medicare могат да използват Medicaid, за да покрият разходите за лечение.

Можете да се обадите в местния офис на Medicaid за повече информация и да разберете дали отговаряте на условията за покритие.

Финансиране

Някои съоръжения за рехабилитация предлагат възможности за финансиране, които ви позволяват да платите за услугите си по-късно, например чрез план за плащане. Това финансиране може да ви помогне, ако се нуждаете от незабавно лечение на разстройство, причинено от употребата на вещества, но нямате средства, заделени да го платите предварително.

Какво е нарушение на употребата на вещества?

DSM-5 (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, Пето издание) определя разстройството на употребата на вещества като пристрастяване към вещества като алкохол или наркотици. Преди това разстройство беше известно като две отделни разстройства: злоупотреба с вещества и зависимост от вещества.

Пристрастяването към вещества е желанието да се използват вещества, които често могат да доведат до зависимост. Зависимостта от вещества е, когато продължавате да злоупотребявате с вещество толкова много, че не можете да функционирате без него.

Предупредителни знаци

Според Националната асоциация на доставчиците на лечение на зависимости, предупредителните признаци за нарушение на употребата на вещества могат да включват:

• злоупотреба с вещества
• повишена физическа поносимост на веществото
• пренебрегване на взаимоотношенията и отговорностите
• глад за използване на веществото въпреки последствията
• многократни и неуспешни опити за отказ
• толерантност към вещества
• оттегляне от работа, развлечение или социални дейности
• продължи да се използва от веществото въпреки влошаващите се физически и психични проблеми
• болезнени физически и психологически симптоми на отнемане, когато ефектът на веществото отшуми

Намиране на помощ

Ако смятате, че вие ​​или някой, когото обичате, се борите с нарушение на употребата на вещества, има ресурси, които могат да ви помогнат:

• Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) разполага с 24-часова линия за помощ, която може да бъде достигната на 800-662-HELP.
• Можете също да посетите уебсайта на SAMHSA, за да научите повече за наличните програми и инициативи, които могат да помогнат.

Вземането

Ако вие или ваш близък имате нарушение на употребата на вещества и сте записани в Medicare, можете да бъдете сигурни, че почти цялото необходимо лечение ще бъде покрито от Medicare.

Хоспитализацията или рехабилитацията в болница са обхванати от Medicare част А. Подкрепящите амбулаторни услуги и програми са обхванати от Medicare част Б. Някои лекарства с рецепта за лечение са обхванати от Medicare част D или част В.

Ако вие или някой, когото познавате, се нуждаете от помощ при нарушение на употребата на вещества, получаването на правилното лечение е от решаващо значение. Обърнете се към медицински специалист, за да получите достъп до програма за лечение близо до вас.