Всички знаехме, че това ще се случи в крайна сметка. Сега дойде времето.
Моята трета компания за доставки на диабет е въвела политика за ограничаване на броя тест ленти, които са ми разрешени всеки месец, като пряк резултат от това, че съм на непрекъснат глюкозен монитор Dexcom G5.
Мотивите за тази политика произтичат директно от решението на FDA в края на 2016 г. да позволи използването на данни за CGM вместо резултатите от теста с пръсти при вземане на лекарства и други решения за лечение.
Компанията за доставки, която от моя застраховател трябва да използвам за всички D-доставки, най-накрая се запозна с този език за „заместване на пръстите на пръстите“ и в резултат се опитва да ограничи броя на лентите за тест за глюкоза, които потребителите на Dexcom CGM могат да получат всеки месец.
От тяхна гледна точка това може да изглежда логично. Но като човек, който се бори с диабет тип 1 от 5-годишна възраст, знам по-добре. Не съм добре с това и се боря с тази опорочена политика.
Тъй като всички ние, които използваме CGM, знаем, че болни дни, загубени сигнали за данни, пропуски в точността и кожни раздразнения, които пречат на износването на сензора, са само част от причините, поради които трябва да можем да се върнем към традиционните ни глюкомери по всяко време момент - понякога няколко пъти на ден.
Не само моето мнение е, но и заповедите на моя лекар, че се нуждая от достъп до повече от два теста на пръсти на ден, дори когато нося CGM на Dexcom. Така че се боря не само за собственото си право да получа повече ленти, колкото е необходимо, но и за всеки, който може да е в същата ситуация, засегнат от тази скапана политика.
Ето как всичко тръгна надолу.
Определението на Dexcom предизвиква промяна в политиката
Имам застрахователен план Син кръст / Син щит на Мичиган HMO (Blue Care Network), който изисква да премина през компания за доставки, базирана в Мичиган. Не мога да получа доставките си директно от Dexcom (тъй като те са базирани в Калифорния) или дори от местната ми аптека за повече от месец в даден момент. Така че това е моята реалност.
През последните няколко месеца щях да пренаредя повече сензори Dexcom CGM, чифт нови G5 предаватели и техния нов сензорен приемник. Това бяха три отделни поръчки, подадени по различно време въз основа на гаранции, така че те бяха разпръснати през първата половина на 2018 г.
Междувременно изчерпвах тест лентите за пръсти, така че моят ендо написа нова рецепта за необходимото количество. Няма проблем, нали?
Неправилно. Никога не съм чувал надникване за поръчката и тя никога не се е появила, затова се обадих на доставчика и разбрах, че са ме „сигнализирали“, че използвам Dexcom G5 CGM, който е определен от FDA като „терапевтично CGM“ устройство, което го позволява да се използва за лечение и решения за дозиране на инсулин. Това означава, че точността сега се разглежда наравно с тестовете с пръсти. Създателите на политики Medicare също приеха това ново наименование.
По време на това решение на FDA много от нас в D-общността, които бяха (и остават и сега) развълнувани от това „искане за дозиране“, също предупреждаваха, че то може да се използва като основа за ограничаване на BG ленти. Ако не знаете подробностите за управлението на диабета, това е почти лесен пропуск за политиците, за да спестят пари, като изтеглят покритието за глюкозни тест ленти.
Въпреки че отне повече от година, доставчикът ми на трета страна в крайна сметка стигна до това място.
Ежедневно ограничаване на тестовете за глюкоза
Като потребител на Dexcom G5 ми казаха, че моите BG ленти вече са ограничени по две на ден или общо четири кутии, за да ми стигнат 90 дни.
Аз възразих, казвайки, че моят лекар е написал Rx специално за по-висока сума. Тествал съм 4-6 пъти на ден, особено когато моята CGM понякога е била извън тялото ми.
Представителят на отдела за обслужване на клиенти ми каза, че това е политика, продиктувана от моя застрахователен превозвач и тя ще трябва да бъде прегледана от надзорен орган. Благодарих й и затворих. Хммм…
През следващата седмица прекарах щедро време в телефонни разговори между двете компании и всъщност успях да потвърдя, че моята застрахователна мрежа Blue Care Network не е продиктувала тази политика само за две ленти, свързана с моя Dexcom G5 използване. Също така взех по-актуална рецепта от офиса на моя ендо за 4-дневната сума (360 ленти за 90 дни). Също така написах лично писмо до доставчика си на трета страна относно моите опасения на ниво политика.
В крайна сметка успях да намеря супервизор на OK, за да ми позволи повече ленти от доставчика.
Но колко много работа и време вложиха в това! Говорете за натоварване на пациента, за да получи лекарствата и лечението, от което се нуждае!
Дълбоко съм загрижен за други, които със сигурност ще бъдат засегнати от тази обща политика - особено ако вярват, че тя е въведена от техния застраховател.
И знаейки, че сега разполагаме както с Dexcom G6, така и с Abbott FreeStyle Libre Flash системи, които изобщо не изискват калибриране, напълно съм наясно, че настоящата свързана с G5 борба за тест ленти поставя началото на конфликта от следващо ниво; платците много вероятно ще се опитат изобщо да спрат да покриват ленти, като погрешно вярват, че лентите са необходими само за калибриране. Ъъъ.
Моето писмо за заместване / промяна на политиката
По време на разговорите ни мениджър в моята компания-доставчик на трета страна ми каза, че съм първият човек, който е повдигнал тези проблеми с тях.
Те също изглеждаха доста изненадани да чуят за възможна нужда от повече ленти въз основа на прочетеното за Dexcom CGM и регулаторните обозначения. Това беше момент на преподаване, ако някога е имало такъв!
Затова получих имейл адрес и изпратих моето писмо за политика, надявайки се, че това помага да се информира тази компания за болестта, която те поддържат, и дори води до промяна.
За мен това е всичко в семейството на принудителното „немедицинско превключване“ - ситуация, при която платците пренебрегват предписанията на лекарите и налагат определени лекарства или параметри на лечение на пациентите въз основа на техните собствени дъна. Тези, които живеят с животозастрашаващи условия, са големите губещи тук, защото никой не е фокусиран върху нашите индивидуални медицински нужди. Това е големият проблем с картината, срещу който се боря тук.
Ето основните моменти от писмото, което изпратих:
– – – – – – – – – – –
На индивидуално ниво и на по-широко ниво на политика, това ограничено ограничение на тест лентите противоречи на предписанията на моя лекар за това, което е необходимо от медицинска гледна точка.
Според ръководството за потребителя на G5 на Dexcom, „Отчитането на глюкозата в сензора може да се различава от вашите очаквания и симптоми. В този случай измийте ръцете си и направете измерване на кръвната захар с пръст с вашия BG метър, за да потвърдите вашите очаквания и симптоми. "
В моята ситуация моят ендокринолог е предписал следното: 4 тест ленти на ден или общо 360 за 90-дневна рецепта (в сравнение с предложеното 180-дневно снабдяване за тези три месеца).
Има няколко причини за това, както е документирано в бележките на моя лекар:
- Тази сума отчита не само двете ми необходими калибрирания на ден с Dexcom G5, но моменти, когато не използвам своя Dexcom G5 и други ситуации като заболяване, загубени сигнали от данни и архиви за хипогликемия / хипергликемия, когато клиничните данни показват Dexcom G5 не е толкова точен.
- Средно 2-3 пъти седмично изпитвам „нива на компресия“ в резултат на преобръщане и спяне на моя сензор Dexcom G5. В резултат на това, когато получавам сигнал за ниско ниво чрез CGM, това изисква да потвърдя CGM данните с пръст, за да гарантирам точност.
- Освен това Dexcom G5 е одобрен от FDA за седем дни износване - или 28 дни за кутия от четири сензора всеки месец. Това означава, че има поне 6-8 допълнителни пръста за всеки 90-месечен период, които не са включени в тази политика за тест ленти.
Ясно е, че FDA и последващата класификация по Medicare не изискват Dexcom G5 да се използва вместо пръсти. Вместо това и двете федерални агенции заявяват, че пациентът може да използва Dexcom G5 вместо пръсти за вземане на решения за лечение. Освен това, както производителят на продукта, така и федералните агенции признават, че точността може да варира в зависимост от Dexcom G5 и че понякога може да са необходими или предпочитани допълнителни пръсти - като тези, посочени по-горе.
Вземете моите показания за глюкоза днес - моят правилно калибриран Dexcom G5, който е в сила от три дни, показва 226 mg / dL, докато пръстът показва 177 mg / dL. Ако бях дозирал инсулин от показанията на CGM, вероятно щях да попадна в опасния хипогликемичен диапазон. Това несъответствие не е необичайно явление.
Въпреки че някои хора могат да решат с указанията на своите лекари, че две тест ленти на ден са достатъчни, когато се използва Dexcom G5, това е избор на пациент-лекар и не трябва да бъде такъв, който да бъде продиктуван от доставчик на застраховка или дистрибутор на доставки на трети страни.
– – – – – – – – – – –
Както беше отбелязано, получих необходимото количество ленти.
Така че, това е моята история.
Може би тази конкретна битка е спечелена, но със сигурност така наречената „война“ далеч не е приключила.
Както беше отбелязано, много от нас в D-общността видяха това да дойде. Отне повече време от очакваното, но съм сигурен, че и други скоро ще се сблъскат с подобни препятствия (ако още не са го направили).
Тук трябва да се борим за това, от което се нуждаем, и да се уверим, че нашите лекари са тези, които определят нашите медицински нужди, а не общи политики, които се опитват да намалят ъгъла и да ни третират като „един размер, подходящ за всички“ учебни примери за живот с диабет.
.jpg)
