Намаляването на хипогликемията (опасно ниско ниво на захар в кръвта)

Ръцете ми започват да се тресат. Студените тръпки се прокрадват, въпреки топлия пуловер, който нося. Зрението ми се замъглява до точката, в която не мога ясно да видя какво има точно пред мен ...

Това са само някои от симптомите, които изпитвам, когато кръвната ми захар спадне твърде ниско, или с други думи, когато настъпи хипогликемия. Като човек, който живее с диабет тип 1 (T1D) от детството си, това е твърде честа реалност с което се научих да се справям. Технологията със сигурност може да помогне за предотвратяването на тези хипотези, но това не е гаранция и все още ги срещам доста често.

Не всеки изпитва същите симптоми, когато нивата на глюкозата им спаднат, а много T1D, включително и аз, понякога не се чувстват някакви симптоми изобщо за да ни предупреди за рязко спадащи нива на глюкоза. Това е известно като „непознаване на хипогликемия“ и е нещо особено опасно през нощта, тъй като не винаги се събуждаме, за да лекуваме ниско с необходимата захар, което може да доведе до припадък или дори смърт.

Страх и избягване

Добре е отбелязано от експертите, че опасността от хипогликемия не получава достатъчно внимание. Има и стигма, свързана с това, тъй като широката общественост и дори приятелите и семейството ни често не разбират, а по-скоро се чудят какво „сме сгрешили“, за да нивото на глюкозата ни спадне.

В рамките на Диабетната общност има различни планове за разговори по тази тема - от общия страх от хипогликемия (FOH), който кара хората с диабет (PWD) да поддържат по-високи нива на глюкоза, за да се избегнат ниски нива, до деца с диабет, криещи факта, че дори имат хипос, за хора с диабет тип 2, които се страхуват да приемат инсулин, защото се страхуват от потенциални минимуми.

Тъй като някой, който сега наближава четири десетилетия, живее с това хронично заболяване, също ме притеснява да знам, че има хора с увреждания, които всъщност не знаят какво означава дори думата „хипогликемия“. Това, разбира се, е компонент за здравна грамотност, който трябва да ни напомни, че медицинската терминология може да обърка много хора - и че мнозина се сблъскват със сценарий с погрешна диагноза или медицински специалисти, които не ги обучават правилно при диагностициране.

Междувременно, тревожно, статистическите данни на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) показват, че само хипосът отчита повече от 200 000 посещения в спешното отделение всяка година!

Това е огромен проблем, който нашата D-общност разглежда чрез кампании за застъпничество и осведоменост. За да помогнем да хвърлим светлина върху тази важна тема, ние съставихме следния преглед.

Какво е хипогликемия?

Обикновено хипогликемията се счита и от пациентите, и от лекарите за ниво на глюкоза под 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Но вярвайте или не, няма официален консенсус сред здравните специалисти относно точното определение до 2018 г., когато ключови организации за диабет се споразумяха за три нива на хипогликемия, които могат да бъдат проследени с непрекъснати глюкозни монитори (CGM) в различни изследвания:

Ниво 1: Глюкозна стойност от <70-54 mg / dL (3,9-3,0 mmol / L) със или без симптоми.

Ниво 2: Ниво на глюкоза <54 mg / dL (3,0 mmol / L) при нашите без симптоми. Това трябва да се счита за „клинично значима“ хипогликемия, изискваща незабавно внимание.

Ниво 3: Тежка хипогликемия, която „означава когнитивно увреждане, изискващо външна помощ за възстановяване, но не се определя от конкретна стойност на глюкозата“.

Защо тези различни параметри? Оказва се, че рискът от хипогликемия се влияе от други здравословни състояния и лечения, които пациентите могат да претърпят.

При инвалиди с ниска кръвна захар може да бъде причинено от някой или комбинация от тези фактори:

• твърде много инсулин или други лекарства за понижаване на глюкозата, независимо дали това е твърде много бързодействащ болус (време за хранене) инсулин или дългодействащ базален (фонов) инсулин
• забавяне или пропускане на хранене, или не консумиране на достатъчно въглехидрати, за да съответства на количеството на приетия инсулин
• по-интензивно от нормалното упражнение или просто физическа активност в комбинация с инсулин на борда (IOB)
• алкохол, което може да доведе до по-ниски нива на глюкоза часове след пиене, въпреки по-високата глюкоза първоначално поради въглехидратите, присъстващи в напитката
• за някои хора пътуването със самолет или друга необичайна дейност, която по някаква причина води до спадане на нивата на глюкозата
• взаимодействие с други лекарства, които се приемат, като сърдечни лекарства

Какво е чувството за ниска кръвна захар?

Официалният медицински списък на стандартните симптоми на хипо включва:

• слабост, треперене, треперене
• изпотяване
• замаяност или замаяност
• главоболие
• умора, сънливост
• неспособност за фокусиране или липса на концентрация
• сълзливост, промяна на емоционалното поведение
• раздразнителност
• глад
• замъглено зрение
• студ или треперене

Лично през годините изпитвах повечето, ако не и всички симптоми в даден момент по време на ниско ниво.

Разбира се, трудно е да се опише напълно чувството за опасно ниска кръвна захар. Преди няколко години редакторът на DiabetesMine Ейми Тендерич се опита да „опише неописуемото“ усещане за ниска кръвна захар, използвайки термините „странно“ и „надраскано ... обратното на сърбежа“. И тогава имаше защитник на диабета и YouTuber Бил Уудс (известен още като „1HappyDiabetic“), който описа своите минимуми като „Глад + Страх + Глава.

Възможности за лечение

Основното правило за лечение на аварийни минимуми е нещо, наречено правило 15: хората с увреждания трябва да консумират 15 грама бързодействащи въглехидрати, да изчакат около 15 минути и след това да проверят кръвната захар. Ако все още е малко, вземете още 15 грама въглехидрати и проверете отново 15 минути по-късно.

Всеки вид проста захар ще свърши работа, но повечето хора лекуват с глюкозни раздели, плодов сок или обикновени бонбони като Skittles.

За спешни случаи, когато инвалидът буквално е в безсъзнание от тежко ниско ниво, традиционното лечение беше комплект за инжектиране на глюкагон. Това е сложно за страничен наблюдател, тъй като трябва да смесва формулата в реално време и да използва страховито голяма спринцовка.

За щастие новите продукти промениха играта за спешно лечение на глюкоза. Сега се предлага назален инхалатор, наречен Baqsimi, заедно с обикновена готова за употреба инжекционна писалка, наречена Gvoke.

Гледайте този хумористичен видеоклип от екипа на Taking Control of Your Diabete (TCOYD) в Сан Диего за ясно обяснение колко по-добри са тези нови опции.

Нова ръководена от лекарите кампания за осведоменост

За националния месец за осведоменост за диабета през ноември 2020 г. професионалната организация AACE (Американска асоциация по клинична ендокринология) стартира кампания за повишаване на осведомеността и образованието, наречена The Lowdown on Low Blood Sugar.

Уебсайтът насърчава лекарите и пациентите да знаят признаците, да бъдат подготвени и да имат въведен план за спешни случаи на диабет. Има и колекция от видеоклипове и GIF файлове, които хората с увреждания се насърчават да споделят в своите социални медийни канали.

Основният тласък зад тази инициатива е, че много хора с диабет тип 2 по-специално дори не знаят, че могат да бъдат изложени на риск от хипогилцемия, а много лекари са слаби за насърчаване на готовността, казаха ни.

AACE, разбира се, признава, че тенденциите и възможностите за лечение варират в зависимост от расата, етническата принадлежност и социално-икономическите фактори.

„Важно е да се отбележи, че определени популации са непропорционално засегнати от диабет и неговите усложнения, което също може да повлияе на вероятността да изпитате спешна ниска кръвна захар“, казва д-р Родолфо Дж. Галиндо, ендокринолог от Emory Healthcare в Атланта, представляващ AACE.

„Например възрастните испанци и чернокожите са по-засегнати от усложненията на диабета, отколкото възрастните бели. От решаващо значение е лекарите да говорят със своите пациенти за това как да се подготвят, как да разпознаят и как да реагират на аварийно ниско ниво. "

Hypo-RESOLVE: Приемане на минимумите сериозно

За да се подчертае колко важна е хипоосъзнаването, европейска инициатива, известна като Hypo-RESOLVE, изследва загадките зад хипогликемията, така да се каже. Това е 28,6 милиона евро проект, който се провежда в 10 държави и е подкрепен от JDRF, T1D Exchange, Международната федерация по диабет (IDF), благотворителния фонд Leona M. и Harry B. Helmsley и няколко други организации.

По същество това е група от лекуващи лекари (доставчици на здравни услуги), изследователи и хора с увреждания, които работят заедно, за да анализират данни от 100 до 150 клинични изпитвания и да провеждат разширена, колективна мозъчна атака, за да измислят нови начини за определяне, прогнозиране, лечение и може би дори предотвратяване на хипогликемия и нейната гадна ситуация братовчед, непознаване на хипогликемия (невъзможността да се установи кога кръвната захар спада опасно ниско).

Малка извадка от първоначалните въпроси, адресирани от Hypo-RESOLVE:

• Какви са основните причини за повтарящи се хипо и хипо несъзнаване?
• Как могат да се измерват и наблюдават хипопотамите в клинични изпитвания?
• Защо някои хора с увреждания са по-податливи на тези проблеми от други?
• Има ли начин за предотвратяване на хипогликемия на първо място?

Конкретните мерки, които се надяват да предприемат, включват:

• Създаване на устойчива клинична база данни, специално за хипогликемия;
• Провеждане на внимателно управлявани проучвания за по-добро разбиране на основните механизми на хипогликемия;
• Провеждане на поредица от статистически анализи за определяне на предиктори и последици от хипогликемия;
• Изчисляване на финансовите разходи в различни европейски страни.

Това е четиригодишно усилие, което започна през 2018 г. и някои от резултатите от изследването вече се публикуват онлайн за преглед и бъдещо създаване на политики за справяне с ниските кръвни захари.

В социалните медии те популяризират инфографика „мит срещу факт“, за да повишат осведомеността.

Консултативният комитет за пациенти от седем души е ключов компонент на Hypo-RESOLVE, включително водещи D-адвокати Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid и Merijn de Groot.

Страхотно е да видите гласове на пациенти с преживян опит от болести, вградени в това от самото начало.

Моята хипо травма

Говорейки за личен опит, исках да споделя, че вярвам, че хипогликемията трябва да бъде приоритет номер 1 в образованието по диабет, тъй като това повлиява ежедневно живота. Минимумите наистина могат да се забъркат с работата и ежедневието ви, да не говорим за факта, че може да не се събуждате през нощта (!).

Израствайки, със сигурност не бях наясно с хипо; симптомите ми винаги бяха ясно видими. Но дори и на млада възраст, моите минимуми биха причинили драматични припадъци или халюцинации, където си представях странни неща, като например извънземни роботи, които атакуват и се опитват да завладеят ума ми под формата на родителите ми, например. Имаше крещящи пристъпи, където всичко, което можеха да направят, беше да ме задържат и да притиснат сок в гърлото ми.

Това се случи и с мен като възрастен. След като се ожених и преди да започна CGM, преживях няколко тежки минимума с халюцинации, които предизвикаха агресивно поведение от моя страна. Веднъж дори си помислих, че жена ми е комунистка, която се опитва да ме отрови и трябваше да се съпротивлявам до степен да скандирам „САЩ, САЩ!, ”В моето състояние на хипо объркване.

Беше страшно и за двама ни и се съгласихме, че най-добрият начин на действие в тези ситуации (освен да работим усилено по превенцията) е да се обадим на фелдшерите, вместо жена ми да се опитва да ме задържи, за да сваля сок или мед гърлото ми или да се налага да използвам прекалено сложната многоетапна инжекция за спешен глюкагон, която беше единствената възможност по това време.

Изтръпвам сега ... (не от нисък, а просто живи спомени за това през годините).

Имайки предвид всичко това, съм благодарен да видя повече повишаване на осведомеността на фронта на хипогликемията. Това е може би най-важният проблем, пред който са изправени хората, приемащи инсулин, и трябва да се обсъжда по-често.

Майк Хоскинс е управляващ редактор на DiabetesMine. Той е диагностициран с диабет тип 1 на петгодишна възраст през 1984 г., а майка му също е диагностицирана с T1D на същата млада възраст. Пише за различни ежедневни, седмични и специализирани публикации, преди да се присъедини към DiabetesMine. Майк живее в Югоизточен Мичиган със съпругата си Сузи и тяхната черна лаборатория Райли.