Диализа

Какво представлява диализата?

Бъбреците филтрират кръвта ви, като премахват отпадъците и излишната течност от тялото ви. Тези отпадъци се изпращат в пикочния мехур, за да бъдат елиминирани, когато уринирате.

Диализата изпълнява функцията на бъбреците, ако те са се провалили. Според Националната бъбречна фондация, крайният стадий на бъбречна недостатъчност се появява, когато бъбреците изпълняват само 10 до 15 процента от нормалната си функция.

Диализата е лечение, което филтрира и пречиства кръвта с помощта на машина. Това помага да поддържате баланса на течностите и електролитите си, когато бъбреците не могат да си свършат работата.

Диализата се използва от 40-те години на миналия век за лечение на хора с бъбречни проблеми.

Защо се използва диализа?

Правилно функциониращите бъбреци предотвратяват натрупването на допълнителна вода, отпадъци и други примеси в тялото ви. Те също така помагат за контрол на кръвното налягане и регулират нивата на химичните елементи в кръвта. Тези елементи могат да включват натрий и калий. Бъбреците ви дори активират форма на витамин D, която подобрява усвояването на калция.

Когато бъбреците не могат да изпълняват тези функции поради заболяване или нараняване, диализата може да помогне на тялото да работи възможно най-нормално. Без диализа солите и другите отпадъчни продукти ще се натрупват в кръвта, ще отровят тялото и ще увредят други органи.

Диализата обаче не е лек за бъбречни заболявания или други проблеми, засягащи бъбреците. Може да са необходими различни лечения за справяне с тези опасения.

Какви са различните видове диализа?

Има три различни вида диализа.

Хемодиализа

Хемодиализата е най-често срещаният тип диализа. Този процес използва изкуствен бъбрек (хемодиализатор) за отстраняване на отпадъците и излишната течност от кръвта. Кръвта се отстранява от тялото и се филтрира през изкуствения бъбрек. След това филтрираната кръв се връща в тялото с помощта на диализен апарат.

За да накара кръвта да тече към изкуствения бъбрек, Вашият лекар ще извърши операция за създаване на входна точка (съдов достъп) в кръвоносните Ви съдове. Трите вида входни точки са:

• Артериовенозна (AV) фистула. Този тип свързва артерия и вена. Това е предпочитаният вариант.
• AV присадка. Този тип е циклична тръба.
• Катетър за съдов достъп. Това може да се постави в голямата вена на врата.

Както AV фистулата, така и AV присадката са предназначени за дългосрочно диализно лечение. Хората, които получават AV фистули, са излекувани и са готови да започнат хемодиализа два до три месеца след операцията. Хората, които получават AV присадки, са готови след две до три седмици. Катетрите са предназначени за краткосрочна или временна употреба.

Лечението с хемодиализа обикновено продължава три до пет часа и се извършва три пъти седмично. Лечението с хемодиализа обаче може да бъде завършено и на по-кратки, по-чести сесии.

Повечето хемодиализни лечения се извършват в болница, лекарски кабинет или диализен център. Продължителността на лечението зависи от размера на тялото ви, количеството отпадъци в тялото ви и текущото състояние на вашето здраве.

След като сте били на хемодиализа за продължителен период от време, Вашият лекар може да почувства, че сте готови да си осигурите диализни процедури у дома. Тази опция е по-често при хора, които се нуждаят от продължително лечение.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа включва операция за имплантиране на катетър за перитонеална диализа (PD) в корема. Катетърът помага да филтрирате кръвта си през перитонеума, мембрана в корема. По време на лечението в перитонеума се влива специална течност, наречена диализат. Диализатът абсорбира отпадъците. След като диализатът изтегли отпадъци от кръвния поток, той се източва от корема.

Този процес отнема няколко часа и трябва да се повтаря четири до шест пъти на ден. Обменът на течности обаче може да се извърши, докато спите или сте будни.

Съществуват множество различни видове перитонеална диализа. Основните са:

• Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD). При CAPD коремът ви се пълни и източва по няколко пъти на ден. Този метод не изисква машина и трябва да се извършва в будно състояние.
• Непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD). CCPD използва машина за циркулация на течността във и извън корема. Обикновено се прави през нощта, докато спите.
• Интермитентна перитонеална диализа (IPD). Това лечение обикновено се извършва в болница, въпреки че може да се извърши и у дома. Той използва същата машина като CCPD, но процесът отнема повече време.

Непрекъсната бъбречна заместителна терапия (CRRT)

Тази терапия се използва предимно в интензивното отделение за хора с остра бъбречна недостатъчност. Известен е също като хемофилтрация. Машината преминава кръвта през тръби. След това филтър премахва отпадъчните продукти и водата. Кръвта се връща в тялото, заедно със заместваща течност. Тази процедура се извършва от 12 до 24 часа на ден, обикновено всеки ден.

Има ли рискове, свързани с диализата?

Въпреки че и трите форми на диализа могат да ви спасят живота, те носят и определени рискове.

Рискове, свързани с хемодиализа

Рисковете от хемодиализа включват:

• ниско кръвно налягане
• анемия или липса на достатъчно червени кръвни клетки
• мускулни крампи
• затруднено сън
• сърбеж
• високи нива на калий в кръвта
• перикардит, възпаление на мембраната около сърцето
• сепсис
• бактериемия или инфекция на кръвта
• неравномерен сърдечен ритъм
• внезапна сърдечна смърт, водеща причина за смърт при хора, подложени на диализа

Рискове, свързани с перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е свързана с повишен риск от инфекции в или около мястото на катетъра в коремната кухина. Например, след имплантиране на катетър, човек може да изпита перитонит. Перитонитът е инфекция на мембраната, покриваща коремната стена.

Други рискове включват:

• отслабване на коремните мускули
• висока кръвна захар поради декстрозата в диализата
• качване на тегло
• херния
• висока температура
• стомашни болки

Рискове, свързани с CRRT

Рисковете, свързани с CRRT, включват:

• инфекция
• хипотермия
• ниско кръвно налягане
• електролитни смущения
• кървене
• забавено възстановяване на бъбреците
• отслабване на костите
• анафилаксия

Ако продължите да имате тези симптоми, докато сте на диализа, кажете на лекуващия лекар, който извършва лечението.

Тези, които се подлагат на дългосрочно диализно лечение, също са изложени на риск от развитие на други медицински състояния, включително амилоидоза. Това заболяване може да възникне, когато амилоидните протеини, произведени в костния мозък, се натрупват в органи като бъбреците, черния дроб и сърцето. Това обикновено причинява болки в ставите, скованост и подуване.

Някои хора също могат да развият депресия след получаване на диагноза за дългосрочна бъбречна недостатъчност. Ако имате мисли, свързани с депресия, като мисли за самонараняване или самоубийство, обадете се на 911 или в местните спешни служби. Националният алианс за психични заболявания също може да ви предостави ресурси, ако имате работа с депресия и хронично състояние.

Има ли алтернативи на диализата?

Диализата отнема много време и е скъпа. Не всеки го избира, особено ако изпитва тежка, остра бъбречна недостатъчност.

Ако решите да не се подлагате на диализа, има и други възможности за лечение, които могат да помогнат за управление на вашите симптоми. Един от тези варианти е управление на анемия. Когато бъбреците работят правилно, хормонът еритропоетин (ЕРО) се произвежда естествено в организма. За да помогнете с недостатъчно функциониращ бъбрек, можете да си инжектирате EPO всяка седмица.

Поддържането на добро кръвно налягане може да помогне за забавяне на влошаването на бъбреците. Пийте течности, за да избегнете дехидратация. Говорете с Вашия лекар, преди да вземете някакви противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен (Advil) и диклофенак (Solaraze, Voltaren).

Трансплантацията на бъбрек е друга възможност за някои хора. Това също е дългосрочен ангажимент. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали трансплантацията е подходяща за Вас. Може да не сте добър кандидат за бъбречна трансплантация, ако:

• дим
• интензивно използвайте алкохол
• са затлъстели
• имате нелекувано психично здраве

Как да се подготвя за диализа?

Преди първото диализно лечение, Вашият лекар ще имплантира хирургично тръба или устройство, за да получи достъп до кръвта Ви. Това обикновено е бърза операция. Трябва да можете да се върнете у дома още същия ден.

Най-добре е да носите удобни дрехи по време на диализните си процедури. Също така следвайте инструкциите на Вашия лекар. Те могат да включват гладуване за определен период от време преди лечението.

Какви видове диализа могат да се извършват у дома?

Както хемодиализа, така и перитонеална диализа могат да се извършват у дома. Перитонеалната диализа може да се извърши самостоятелно, докато хемодиализата изисква партньор. Партньорът може да бъде приятел или член на семейството, или можете да изберете да наемете диализна сестра.

И с двата вида лечение предварително ще получите задълбочено обучение от медицински специалист.

Каква е дългосрочната перспектива за някой, който се нуждае от диализа?

Не всички бъбречни нарушения са постоянни. Диализата може временно да изпълнява същата функция като бъбреците, докато вашите собствени бъбреци се възстановят и не започнат да работят самостоятелно отново. Въпреки това, при хронично бъбречно заболяване, бъбреците рядко се оправят. Ако имате това състояние, трябва да отидете на диализа за постоянно или докато бъбречната трансплантация стане опция. Необходими са и промени в начина на живот. Вашият нефролог (бъбречен лекар) трябва да има диетолог в екипа си, за да ви помогне да насочвате диетичния избор.

Докато сте на хемодиализа, ограничете приема на калий, фосфор и натрий. Това включва натрий от зеленчуков сок и спортни напитки. Искате да запазите запис колко течност консумирате. Наличието на твърде много течност в тялото може да доведе до проблеми. Някои скрити източници на течности включват плодове и зеленчуци, като маруля и целина.

Съответствието с диализата Ви ще намали шансовете Ви за бъбречна трансплантация.

Спиране на диализата

Ако обмисляте да спрете диализата си, помолете Вашия лекар да провери Вашето тегло и кръвно налягане. Тези измервания могат да помогнат да се определи дали диализата е ефективна.

Преди да спрете лечението, споменете всички притеснения на Вашия лекар. Въпреки че имате право да спрете всяко лечение по всяко време, те могат да ви предложат да говорите със специалист по психично здраве, преди да прекратите това животоспасяващо лечение. Ако състоянието, причиняващо бъбречната недостатъчност, не е коригирано, спирането на диализата в крайна сметка ще доведе до смърт.