Как се диагностицира ревматоидният артрит?

Какво представлява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит (RA) е вид автоимунно заболяване, при което имунната система на тялото атакува лигавицата на ставите. Това води до болезнени стави, както и до отслабени сухожилия и връзки.

RA може да засегне и други области на тялото, включително:

• кожата
• очите
• бъбреците
• бели дробове
• сърце
• костен мозък
• кръвоносни съдове

В ранните стадии на RA състоянието може да засегне само една или няколко стави. Това обикновено са малките стави на ръцете и краката. С напредването на RA започва да засяга други стави.

Симптоми

Симптомите на RA включват:

• болезнени стави
• подути стави
• скованост на ставите
• умора
• отслабване

Тежката RA може да промени формата и положението на ставите, което води до неравновесие, функционални ограничения и физически увреждания. Диагностицирането на RA в ранните му стадии е най-добрият начин за лечение на болестта и предотвратяване на влошаването.

Тъй като няма единичен тест за RA, диагнозата отнема време за потвърждаване. Ако смятате, че може да имате RA, незабавно се консултирайте с лекар.

Как се диагностицира ревматоидният артрит?

RA обикновено отнема време за диагностициране. В ранните етапи симптомите могат да изглеждат като симптоми на други състояния като лупус или други заболявания на съединителната тъкан.

Симптомите на RA също идват и си отиват, така че може да се почувствате по-добре между обострянията.

Вашият лекар може да предпише лекарства въз основа на вашата история, първоначални физически находки и лабораторно потвърждение. Важно е обаче да правите редовни последващи посещения.

Вашият лекар ще попита за вашите симптоми, медицинска история и рискови фактори. Ще бъде извършен подробен физически преглед, проверка на вашите стави за подуване, чувствителност и обхват на движение и ще бъдат назначени кръвни тестове.

Ако вие или вашият лекар смятате, че може да имате RA, ще искате да посетите ревматолог. Ревматологът е специализиран в диагностицирането и управлението на RA и намирането на план за лечение, който да отговори на вашите нужди.

Диагностични критерии

Най-актуалните, одобрени критерии за класификация на RA на Американския колеж по ревматология са разработени през 2010 г.

Критериите за класификация могат да помогнат при диагностицирането, но основно са предназначени да идентифицират тежестта на RA за използване в проучвания. Това означава, че Вашият лекар може да диагностицира RA, дори ако не отговаряте на критериите за класификация.

Критериите от 2010 г. за RA изискват поне шест точки по класификационна скала, включително един положителен, потвърден кръвен тест. За да получи шест точки, човек трябва да има:

• симптоми, засягащи една или повече стави (до пет точки)
• положителни резултати от кръвен тест за ревматоиден фактор (RF) или антицитрулирано протеиново антитяло (анти-CCP) (до три точки)
• положителни тестове за С-реактивен протеин (CRP) или утаяване на еритроцитите (една точка)
• симптоми, продължаващи повече от 6 седмици (една точка)

Кръвни тестове за ревматоиден артрит

RA е автоимунно заболяване. Няколко различни кръвни теста могат да открият промени в имунната система или антитела, които могат да атакуват ставите и други органи. Други тестове се използват за измерване на наличието и степента на възпаление.

За кръвни тестове Вашият лекар ще вземе малка проба от вената. След това пробата се изпраща в лаборатория за тестване. Няма един тест за потвърждение на RA, така че Вашият лекар може да назначи множество тестове.

Тест за ревматоиден фактор

Много хора с RA имат високи нива на антитяло, наречено ревматоиден фактор (RF). RF е протеин, който имунната система на тялото ви произвежда. Той може да атакува здравата тъкан в тялото ви.

RF тестовете не могат да се използват само за диагностициране на RA. Някои хора с RA имат отрицателен тест за RF, докато други хора без RA могат да имат положителен тест за RF.

Тест за антицитрулирани протеинови антитела (анти-CCP)

Тест за анти-CCP, известен също като ACPA, тестове за антитяло, свързано с RA.

Според проучване от 2013 г., тестът срещу CCP е полезен за ранна диагностика. Изследване от 2015 г. също установи, че може да идентифицира хора, които са по-склонни да развият тежки и необратими щети поради RA.

Ако имате положителен тест за антитела срещу CCP, има голяма вероятност да имате RA. Положителният тест също така показва, че RA вероятно ще прогресира по-бързо.

Хората без РА почти никога не тестват положително за анти-ККП. Въпреки това, хората с RA могат да имат отрицателен тест за анти-CCP.

За да потвърди RA, Вашият лекар ще разгледа резултата от теста в комбинация с други тестове и клинични находки.

Тест за антинуклеарни антитела (ANA)

ANA тестовете са общ показател за автоимунно заболяване.

Положителният ANA тест означава, че тялото ви произвежда антитела, които атакуват нормални клетки вместо чужди организми. Високото ниво на това антитяло може да означава, че имунната система на тялото ви се атакува.

Тъй като RA е автоимунно заболяване, много хора с RA имат положителни ANA тестове. Положителният тест обаче не означава, че имате RA.

Много хора имат положителни ANA тестове на ниско ниво без клинични данни за RA.

Пълна кръвна картина (CBC)

Този тест отчита броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта.

Червените кръвни клетки пренасят кислород в тялото. Ниският брой може да показва анемия и често се среща при хора с RA.

Голям брой бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията, могат да сочат към нарушение на имунната система или възпаление. Това може да предполага RA.

CBC също измерва количеството хемоглобин, протеин в кръвта, който носи кислород, и хематокрит, обема на червените кръвни клетки в кръвта. RA може да доведе до ниско ниво на хематокрит.

Скорост на утаяване на еритроцитите (скорост на утаяване)

Наричан още ESR, тестът за скорост на седалка проверява за възпаление. Лабораторията ще разгледа скоростта на утаяване, която измерва колко бързо вашите червени кръвни клетки се слепват и потъват на дъното на епруветката.

Обикновено има пряка връзка между нивото на скоростта на седалището и степента на възпаление.

Тест за С-реактивен протеин (CRP)

CRP е друг тест, използван за търсене на възпаление. CRP се произвежда в черния дроб, когато в тялото има тежко възпаление или инфекция. Високите нива на CRP могат да показват възпаление в ставите.

Нивата на С-реактивния протеин се променят по-бързо от скоростите на сед. Ето защо този тест понякога се използва за измерване на ефективността на лекарствата за RA, в допълнение към диагностицирането на RA.

Други тестове за ревматоиден артрит

В допълнение към кръвните тестове за RA, други тестове също могат да открият щети, причинени от заболяването.

Рентгенови лъчи

Рентгеновите лъчи могат да се използват за заснемане на стави, засегнати от RA.

Вашият лекар ще разгледа тези изображения, за да оцени нивото на увреждане на хрущяла, сухожилията и костите. Тази оценка може също да помогне да се определи най-добрият метод за лечение.

Рентгеновите лъчи обаче могат да открият само по-напреднали RA. Ранното възпаление на меките тъкани не се показва при сканирането. Поредица от рентгенови лъчи за период от седмици или месеци може да помогне за проследяване на прогресията на RA.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР използват мощно магнитно поле, за да заснемат вътрешната част на тялото. За разлика от рентгеновите лъчи, ЯМР могат да създават изображения на меки тъкани.

Тези изображения се използват за търсене на възпаление на синовиума. Синовиумът е мембраната, покриваща ставите. Това атакува имунната система при RA.

ЯМР могат да открият възпаление поради RA много по-рано от рентгеновата снимка. Те обаче не се използват широко за диагностициране на болестта.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с ревматоиден артрит?

Симптомите на RA в ранен стадий могат да изглеждат като симптоми на други състояния. Тези условия включват:

• лупус
• други видове артрити, като остеоартрит
• Лаймска болест
• Синдром на Sjogren
• саркоидоза

Отличителният симптом на RA е, че ставното засягане често е симетрично. Вашите стави също могат да се чувстват по-твърди сутрин, ако имате RA.

Вашият лекар ще използва тестове и друга информация за вашите симптоми, за да помогне за диагностицирането на RA, да документира други заболявания, които могат да бъдат свързани с RA (като синдром на Sjogren), и да изключи други състояния.

Следващи стъпки за ревматоиден артрит

Диагнозата RA е само началото. RA е състояние за цял живот, което засяга предимно ставите, но може да засегне и други органи като очите, кожата и белите дробове.

Лечението е най-ефективно в ранните етапи и може да помогне да се забави прогресията на RA.

Посъветвайте се с Вашия лекар незабавно, ако подозирате, че може да имате RA. Те могат да препоръчат възможности за лечение, за да помогнат за управлението на вашите симптоми.

Наркотици

Може да успеете да се справите с болките в ставите на RA с извънборсови противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Вашият лекар може също да предложи кортикостероидно лекарство, като преднизон, за намаляване на възпалението.

Лекарствата, които спомагат за забавянето на прогресията на RA, включват модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs). DMARD обикновено се предписват веднага след поставяне на диагнозата и включват:

• метотрексат (Trexall)
• лефлуномид (Arava)
• сулфасалазин (азулфидин)
• хидроксихлорохин (плакенил)

Други лекарства, използвани за лечение на RA, включват биологични агенти - лекарства, направени в живите клетки. Те включват абатацепт (Orencia) и адалимумаб (Humira). Те често се предписват, ако DMARD не работят.

Хирургия

Вашият лекар може да препоръча операция, ако засягането на ставите е довело до деформация, загуба на функция или неразрешима болка, причиняваща ограничаване на движенията и прогресивна дебилност.

Пълната подмяна на ставите или сливането на ставите може да стабилизира и пренастрои засегнатите стави.

Алтернативни лечения

Физическата терапия може да бъде ефективно лечение за подобряване на гъвкавостта на ставите. Упражненията с ниско въздействие, като ходене или плуване, също могат да са от полза за ставите и цялостното ви здраве.

Добавките с рибено масло и билковите лекарства могат да помогнат за намаляване на болката и възпалението. Говорете с Вашия лекар, преди да опитате нещо ново, тъй като добавките не са регулирани и могат да повлияят на някои одобрени лекарства.

Други допълващи лечения, като масаж, също могат да помогнат при RA. Малко проучване от 2013 г. установи, че умереният масаж под налягане намалява болката и увеличава обхвата на движенията при 42 души с RA.

Трябва да се направят повече изследвания за алтернативното лечение на RA.

Outlook

RA може да бъде състояние за цял живот, но все пак можете да живеете здравословен, активен живот след диагностициране. Правилните лекарства дори могат да контролират изцяло симптомите Ви.

Въпреки че няма лечение за RA, ранната диагностика и лечението могат да помогнат за предотвратяване на влошаването на RA. Ако имате болки в ставите и подуване, които не се подобряват, важно е да уведомите Вашия лекар.

Ще откриете, че най-добрият резултат и шансът за ремисия са възможни, когато останете активни и следвате терапевтичния план, препоръчан от Вашия лекар.