Общ преглед
Метотрексат (MTX) е лекарство, което се използва за лечение на псориатичен артрит повече от 50 години. Самостоятелно или в комбинация с други терапии, MTX се счита за първа линия за лечение на умерен до тежък псориатичен артрит (PsA). Днес обикновено се използва в комбинация с нови биологични лекарства за PsA.
MTX има потенциално сериозни странични ефекти. Положителната страна е MTX:
- е евтин
- помага за намаляване на възпалението
- изчиства кожните симптоми
Но MTX не предотвратява разрушаването на ставите, когато се използва самостоятелно.
Обсъдете с Вашия лекар дали MTX самостоятелно или в комбинация с други лекарства може да бъде добро лечение за Вас.
Как метотрексат действа като лечение на псориатичен артрит
MTX е антиметаболитно лекарство, което означава, че пречи на нормалното функциониране на клетките, като ги спира да се делят. Нарича се модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD), тъй като намалява възпалението на ставите.
Първоначалната му употреба, датираща от края на 40-те години, е била във високи дози за лечение на детска левкемия. В ниски дози MTX потиска имунната система и инхибира производството на лимфоидна тъкан, участваща в PsA.
MTX е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1972 г. за употреба с тежък псориазис (който често е свързан с псориатичен артрит), но също така е широко използван „извън етикета“ за PsA. „Извън етикет“ означава, че Вашият лекар може да го предпише за заболявания, различни от одобрената от FDA.
Ефективността на MTX за PsA не е проучена в мащабни клинични проучвания, според Американската академия по дерматология (AAD). Вместо това препоръките на AAD за MTX се основават на дългогодишния опит и резултатите на лекарите, които са го предписвали за PsA.
В статия за преглед от 2016 г. се посочва, че нито едно рандомизирано контролно проучване не е демонстрирало подобрение на ставите на MTX спрямо това на плацебо. Шестмесечно 2012 контролирано проучване с 221 души в продължение на шест месеца не откри доказателства, че само лечението с MTX подобрява подуването на ставите (синовит) при PsA.
Но има важен допълнителен резултат. Проучването от 2012 г. установи, че лечението с MTX Направих значително подобряване на цялостната оценка на симптомите както от лекари, така и от хора с PsA, участващи в проучването. Също така, кожните симптоми бяха подобрени с MTX.
Друго проучване, докладвано през 2008 г., установи, че ако хората с PsA са били лекувани в началото на заболяването с повишена доза MTX, те са имали по-добри резултати. От 59 души в проучването:
- 68 процента са имали 40 процента намаление на броя на активно възпалените стави
- 66% са имали 40% намаляване на броя на подутите стави
- 57 процента са имали подобрен индекс на зоната и тежестта на псориазис (PASI)
Това изследване от 2008 г. е направено в клиника в Торонто, където предишно проучване не е открило предимство за лечение с MTX за подуване на ставите.
Ползи от метотрексат за псориатичен артрит
MTX работи като противовъзпалително средство и може да бъде полезно самостоятелно при леки случаи на PsA.
Проучване от 2015 г. установи, че 22 процента от хората с PsA, лекувани само с MTX, са постигнали минимална активност на заболяването.
MTX е ефективен при изчистване на засягането на кожата. Поради тази причина Вашият лекар може да започне лечението Ви с MTX. Това е по-евтино от по-новите биологични лекарства, разработени в началото на 2000-те.
Но MTX не предотвратява разрушаването на ставите в PsA. Така че, ако сте изложени на риск от разрушаване на костите, Вашият лекар може да добави един от биологичните препарати. Тези лекарства инхибират производството на фактор на туморна некроза (TNF), причиняващо възпаление вещество в кръвта.
Странични ефекти на метотрексат при псориатичен артрит
Страничните ефекти от употребата на MTX за хора с PsA могат да бъдат значителни. Смята се, че генетиката може да играе роля в индивидуалните реакции на MTX.
Развитие на плода
Известно е, че MTX е вреден за развитието на плода. Ако се опитвате да забременеете или ако сте бременна, стойте настрана от MTX.
Увреждане на черния дроб
Основният риск е увреждане на черния дроб. Около 1 на 200 души, приемащи MTX, имат увреждане на черния дроб. Но щетите са обратими, когато спрете MTX. Според Националната фондация за псориазис рискът започва, след като достигнете натрупване през живота на 1,5 грама MTX.
Вашият лекар ще следи чернодробната Ви функция, докато приемате MTX.
Рискът от увреждане на черния дроб се увеличава, ако:
- пия алкохол
- са затлъстели
- имате диабет
- имате нарушена бъбречна функция
Други странични ефекти
Други потенциални странични ефекти не са толкова сериозни, просто неудобни и обикновено управляеми. Те включват:
- гадене или повръщане
- умора
- рани в устата
- диария
- косопад
- виене на свят
- главоболие
- втрисане
- повишен риск от инфекция
- чувствителност към слънчева светлина
- усещане за парене при кожни лезии
Лекарствени взаимодействия
Някои лекарства, които се продават без рецепта, като аспирин (Bufferin) или ибупрофен (Advil), могат да увеличат страничните ефекти на MTX. Някои антибиотици могат да взаимодействат, за да намалят ефективността на MTX или да са вредни. Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства и възможните взаимодействия с MTX.
Дозировка на метотрексат, използван за псориатичен артрит
Препоръчителната начална доза MTX за PsA е 5 до 10 милиграма (mg) седмично през първите седмица или две. В зависимост от вашия отговор, лекарят постепенно ще увеличи дозата, за да достигне 15 до 25 mg седмично, което се счита за стандартно лечение.
MTX се приема веднъж седмично, през устата или чрез инжекция. Пероралният MTX може да бъде под формата на хапчета или течност. Някои хора могат да разделят дозата на три части в деня, в който я приемат, за да помогнат при странични ефекти.
Вашият лекар може също да предпише добавка с фолиева киселина, тъй като е известно, че MTX намалява основните нива на фолиева киселина.
Алтернативи на метотрексат за лечение на псориатичен артрит
Съществуват алтернативни лекарства за лечение на PsA за хора, които не могат или не искат да приемат MTX.
Ако имате много лека PsA, може да успеете да облекчите симптомите само с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Но НСПВС не са ефективни при кожни лезии. Същото важи и за локалните инжекции на кортикостероиди, които могат да помогнат при някои симптоми.
Други конвенционални DMARD
Конвенционалните DMARD в същата група като MTX са:
- сулфасалазин (Azulfidine), за който е доказано, че подобрява артритни симптоми, но не спира увреждането на ставите
- лефлуномид (Arava), за който е доказано, че подобрява симптомите както на ставите, така и на кожата
- циклоспорин (Neoral) и такролимус (Prograf), които действат чрез инхибиране на активността на калциневрин и Т-лимфоцити
Тези DMARDS понякога се използват в комбинация с други лекарства.
Биологични препарати
Предлагат се много по-нови лекарства, но те са по-скъпи. Изследванията продължават и е вероятно в бъдеще да се предлагат и други нови лечения.
Биологичните препарати, които инхибират TNF и намаляват увреждането на ставите при PsA, включват тези TNF алфа-блокери:
- етанерцепт (Enbrel)
- адалимумаб (Humira)
- инфликсимаб (Remicade)
Биопрепаратите, насочени към протеините на интерлевкин (цитокини), могат да намалят възпалението и да подобрят други симптоми. Те са одобрени от FDA за лечение на PsA. Те включват:
- устекинумаб (Stelara), моноклонално антитяло, което е насочено към интерлевкин-12 и интерлевкин-23
- секукинамаб (Cosentyx), който е насочен към интерлевкин-17А
Друга възможност за лечение е лекарството апремиласт (Otezla), което е насочено към молекули в имунните клетки, които са свързани с възпаление. Той спира ензима фосфодиестераза 4 или PDE4. Апремиласт намалява възпалението и подуването на ставите.
Всички лекарства, които лекуват PsA, имат странични ефекти, така че е важно да оцените ползите и страничните ефекти с Вашия лекар.
Вземането
MTX може да бъде полезно лечение за PsA, защото намалява възпалението и помага като цяло на симптомите. Той също може да има сериозни странични ефекти, така че ще трябва да бъдете наблюдавани редовно.
Ако участват повече от една ваша става, комбинирането на MTX с биологичен DMARD може да бъде полезно за спиране на разрушаването на ставите. Обсъдете всички възможности за лечение с Вашия лекар и редовно преглеждайте плана за лечение. Вероятно непрекъснатите изследвания на PsA лекарства ще предложат нови лекарствени терапии в бъдеще.
Може също да ви бъде полезно да говорите с „пациент навигатор“ в Националната фондация за псориазис или да се присъедините към някоя от дискусионните групи за псориазис.
