Указания за Medicare: Допустимост, разходи и услуги

• Можете да се класирате за Medicare, като навършите 65 години или ако имате увреждане или диагноза на бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD) или амиотрофична латерална склероза (ALS).
• Разходите ви за Medicare зависят от вашите доходи, трудова история и други фактори.
• Можете да получите помощ при плащането на част Б и част Г, ако имате ограничен доход; от друга страна, ще платите повече, ако имате по-високи доходи.
• Всяка услуга, която Medicare покрива, има указания, които трябва да следва, за да получи покритие.

Вашите разходи и допустимостта за Medicare зависят от няколко фактора. Можете да се класирате според възрастта си или чрез диагностицирано състояние или увреждане, ако получавате социално осигурителна инвалидност (SSDI).

Без значение как се квалифицирате, вашата трудова история и доходи могат да играят роля в разходите ви за Medicare.

След като се регистрирате, ще имате покритие за широк спектър от услуги. Въпреки това, всяка покрита услуга има свои собствени насоки, които ще трябва да спазите, преди Medicare да плати.

Какви са насоките на Medicare за допустимост?

Medicare е финансирана от федералната програма за здравно осигуряване за хора на възраст над 65 години и за тези, които имат определени медицински състояния или увреждания. Medicare помага да се покрият разходите за поддържане на здраве и лечение на всички състояния, които може да имате.

Правилата за записване в Medicare са различни в зависимост от това как получавате право. Можете да получите право по следните начини:

• Възраст. Ще станете отговарящи на условията за Medicare, когато навършите 65 години. Можете да се запишете, започвайки 3 месеца преди вашия месец на раждане. Периодът на записване продължава до 3 месеца след месеца на раждане. Ако пропуснете този прозорец, може да се наложи да заплатите наказание за късно записване.
• Инвалидност. Ще бъдете автоматично записани в Medicare, след като получите 24 месеца SSDI на всяка възраст. Ще трябва да имате увреждане, което отговаря на критериите за социално осигуряване. Като цяло това означава, че трябва да ви попречи да работите и да се очаква да продължи поне още една година.
• ESRD или ALS. Ще бъдете автоматично записани в Medicare, ако имате диагноза ESRD или ALS на всяка възраст. Ако се класирате поради тези условия, няма 24-месечен период на изчакване.

Кои са различните части на Medicare?

Medicare е разделен на няколко части. Всяка част от Medicare покрива различни здравни нужди. В момента частите на Medicare включват:

• Medicare част А. Medicare част A е болнична застраховка. Той ви покрива по време на краткосрочен стационарен престой в болници и за услуги като хоспис. Той също така предоставя ограничен обхват за квалифицирани грижи за медицински сестри и подбрани услуги за домашно здравеопазване.
• Medicare Част Б. Medicare Част Б е медицинска застраховка, която покрива ежедневните нужди от грижи като назначения на лекар, превантивни услуги, психично-здравни услуги, медицинско оборудване и спешни посещения.
• Medicare Част C. Medicare Част C се нарича още Medicare Advantage. Тези планове комбинират покритието на части А и Б в един план. Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании и се наблюдават от Medicare.
• Medicare Част D. Medicare Част D е покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Плановете от Част Г са самостоятелни планове, които обхващат само предписанията. Тези планове се предоставят и чрез частни застрахователни компании.
• Medigap. Medigap е известен още като добавка застраховка Medicare. Плановете на Medigap помагат да се покрият разходите по Medicare, които могат да се извадят от джоба, като самоучастия, съучастия и съзастраховане.

Има ли насоки за определяне на разходите ми за Medicare?

Вашите доходи, трудова история и други фактори могат да играят голяма роля в разходите ви за Medicare.

Medicare се финансира от вноски на данъкоплатците за социално осигуряване. Когато работите и плащате за социално осигуряване, печелите това, което е известно като трудов кредит за социално осигуряване. Кредитите за социално осигуряване определят допустимостта ви за услуги като SSDI и безплатна Medicare част А.

Печелите до 4 работни кредита за всяка година, през която работите. Ще се класирате за безплатна част A, ако сте спечелили поне 40 работни кредита през живота си. Това означава, че повечето хора отговарят на условията за безплатна част A след 10 години работа.

Бакшиш

Можете да проверите колко работни кредити имате и за какви програми отговаряте на условията, като създадете акаунт на уебсайта за социално осигуряване.

Все още отговаряте на условията за Medicare, ако сте спечелили по-малко от 40 кредита, но ще трябва да плащате месечна премия за част А.

През 2020 г. ще плащате $ 252 на месец, ако имате между 30 и 39 работни кредита. Ако имате по-малко от 30 работни кредита, ще плащате $ 458 всеки месец.

Как се определят разходите по част Б?

Стандартната премия за част Б, която повечето хора плащат през 2020 г., е $ 144.60 на месец. Не всички обаче плащат тази сума.

Ако спечелите висок доход, ще платите повече за част Б, като започнете с индивидуални доходи над 87 000 щатски долара, ще имате така наречената месечна сума за корекция, свързана с доходите (IRMAA).

IRMAA е допълнителна такса, която се добавя към вашата месечна сума на премията. В зависимост от нивото на доходите, общата ви сума на премията може да варира от $ 202.40 до $ 491.60.

Ако имате ограничен доход, може да отговаряте на условията да платите по-малко за част Б. Medicare предлага няколко различни програми, които могат да ви помогнат да платите разходите за вашата премия по част Б.

Всяка програма има различни правила за допустимост, но ако печелите по-малко от 1426 щатски долара на месец като физическо лице, може да се класирате за намалена премия за част Б или дори за част Б без премии.

Как се определят разходите по част В?

Планове Medicare част C, известни също като планове Medicare Advantage, се предлагат от частни компании, които сключват договор с Medicare. Тези планове се изискват да обхващат всички същите услуги като оригиналната Medicare (части А и Б), а много планове обхващат и допълнителни услуги.

Цената на вашия план Medicare Advantage ще зависи от множество фактори, включително:

• къде живееш
• компанията, предлагаща плана
• колко изчерпателен е планът
• мрежата на плана

Можете да търсите планове във вашия район, за да сравнявате разходите и покритието, като използвате инструмента за сравнение на планове на Medicare.

Как се определят разходите по част D?

Планове Medicare част D се предлагат и от частни компании. Разходите, определени от тези компании, се влияят от същите фактори като Medicare Advantage.

Плащането за част D работи много като част Б. Повечето хора ще платят стандартната сума, която видят, когато отидат да закупят план.

Въпреки това, точно както при Част Б, ако спечелите повече от $ 87 000 като физическо лице, ще платите IRMAA. Отново, IRMAA ще добави определени разходи към каквато и да е вашата месечна премия.

Например, ако печелите между 87 000 и 109 000 долара като физическо лице, ще плащате допълнителни 12,20 долара всеки месец.

Можете също така да получите помощ за плащането на разходите по част D, ако имате ограничен доход. Програмата за допълнителна помощ на Medicare може да ви помогне да платите премия по част D, доплащанията и други разходи.

За какви услуги има указания, за които трябва да знам?

Medicare обхваща широк спектър от услуги. За да получите покритие, ще трябва да отговаряте на указанията на всяка услуга. Разделите по-долу ще разгледат някои често срещани услуги, за които може би се чудите.

Насоки за хоспис

Хосписът е обхванат от Medicare част А. Можете да получите пълно покритие за хоспис услуги, ако отговаряте на следните условия:

• Вашият лекар трябва да удостовери, че имате продължителност на живота 6 месеца или по-малко.
• Трябва да подпишете отказ, в който се съгласявате да спрете лечението, което се стреми да излекува Вашето състояние.
• Трябва да се съгласите с грижата в края на живота, насочена към комфорта.
• Ще подпишете споразумение за хоспис.

Няма да платите нищо за грижи за хоспис, ако отговаряте на тези условия. Единствената цена за вас може да бъде такса от 5 долара месечно за всички рецепти, които все още приемате.

Насоки за квалифицирани медицински сестри

Medicare част А обхваща ограничен квалифициран престой за медицински сестри. Точно както при грижите за хоспис, ще трябва да отговаряте на няколко условия:

• Трябва да сте получили поне 3 дни стационарна болнична помощ през последните 30 дни; това се нарича квалифициран престой в болница.
• Престоят ви в квалифицирано медицинско заведение трябва да бъде нареден от лекар, записан в Medicare.
• Трябва да се нуждаете от „квалифицирана услуга“, която е здравна услуга, която само професионалист, като регистрирана медицинска сестра или физиотерапевт, може да предостави.

Част А ще плаща до 100 дни квалифицирани грижи за всеки период на обезщетение.

На дни от 1 до 20 престоят ви ще бъде изцяло покрит без доплащане. На дни от 21 до 100 ще плащате сума за съзастраховане от $ 176 на ден през 2020 г.

Ако сте използвали повече от 100 дни, ще платите пълната цена.

Насоки за физическа терапия

Medicare ще плати за медицинско необходима физическа терапия съгласно част Б.

Услугите трябва да бъдат поръчани от Вашия лекар за лечение на състояние или предотвратяване на влошаване на състоянието - например физическа терапия за намаляване на болката или за възстановяване на мобилността след инсулт.

Medicare не ограничава броя на физиотерапевтичните сесии, които можете да имате, стига терапията да е медицинско необходима.

Ще платите разходи за съзастраховане в размер на 20 процента от одобрената от Medicare сума за всяко одобрено посещение.

Разходите ви може да се различават, ако използвате план Medicare Advantage. Консултирайте се с вашия доставчик на план преди време, за да знаете какви разходи да очаквате.

Насоки за рехабилитация в болница

Можете да получите покритие за рехабилитация в болница чрез част А. Вашият лекар ще трябва да нареди престоя ви в стационарен център за рехабилитация и да удостовери, че състоянието ви се нуждае от лечение.

Ако все още не сте платили приспадането на част А, ще трябва да го изпълните, преди да започне покритието.

През 2020 г. ще платите самоучастие от 1364 долара. Приспадането ще бъде общите ви разходи в дните от 1 до 60 от престоя ви. В дни 61 до 90 ще плащате 341 долара на ден за съзастраховане.

След ден 91 ще плащате по 682 долара на ден, докато не използвате всичките си дни за доживотен резерв.

Имате общо 60 дни доживотен резерв. Това са определени дни, които да използвате през целия си живот - те не се подновяват всяка година. Всеки път, когато използвате някои от тях, ще имате по-малко допълнителни дни, които да използвате в бъдеще.

След като изразходвате всичките си дни за цял живот, ще платите пълната цена на разходите за услугите си.

Указания за помощник за домашно здраве

Medicare плаща за домашни здравни помощници само като част от квалифицирани домашни здравни услуги. За да се класирате, ще трябва да спазите някои насоки:

• Вашият лекар трябва да удостовери, че имате нужда от квалифицирани домашни здравни услуги. Подобно на престоя в квалифицирано сестринско заведение, квалифицираните грижи включват услугите на регистрирани медицински сестри, терапевти и други специалисти.
• Вашият лекар трябва да има план за грижи за вас, който включва как домашният здравен помощник ще ви помогне да постигнете вашите здравни цели.
• Вашият лекар трябва да удостовери, че сте домашно обвързани. Medicare ви счита за домашно обвързани, ако имате проблеми с напускането на дома си самостоятелно.

Medicare не плаща за дългосрочно домашно здравеопазване. Също така няма да се плати, ако се нуждаете само от услугите за попечителство на домашни здравни помощници. Помощниците за домашно здраве обаче обикновено са част от услугите, които получавате като част от плана за домашно здравеопазване.

Няма да платите нищо за домашно здравеопазване, ако отговаряте на условията. Единствените разходи за вас ще бъдат за медицинско оборудване, необходимо за вашето домашно здравеопазване. Вие ще носите отговорност за 20 процента от одобрената от Medicare сума за всяко оборудване.

Ако все още имате въпроси ...

За допълнителна помощ да разберете как можете да се класирате за обезщетения Medicare, можете да използвате следните ресурси:

• Обадете се на Medicare директно на 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Потърсете помощ от обучени, безпристрастни консултанти чрез вашата местна държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване (КОРАБ).
• Потърсете програми, които могат да ви помогнат да платите разходите по Medicare чрез държавни програми за спестявания на Medicare.
• Намерете политика на Medigap, която да ви помогне да плащате съзастраховане и франшизи, като използвате инструмента за търсене на политики на Medicare.

Вземането

• Можете да получите право на Medicare по възраст или увреждане.
• Вашите разходи за Medicare зависят от вашата трудова история, доходи и други фактори.
• Ще платите повече за Част Б и Част D, ако печелите над 87 000 $ като индивидуални всяка година.
• Medicare плаща за широк спектър от услуги, но ще трябва да спазите насоките за всяка услуга, за да получите покритие.