Усъвършенстваната нова технология в лечението на диабета може да бъде най-доброто нещо, което се случва на пациентите след откриването на инсулина. Това е трудно да се обсъжда.
Но сега, около 15 години след като първият CGM (непрекъснат глюкозен монитор) излезе на пазара, се появяват опасения дали някои хора стават също зависими от съвременните инструменти за диабет.
Тоест, докато CGM обикновено подобрява живота, много потребители се паникьосват, ако тези инструменти или техните бекенд системи имат проблем. И много доставчици се притесняват, че системата на здравеопазването може да не им помогне да знаят какво да правят, ако дадено устройство се повреди или не е налично по друг начин.
Предизвикателството може да бъде двойно: Тези, които са по-нови за диабета, които възприемат технологиите рано, може да не получат обучение или опит, необходими за уверено справяне с управлението на глюкозата с „традиционни“ методи, без технология. Освен това постоянният поток от информация, който новите технологии допринасят, може да накара някои - особено родителите, които се грижат за дете с диабет тип 1 (T1D), да се чувстват несигурни и дори изпаднали в паника без него.
Така нареченият „страхотен прекъсване на Dexcom през Нова година“ разкри част от това. Когато функцията за споделяне на Dexcom падна, по-специално някои родители наводниха страниците за поддръжка на Facebook с тревога, довеждайки деца у дома от партита или други дейности и дори предлагайки им да не изпращат детето си на училище и да останат будни цяла нощ, гледайки своите дете, докато функцията за наблюдение е била изключена.
И това, казват някои, може да доведе до технология, която да направи живота с диабет по-стресиращ за някои хора, вместо по-малко.
Технологии и човешка природа
Как и кога технологията се въвежда в живота на ново семейство за диабета варира. Много ендокринни практики дават един вид „време за загряване“, за да се приспособят към изучаването на традиционния мониторинг на глюкозата и дозирането на инсулин с помощта на снимки или писалка. Но все повече се насочват към въвеждане на помпа и CGM технология директно при диагностициране.
За родителите, по-специално разбиращите социалните медии, привличането към технологиите често е незабавно мощно.
Теоретично това е добър избор и е начинът, по който ще се предлагат най-снимките на технологията, след като бъдат налични, казва д-р Джил Вайсберг-Бенчел, професор по психиатрия и поведенческа медицина в Медицинския факултет на Северозападния университет във Файнберг, която лекува деца с диабет в детската болница на Ан и Робърт Х. Лури в Чикаго.
„Надявах се, че хората ще могат да използват алгоритъма за прогнозиране [CGM] и информацията, за да разгледат моделите и да разберат нещата от самото начало“, казва тя на DiabetesMine.
Това би помогнало на клинициста да усъвършенства нуждите на новодиагностицираното лице, а също така ще помогне на родителите или хората с диабет (ЛУО) да се учат, докато вървят напред.
Но има едно нещо, което тя и екипът й не отчитат: Човешката природа.
Някои хора с увреждания и техните болногледачи изглеждаха завладени от непосредствения и постоянен поток от числа, предоставени от CGM, както и стрелките нагоре и надолу и алармите. Те бързо станаха толкова разчитащи на тези функции, че идеята да отидат без тях се чувстваше като ходене по въже без мрежа.
Лесно е да се разбере, след като погледнете CGM и прослушате алармите: виждането на две стрелки нагоре или надолу, показващи бързо покачване или спадане на глюкозата, може да бъде изключително страшно. Това е последвано от аларма, която звучи като пожарна кола или бебешки плач. Естествено, някой по-нов от диабета може да възприеме чувството, че е плашещо несигурен без тези известия.
Като добавим и силата на социалните медии - хората, които виждат как други хора публикуват твърдения, че детето им остава между 80 и 100 mg / dL нива на глюкоза най-много пъти, а други публикуват за ситуации, за които твърдят, че биха могли да бъдат смъртоносни без технология на борда. Това създава перфектна буря от усещане за остра зависимост от инструментите и страх без тях.
Но колкото и полезно да е CGM, данните подкрепят схващането, че семействата могат да се почувстват претоварени от обема на данните и да изпитват повишена тревожност от повишената информираност за нивата на глюкозата на детето си във всеки момент от деня.
‘Сватба с пушка’
Д-р Стивън Пондър, детски ендокринолог с Baylor Scott и White Healthcare в Темпъл, Тексас, лекува деца с диабет от десетилетия и има Т1D повече от 50 години.
За него влечението към технологията, особено за родителите, е разбираемо.
„Всичко се връща към това как диабетът влиза в живота на всеки от нас“, казва той. "Това е пушка сватба."
Той описва обичайната обстановка: „Мама е в сълзи, татко е извън себе си и гледа в космоса. Те се чувстват виновни; те се чувстват ужасени. Те разглеждат диабета като задължение на това, което сега трябва да направят - да притежават диабета. И инструменти, които да направят това не само по-лесно, но и по-добро за детето им. "
Д-р Уилям Тамборлейн, началник на детската ендокринология в Йейл в Кънектикът, който през годините помагаше на пионерската работа както на CGM, така и на помпената технология в Йейлския университет, също е наясно колко трудни са първите дни - и месеците - за семействата.
„Това е все едно да вървите покрай вас и куп тухли ви удрят“, казва той за диагнозата.
„Трябва ви малко време, за да преодолеете това“, добавя той. „Отне ми известно време, за да разбера това, но първите 6 месеца са подходящ момент да свикна с ... изстрелите и всичко това и след време си мислиш, че„ все пак това не е толкова лошо “.“
Преди това той казва, че в някои случаи „CGM може да е прекалено много. Те мислят, че ще бъде по-малко, но е повече. "
Разпознаване на истински извънредни ситуации
Вайсберг-Бенчел отбелязва, че често, когато доставчиците виждат новодиагностицирано семейство, „Те са лишени от сън, ужасени и не разбират съвсем всичко това.“
„Имате майка, която смята, че всеки път, когато видят число над 180, това е спешен случай. Отнема време, за да помогнете на някой да научи, че ... това не е вярно “, казва тя.
Трудно е, добавя тя, за много родители да разберат, че в момента диабетът не е игра „търси перфектни резултати“.
„Хората не са научени, че 70 процента [от обхвата на време] е магическото число“, казва тя, но би трябвало да бъдат.
По-специално при хората от тип А, тя казва: „Това може да се почувства като„ Това е C-минус! Никога не съм получавал C! ’Те се нуждаят от време и подкрепа, за да разберат какво е наред."
Другото важно нещо за семействата (и всички инвалиди) е да знаят основите на това как да следят глюкозата и да изчисляват дозите инсулин по „старомоден начин“, без CGM или помпа, така че те да могат да се възползват от тези методи, когато технологията не е налично. Ученето, което може да отнеме много време на клиницист, нещо, което застраховката не винаги позволява.
Което повдига въпроса: Трябва ли да има необходимо време за изчакване, преди да добавите технология към живота с диабет?
Период на изчакване?
Чакането може да бъде болезнено за някои родители, особено тези, свързани със социалните медии. Но Тамборлейн казва, че образованието може да помогне на родителите да разберат защо чакането може да бъде умна идея, която по никакъв начин не би застрашила детето им.
„Истината е, че нашите деца и семействата ни се справят наистина добре дори с основите“, казва той.
Иноватор и пионер в технологиите за диабет, Tamborlane се стреми да го превърне в живота на диабета. Но времето за загряване с използване на основи (метър, инсулин, химикалки или снимки), казва той, може да даде на родителите време да скърбят, да се адаптират, да учат и да придобият известна увереност, преди да увеличат фокуса си върху данните.
„Проблемът с ранното приемане на CGM е, че получавате много на данни, които все още не разбирате напълно. Това може да бъде поразително за хората “, казва той.
Онлайн и в групи за подкрепа родителите често се насърчават от други родители да изискват технологията веднага, често срещано добронамерено събитие.
Роксана Соетебир от Ню Брансуик, Канада, си спомня това чувство. Малко след като синът й беше диагностициран, тя се обърна за информация към социалните медии и се огледа в реалния живот, които виждаше с диабет и видя едно: технологията е задължителна. Но екипът по ендокринология на детето й искаше да изчака малко.
Това я вбеси.
„Прочетох това нещо онлайн за ниските нива през нощта и колко опасни са те. Така че ставах и почти стоях цяла нощ заради това. Мислех, че задържането ни [от технологията] е несправедливо, дори жестоко “, казва тя.
Сега, години по-късно, тя осъзнава, че за нейното семейство това е правилното решение от името на медицинския екип.
„Научи ни на въжетата“, казва тя. „Научихме всичко - въглехидратите, броейки сами, изстрелите, лекуващите ниски нива. И сега, когато нещата се объркат? Ние сме удобни. Не е голяма работа."
Придобиване на увереност
Случи се и друго нещо, добавя тя. Тя придоби увереност, че синът й ще се оправи.
„Колкото повече преживявахме това [с основите], толкова по-спокойни имах,“ казва тя.
„Отначало си помислих:„ Тези хора [ендо екипът] са луди. Как съм аз някога ще спиш? ’“, спомни си тя.
„Но сега мога“, казва тя. Седем години по-късно нейното вече 18-годишно дете използва технология, но когато той иска почивка или устройствата не функционират, те преминават към никакви технологии без страх.
Необходимо е обучение
Повечето експерти вярват, че с времето ще разполагаме с технология, която е относително надеждна и този проблем може да изчезне.
Но засега практикуващите искат да разберат как да помогнат на всички пациенти, и особено на семейства от деца с T1D, да възприемат красотата на технологията с по-малко тревога.
Вайсберг-Бенчел посочва, че е важно да не „обвиняваме“ инвалидите с увреждания или родителите, които могат да бъдат предизвикани да се справят добре без технологии.
Много добре може да се свежда до липса на време за обучение с доставчици, нещо, което е предизвикателство в света на диабета и здравеопазването.
„Вината е върху наистина заетите клиницисти“, казва тя, като посочва, че те са прибързани поради липса на ресурси и осигуровки за обучение на пациентите като цяло.
За да помогне на техниката да работи добре от самото начало, тя казва, че трябва да има стабилно и постоянно обучение, както за да помогне на пациентите и родителите да разберат какво е реално и какво се възприема като опасност, така и да им помогне да се адаптират към управлението на диабета с увереност, когато технологията не е налично.
Управление на желанието за данни
Д-р Дженифър Шер е педиатричен ендокринолог от Йейл Медицина, специализиран в грижата за диабета, както и инвалид с диагноза T1D през 1987 г.
Тя също се притеснява от стреса, който технологиите, въведени точно при диагностицирането, могат да донесат на родителите.
„Вече сякаш светът е свършил с диагнозата“, казва тя, нещо, което всеки може да разбере.
„След това добавяте, като виждате всички тези постпрандиални номера и това е като„ О, Боже мой. “Това кара хората да вярват, че винаги трябва да следят за върхове и спадове“, казва тя.
Тя лично е участвала в ранните изпитания за CGM на JDRF и, казва тя, макар да й е казано, че не е нужно да го гледа постоянно, „не можех да спра да натискам този бутон и да гледам.“
Този порив, казва тя, я накара да разбере, че някой, който може да не знае, че можете да се чувствате добре, без да преглеждате данните постоянно, би изпаднал в паника без шанс да ги види.
Днес тя се опитва да обучи родителите да не гледат CGM по цял ден и да могат да се чувстват добре, когато не могат.
Нейната надежда? „Няма да можем да създадем стандарт за всеки“, казва тя, като посочва, че хората са уникални. „Но можем да отделим време, за да помогнем да разгледаме и да се адаптираме към това как виждането на тези данни влияе върху живота.“
„С подходящо образование и очаквания и с планирани почивки, докато продължавате, това може да се направи“, казва тя.
Стерминг тревожност
В крайна сметка внедрената технология наистина премахва известния стрес, „но доставчиците все още водят преговори как да я инициират по-рано и да не претоварят семействата“, казва Вайсберг-Бенчел.
Тя предполага, че ако прекарвате повече от 45 минути за 24-часов период (в не-болест, редовен ден), гледайки CGM, „Това е твърде много.“
Майката със захарен диабет Soetebeer също съветва колегите D-родители да предоставят вашата информация внимателно.
„Виждам един човек да казва нещо, което плаши друг човек и след това просто продължава и си върви“, казва тя. „Намерете подходящата група, която не предизвиква тревожност и говорете с вашия (медицински екип), когато смятате, че има нещо, което ви тревожи.“
Друг признак, че прекалявате: Ако вашето тийнейджърско или по-голямо дете не иска да използва CGM за малко или изобщо да споделя, а вие отказвате да го разрешите.
„Трябва да е разговор за съвместна работа. И ако едно дете каже „няма начин“, добре, в крайна сметка кой е диабетът? Кой има агенцията? Кой има контрол? В един момент родителят трябва просто да отстъпи и да си даде почивка от това “, казва тя.
Що се отнася до скачането на технологиите точно при диагностицирането, тези източници се съгласяват, че чакането може да помогне.
Първо, това показва на родителите, че „Ние не търсим съвършенство. Съвършенството и диабетът не съществуват едновременно “, твърди Вайсберг-Бенчел.
Също така дава възможност на родителите да „поемат дълбоко въздух и да видят, че ще се оправи“, казва тя.
