Имате нужда от помощ за ориентиране в живота с диабет? Винаги можете да попитате D’Mine! Да, нашата седмична рубрика с въпроси и отговори от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа е тук за вас.
Високите кръвни захари (известни още като хипергликемия) предизвикват не особено приятни чувства и могат да бъдат опасни, когато стигнат на пръсти към възможна диабетна кетоацидоза (DKA). Днес Уил се потапя в набор от въпроси за това защо дори краткотрайните пикове след хранене могат да бъдат по-голяма сделка, отколкото си мислите.
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected] }
Джереми, тип 2 от Арканзас, пита: Защо е толкова лошо, ако кръвната Ви захар скочи два часа след хранене, ако я върнете обратно там, където трябва да бъде след 3-4 часа? Каква е голямата работа? Мислех, че най-важното е не колко високо е стигнал, а колко време е прекарал в стратосферата. Греша ли?
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Истината е, че може да сте прав, че изобщо не е голяма работа. Или може да играете руска рулетка само с една празна камера, вместо само с един куршум.
Ето сделката: Вие, аз и всички останали в D-семейството сме попаднали в предизвикателни, променящи се времена. Настоящите методи за лечение на диабет се поставят под съмнение от някои много умни хора, докато в същото време някои други много умни хора разпитват онези, които го правят. Всичко може да е на път да се промени. Или може би не. Но ако го направи, няма да е за първи път. Помислете за това: Всеки знае, че твърде високата кръвна захар е лоша. Но не беше толкова отдавна това никой знаех това. Връзката между високата захар и усложненията от диабета е открита само преди 26 години. Искам да кажа, очевидно много хора подозираха, че може да има връзка преди това, но науката просто не беше там, за да го подкрепи.
Всичко това се промени с изпитанието за контрол на диабета и усложненията, прочутия DCCT. Това, което DCCT разгледа, беше ефектите от, по същество, полагането на по-големи усилия. По това време златният стандарт за лечение на диабет - и това беше за тип 1s - не трябваше да умира. Е, да не умреш твърде рано, така или иначе. Стандартното лечение по това време беше няколко изстрела на инсулин от среден обхват на ден и използване на комплект за изследване на глюкоза в урината като прокси за разбиране на общите нива на кръвната захар. DCCT сравнява това с днешния златен стандарт днес: Базал / Болус многократно ежедневно инжектиране с новомодно устройство, наречено пръстомер, за да се опита да поддържа кръвната захар на „нормални“ нива.
Резултатите от тази нова алтернативна терапия бяха толкова дълбоки, че проучването беше спряно по-рано и доброволците от контролната група - тези, използващи стандартното лечение за деня - бяха преместени към новото по-интензивно лечение, тъй като беше оценено като неетично за дръжте никого в контролната група.
Науката беше изминала дълъг път от скандалния експеримент на Тускиги.
Останалото, както се казва, е история. Проучването промени лечението на диабета в световен мащаб. Това беше страхотно. Много животи бяха значително подобрени, а други, честно казано, бяха спасени от изследванията и преминаването към по-интензивно лечение. DCCT създаде и нашата настояща култура на лечение към A1C: Използване на каквато и да е комбинация от лекарства - както за пациенти с диабет тип 1, така и за тип 2 - за изтегляне на средната кръвна захар под зона, която се счита за „безопасна“.
И къде би било това? Е, за перспектива, хора без големите D обикновено имат нива на A1C под 5,7, а усложненията изглежда са по-голям проблем над 9, така че е логично, че хората с увреждания (хора с диабет) трябва да са някъде между тях. Този брой - обикновено между 6 и 7 - е движеща се цел през годините, но това е извън смисъла на днешната дискусия. Това, което не е извън смисъла, е, че докато интензивното лечение се задържа, клиницистите започнаха да забелязват нещо странно: хората с увреждания с идентични A1C не се справят по същия начин. Някои хора с, да речем, A1Cs от 6.8, където процъфтяват; докато други хора с A1C от 6,8 се разпадаха по шевовете.
А?
Ясно е, че в картината има нещо повече от обикновена глюкоза, измерена от A1C. Но какво беше това? Е, точно както пръстомерът през 90-те години помогна да хвърли нова светлина върху кръвната глюкоза, нова технология ще разкрие още нови тайни, скрити под кожата ни. Появата на непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) даде на изследователите следващото ниво на разбиране: Равни A1C се създават от много различни входове. Всъщност всички знаем това инстинктивно: Можете да получите 100, като усредните 75 и 125; или можете да получите 100 чрез осредняване на 50 и 150. Резултатите са едни и същи, но как сте стигнали до там не може да бъде по-различно. Никой не беше мислил много за това преди, когато ставаше въпрос за кръвна захар, докато не се появи CGM и го направи очевидно.
След като CGM (непрекъснати глюкозни монитори) се превърна в инструмент в семинара за клинични изследвания, беше ясно, че кръвната захар на някои хора е доста дива в сравнение с тази на други хора. И така, как тези диви вози, тези екскурзии се вписаха в картината на усложненията на диабета? Може ли това да е обяснението защо някои инвалиди се справят по-зле от други?
Някои клинични изследвания мислят така. Други не.
Както може да се очаква, през последните няколко години не липсваха разногласия по този въпрос; като най-големият проблем не е толкова много, ако глюкозата варира вариращо за пушене в повишен риск от усложнения, но каква променливост увеличава този риск. Някои изтъкнати учени подкрепят убеждението, че всяка екскурзия е лошо нещо. Други, че ежедневните възходи и падения са безвредни, но че йо-йо А1С са демонът.
Ако най-добрите ни яйчени глави не могат да го разберат, съмнявам се, че и аз мога. При отворено съзнание, разбира се, и двете може да са верни.
Когато за първи път бях диагностициран с диабет, ми казаха, че това е игра на средни стойности: Дръжте A1C в добро пространство и ще запазите очите, бъбреците и пръстите на краката си. Шиповете не бяха голяма работа. Но тогава започнах да забелязвам нещо: Екскурзиите ме накараха да се чувствам като глупости. Ако съм допуснал (често срещаната и лесна) грешка, като съм приемал излишни въглехидрати, съм платил за това. Докато моят Dexcom ми крякаше и мигаше две стрелки нагоре, мускулите ме боляха, енергията ми рязко падаше, бях раздразнителен. По същия начин, ако ударих високото с яростен болус и се озовах в свободно падане, отново платих физическа цена.
За мен беше ясно, че ако физически усещам бързи люлки - като удари на боец с награди, които ме набиват - това просто не би могло да бъде добро за тялото ми. И не ми трябваше много въображение, за да мисля, че редовното изкарване на лайна от мен от боец за награди може да доведе до някои трайни щети. Спомням си, че първият път, когато прочетох за теорията на екскурзията, кимах с глава, докато преодолявах думите, Да, това звучи точно така.
Но и това не означава да се оспорва йо-йо теорията. Човешкото тяло не обича много промяната и виждам, че опитите да го принудите да се приспособи, пренастрои и пренастрои към променящата се средна захарна среда също могат да бъдат разяждащи.
Времето и науката ще донесат отговора. Имам вяра в това. Но какво да правим междувременно, докато чакаме да бъдат разкрити най-новите тайни на диабета? Ако искате да гледате на това като на война, ние се нуждаем както от стратегическа визия, така и от тактика за победа. Като стратегия вкарайте своя A1C в текущата целева зона с най-добро предположение и направете каквото можете, за да го задържите там. След това, тактически, отделете по един ден и направете каквото можете, за да сведете до минимум тези гадни малки екскурзии.
И ако не харесвате военни аналогии, помислете за този подход като за хеджиране на залозите си.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.
