Невролептичният злокачествен синдром (НМС) е реакция към някои специфични видове лекарства. Характеризира се със симптоми като много висока температура, скованост на мускулите и учестен пулс.
Макар и рядко, НМС е потенциално животозастрашаваща и изисква своевременно медицинско лечение. Прочетете, за да научите повече за NMS, какво го причинява и как може да се лекува.
Какво е злокачествен невролептичен синдром?
NMS е тежка нежелана реакция към специфични лекарства. Често се случва при стартиране на лекарство за първи път или увеличаване на дозата на настоящото лекарство.
Лекарствата, най-често свързани с НМС, са антипсихотици (невролептични лекарства). Тези лекарства се използват за лечение на психични разстройства като шизофрения и биполярно разстройство.
NMS се случва поради блокиране на допаминовите рецептори. Допаминът е химически пратеник, който помага за предаването на съобщения между клетките. Смята се, че лекарствата, свързани с NMS, блокират допаминовите рецептори в мозъка, което води до симптоми на NMS.
Въпреки че е тежък, НМС е рядкост. Смята се, че се среща само при 0,01 до 3,2% от хората, приемащи антипсихотични лекарства. Освен това общата честота на НМС намалява поради въвеждането на нови лекарства.
NMS може да бъде причинено и от бързото оттегляне на допаминергичните лекарства. Тези лекарства често се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те увеличават свързаната с допамина активност в мозъка и в редки случаи рязкото отнемане може да причини НМС.
Какви са симптомите на злокачествен невролептичен синдром?
Симптомите на НМС могат да се развият в рамките на часове или дни след излагане на лекарство. NMS може да се прояви с разнообразен набор от симптоми.
Те могат да включват:
- много висока температура
- сковани мускули
- промени в психичното състояние, като възбуда, сънливост или объркване
- прекомерно изпотяване
- учестен пулс
- проблеми с преглъщането
- трусове
- аномалии на кръвното налягане
- учестено дишане
- инконтиненция
Какви са основните причини за злокачествен невролептичен синдром?
Има много различни лекарства, които могат да причинят NMS. По-долу ще проучим допълнително конкретни лекарства, които могат да причинят състоянието.
Антипсихотични лекарства
Повечето лекарства, които причиняват НМС, са антипсихотични лекарства. Има два различни вида антипсихотици:
- първо поколение (типично)
- второ поколение (нетипично)
И двата типа могат да причинят NMS.
Антипсихотици от първо поколение
- Халоперидол
- Флуфеназин
- Хлорпромазин
- Локсапин
- Перфеназин
- Бромперидол
- Промазин
- Клопентиксол
- Тиоридазин
- Трифлуоперазин
Антипсихотици от второ поколение
- Оланзапин
- Клозапин
- Рисперидон
- Кветиапин
- Зипразидон
- Арипипразол
- Амисулприд
Допаминергични лекарства
НЧМ може да се развие и когато допаминергичните лекарства изведнъж се оттеглят. Примерите за тези видове лекарства включват:
- Леводопа
- Амантадин
- Толкапоне
- Допаминови агонисти
Разни лекарства
Има и лекарства, които не попадат в нито една от горните категории, които могат да причинят появата на НМС при прием.
Те могат да включват:
- литий
- антидепресанти като фенелзин, амоксапин и досулепин
- лекарства, които помагат при повръщане (антиеметици) като метоклопрамид и домперидон
- тетрабеназин, лекарство, използвано за лечение на двигателни разстройства
- резерпин, лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане
Как се лекува злокачественият невролептичен синдром?
NMS е спешна медицинска помощ и е необходима бърза намеса. Ако NMS е причинена от реакция към лекарство, това лекарство се преустановява. Ако това се дължи на оттегляне от лекарството, рестартирането на лекарството може да помогне за намаляване на симптомите.
Агресивната поддържаща грижа се използва за управление на симптомите на НМС. Това може да включва неща като:
- охлаждане на тялото с помощта на ледени пакети или охлаждащи одеяла
- заместване на загубени течности и електролити
- с помощта на механична вентилация
- даване на лекарства за справяне с други симптоми като неравномерен сърдечен ритъм и възбуда
В случаите на НМС, причинени от реакция към лекарство, могат да се дадат бромокриптин и дантролен.
Бромокриптинът е допаминов агонист, който може да работи за обръщане на блокирането на допаминовите рецептори. Dantrolene е мускулен релаксант, който може да помогне за мускулната ригидност, свързана с NMS.
Каква е прогнозата?
NMS е потенциално животозастрашаваща, но с бързо разпознаване и лечение много хора ще се възстановят. Възстановяването от NMS може да отнеме между 2 и 14 дни.
Много хора, които са имали НМС, могат да започнат отново с антипсихотични лекарства, въпреки че понякога могат да се появят рецидиви. Необходим е период на изчакване от най-малко 2 седмици преди рестартирането на тези лекарства.
Когато се рестартира с антипсихотични лекарства, обикновено се използват по-малко мощни лекарства. Първоначално се дава ниска доза и след това бавно се увеличава с течение на времето.
Невролептичен злокачествен синдром срещу серотонинов синдром
Серотониновият синдром (SS) е състояние, подобно на NMS. Това се случва, когато в тялото се натрупва твърде много серотонин.
Подобно на допамина, серотонинът е химически пратеник, който улеснява комуникацията между клетките.
Подобно на NMS, SS често се появява при започване на ново лекарство или увеличаване на дозата на настоящото лекарство.
Много лекарства могат да причинят състоянието, но най-често се свързва с антидепресанти, особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
SS могат да бъдат разграничени от NMS по следните начини:
- причинителят, който най-често е антидепресант като SSRI
- наличие на други симптоми, които не са чести при НМС, като диария, мускулни спазми (миоклонус) и загуба на координация (атаксия)
- висока температура и мускулна ригидност, които са по-малко тежки от NMS
Невролептичен злокачествен синдром срещу злокачествена хипертермия
Злокачествената хипертермия е друго състояние, подобно на NMS. Това е наследствено състояние, което означава, че то присъства от раждането.
Хората със злокачествена хипертермия могат да имат тежка реакция към определени лекарства, които се използват по време на операция. Те могат да включват инхалационни анестетици и специфични видове мускулни релаксанти.
Симптомите на злокачествена хипертермия много приличат на тези при НМС. Те могат да се появят бързо, обикновено след като човек вече е поставен под обща анестезия.
Скорошна история на получаване на лекарства, които причиняват злокачествени симптоми на хипертермия, често е достатъчна, за да се изключи НМС.
Ключово за внос
NMS е рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние.
Това е тежка реакция на прием или оттегляне от някои лекарства. Състоянието най-често се свързва с антипсихотични лекарства, въпреки че други лекарства също могат да причинят появата му.
Най-честите симптоми на НМС включват много висока температура, скованост на мускулите и промени в психичното състояние. Други симптоми като прекомерно изпотяване, учестен пулс и треперене също могат да присъстват.
Тъй като е толкова сериозно, NMS изисква бързо разпознаване и лечение. С незабавна диагностика и лечение много хора с НМС се възстановяват.
Някои също ще могат да бъдат рестартирани с лекарствата си в седмиците след възстановяване.
