Какви са насоките на Medicare за стационарна рехабилитация?

• Оригиналната Medicare (Част А и Част Б) ще плати за стационарна рехабилитация, ако е медицинско необходима след заболяване, нараняване или операция, след като сте изпълнили определени критерии.
• В някои ситуации Medicare изисква 3-дневен престой в болница, преди да покрие рехабилитацията.
• Плановете Medicare Advantage обхващат и стационарната рехабилитация, но насоките за покритие и разходите варират в зависимост от плана.

Възстановяването от някои наранявания, заболявания и операции може да изисква период на строго наблюдавана рехабилитация. Medicare покрива Вашето лечение в стационарно рехабилитационно заведение, стига да отговаряте на определени насоки.

Насоките, обсъдени в тази статия, се отнасят до стационарната медицинска или постоперативна рехабилитация - а не до стационарната рехабилитация за нарушение на употребата на вещества. Можете да научите повече за насоките на Medicare за лечение на нарушения на употребата на вещества тук.

Medicare покрива ли стационарната рехабилитация?

Medicare част А обхваща вашата болнична помощ в рехабилитационно заведение, стига лекарят да прецени, че това е медицинско необходимо. Освен това трябва да получите грижи в заведение, одобрено от Medicare.

В зависимост от това къде получавате вашата стационарна рехабилитационна терапия, може да се наложи да имате квалифициран 3-дневен болничен престой преди постъпването ви в рехабилитация. Ще обсъдим това правило по-подробно по-късно.

Какви разходи трябва да очаквате да платите?

Ако сте записани в оригиналния Medicare (Medicare част А и част Б) през 2020 г., ще плащате следните разходи през всеки период на обезщетение:

• Дни 1 до 60. Вие ще носите отговорност за приспадане на 1364 долара. Ако се прехвърлите в рехабилитационното заведение веднага след престоя си в болницата и срещнете приспадането си там, няма да се налага да плащате второ приспадане, защото все пак ще бъдете в един период на обезщетение. Същото важи и ако сте приети в рехабилитационен център в рамките на 60 дни от престоя в болницата.
• Дни 61 до 90. През този период вие ще дължите дневна сума на съзастраховане от 341 долара.
• Ден 91 и нататък. Ще платите $ 682 съзастраховане за всеки от дните си за цял живот. Имате 60 пожизнени резервни дни. След като ги използвате всички, вие носите отговорност за всички разходи.

Какво представлява периодът на обезщетение?

Всеки период на обезщетение започва в деня, в който сте приети в болница или квалифицирано сестринско заведение като стационар. Периодът приключва 60 последователни дни след престоя ви без допълнителни стационарни грижи.

Ако трябва да се върнете в болницата и бъдете приети в рамките на 60 дни от предишния ви престой, все още ще бъдете в този период на обезщетение. Ако обаче се върнете в болницата след 60 дни без грижи, започва нов период на обезщетение.

Разходи с Medicare Advantage

Ако имате план за Medicare Advantage (част В), разходите ви ще варират в зависимост от вашия застраховател. Говорете предварително с вашия съветник по плана или със застрахователна компания, ако е възможно, за да можете да се подготвите за всички разходи, които не са налични.

Бакшиш

Ако смятате, че може да се нуждаете от дългосрочни грижи, можете да проучите наличните планове за специални нужди на Medicare Advantage. Тези планове са предназначени да предложат допълнителни ползи за хора с хронични заболявания, както и за хора, записани както в Medicare, така и в Medicaid.

Разходи с Medigap

Добавянето на покритие Medigap (добавка Medicare) може да ви помогне да платите своите съзастрахования и подлежащи на приспадане разходи. Някои планове Medigap предлагат и допълнителни дни за доживотен резерв (до 365 допълнителни дни).

Можете да търсите планове във вашия район и да сравнявате покритието с помощта на инструмента за търсене на планове на Medicare.

Какви услуги ще покрива Medicare по време на рехабилитация?

По време на стационарната рехабилитация екип от здравни специалисти ще работят заедно, за да ви помогнат да функционирате отново сами. Вашият план за лечение ще бъде съобразен с вашето състояние, но може да включва:

• помощ с ортопедични или протезни устройства
• трудова терапия
• физиотерапия
• психологически услуги
• социални услуги

Рехабилитацията може да се осъществи в специална секция на болницата, в квалифицирано сестринско заведение или в отделно рехабилитационно заведение.

Въпреки че Medicare покрива грижите Ви по време на рехабилитация, това не е предназначено да бъде дългосрочна грижа. Можете да научите повече за Medicare и дългосрочните грижи тук.

Какви са насоките за покритие на Medicare?

За да сте сигурни, че Medicare ще покрие вашата стационарна рехабилитация, следвайте основните насоки, посочени по-долу.

Уверете се, че сте записани в Medicare

Можете първо да се запишете през 7-месечен прозорец, наречен начален период на записване. Този период започва 3 месеца преди да навършите 65 години и завършва 3 месеца след вашия месец на раждане.

Друга възможност за записване е по време на отворения период за записване на Medicare, който е от 15 октомври до 7 декември всяка година.

Ако обмисляте план за Medicare Advantage (Част C), периодът Ви на записване ще продължи от 1 януари до 31 март всяка година. В зависимост от вашата ситуация можете също да се класирате за специален период на записване.

Потвърдете, че първоначалният ви престой в болница отговаря на правилото за 3 дни

Medicare обхваща стационарната рехабилитационна помощ в квалифицирано сестринско заведение само след 3-дневен престой в болница, одобрена от Medicare.

Важно е Вашият лекар да напише заповед за приемане в болница. Ако сте прекарали нощта в болницата за наблюдение или изследване, това няма да се отчита за 3-дневното изискване.

Тези 3 дни трябва да са последователни и всяко време, прекарано в спешното отделение преди приемането ви, не е включено в общия брой дни. Вашият ден на изписване също не е включен в общия тридневен срок.

Бакшиш

Може да е трудно да разберете дали сте постъпили като стационар или колко дълго е престоя ви. Това може да ви остави несигурни дали отговаряте на условията за правилото за 3 дни. Това е полезно ръководство за определяне на вашия болничен статус. Можете да използвате това ръководство, когато говорите с Вашия лекар, за да получите необходимата информация.

Ако имате операция, проверете списъка на Medicare за 2020 г. „само за болнични“

Някои хирургични процедури винаги изискват прием като стационарен пациент. Правилото за 3 дни не важи за тези процедури и Medicare ще покрие вашата стационарна рехабилитация след операцията. Тези процедури могат да бъдат намерени в списъка само за болнични на Medicare.

През 2018 г. Medicare премахна общите заместители на коляното от списъка само за болнични. През 2020 г. Medicare също премахна от списъка общите заместители на тазобедрената става. Правилото за 3 дни вече се прилага и за двете процедури.

Ако имате план за Medicare Advantage, говорете с вашия доставчик на застраховка, за да разберете дали операцията ви се счита за процедура само за стационар. Правилата за покритие на всеки план се различават и знанието дали се прилага правилото за 3 дни може да ви спести много пари.

Бакшиш

Ако имате план за Medicare Advantage (част В), разходите ви могат да бъдат по-високи или по-ниски в зависимост от това дали вашите доставчици на здравни услуги и рехабилитационно заведение са в мрежа или извън мрежата. Проверете плана си, преди да бъдете допуснати до съоръжение, за да се уверите, че е в мрежата. Това ще помогне да се осигури пълно покритие и максимални икономии на разходи.

Уверете се, че заповедта на Вашия лекар включва необходимата информация

За да осигурите покритие на Medicare за вашата стационарна рехабилитация, Вашият лекар ще трябва да удостовери, че имате нужда от:

• достъп до лекар 24 часа на ден
• често взаимодействие с лекар по време на възстановяването Ви
• достъп до регистрирана медицинска сестра със специалност в рехабилитационните услуги
• терапия за поне 3 часа на ден, 5 дни в седмицата (въпреки че тук има известна гъвкавост)
• мултидисциплинарен екип, който да се грижи за вас, включително лекар, рехабилитационна сестра и поне един терапевт

Когато се съмнявате, говорете с Вашия лекар или се обадете на Medicare

Въпреки че не винаги получавате предварително предупреждение за внезапно заболяване или нараняване, винаги е добре да поговорите с вашия медицински екип за покритие на Medicare преди процедура или престой в болница, ако можете.

Ако искате да потвърдите, че следвате процедурите по Medicare до писмото, можете да се свържете директно с Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227 или TTY: 877-486-2048).

Какво представлява стационарната рехабилитационна помощ?

Стационарната рехабилитация е целенасочена и интензивна. Вие и вашият рехабилитационен екип ще създадете координиран план за вашата грижа. Основната цел ще бъде да ви помогне да се възстановите и да възвърнете възможно най-много функционалност.

Вашият екип ще включва регистрирани медицински сестри, които са специализирани в рехабилитационни грижи, заедно с един или повече лекари и рехабилитатори в зависимост от вашето здравословно състояние. Може да получите помощ от психолози, психиатри или социални работници, които могат да помогнат за вашето психическо и емоционално благополучие.

Можете да работите с физиотерапевт, за да:

• възстановете силата и способността си да се движите
• увеличете обхвата си на движение
• намаляване на болката и подуването

Можете да работите с ерготерапевт, за да:

• научете как да използвате всички медицински устройства, от които се нуждаете по време на възстановяване
• изпълнявайте ежедневните дейности по време на възстановяването си
• подгответе се за живота у дома, след като сте изписани

Можете да работите с патолог по реч и език, за да:

• възстановете своя речник и практикувайте извличането на думи
• поглъщайте храна и напитки
• научете нови начини за комуникация

Стационарната рехабилитация често е необходима, ако сте претърпели някое от тези наранявания или състояния:

• мозъчна травма
• рак
• сърдечен удар
• ортопедична операция
• нараняване на гръбначния мозък
• удар

Вземането

Оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage плащат за стационарна рехабилитация, ако Вашият лекар удостовери, че имате нужда от интензивна, специализирана грижа, която да Ви помогне да се възстановите от заболяване, нараняване или хирургична процедура.

Може да получите стационарно рехабилитационно лечение в специално отделение за рехабилитация в болница, в квалифицирано сестринско заведение или в отделна клиника за рехабилитация или болница.

Трябва да отговаряте на определени важни условия, за да може Medicare да покрие вашата стационарна рехабилитация. Все пак ще трябва да платите разходите за съзастраховане и самоучастие, дори с покритие от Medicare.

Докато сте в рехабилитация, грижите ви ще бъдат осигурени от екип, който ще включва медицински сестри, лекари и терапевти. Те могат да ви помогнат да се изправите на крака възможно най-бързо и възможно най-безопасно.