Medicare покрива ли Keytruda?

• Keytruda (пембролизумаб) е одобрено от FDA имунотерапевтично лечение на рак.
• Medicare част Б обхваща вливания на Keytruda като амбулаторно лекарство с рецепта, когато се използва при лечението на някои видове рак.
• След като платите приспадането си по част Б, бенефициентите на Medicare ще дължат 20% разходи за съзастраховане за Keytruda.

Keytruda е по-ново лекарство за имунотерапия, което е одобрено от FDA за лечение на няколко вида рак, като меланом и рак на белия дроб.

С първоначалния успех на тази нова възможност за лечение, много бенефициенти на Medicare може да се чудят дали това лекарство е обхванато от техния план. Добрата новина е, че вливанията на Keytruda са обхванати от Medicare Част Б като лекарство, отпускано по лекарско предписание.

В тази статия ще разгледаме частите на Medicare, които покриват Keytruda, както и как биха могли да изглеждат разходите ви от джоба.

Medicare покрива ли Keytruda?

Според Центровете за услуги по Medicare & Medicaid (CMS), Medicare покрива много от лекарствата, отпускани с рецепта, необходими за лечение на рак.

Ето бърза разбивка за това кога различни части на Medicare ще обхващат лекарства като Keytruda:

• Част А. Medicare Част А обхваща лекарства против рак, когато те се дават в болницата по време на стационарен престой.
• Част Б. Medicare Част Б обхваща лекарства против рак, давани като инфузия в амбулатория или лекарски кабинет.
• Част D. Medicare Част D обхваща лекарства против рак, които се пълнят в аптека и се приемат у дома.

Keytruda е лекарство за имунотерапия с рецепта, което се доставя чрез инфузия на всеки 3 седмици. Това лекарство трябва да се прилага от лицензиран медицински специалист, което означава, че се счита за амбулаторно лекарство с рецепта.

Повечето бенефициенти на Medicare също имат някакъв вид лекарствено покритие. Въпреки това, Medicare Част D обикновено обхваща само лекарства с рецепта, които се приемат у дома. Това означава, че дори ако имате план от Част D, Keytruda вероятно няма да бъде включен в плана Ви за лекарства с рецепта.

Ами част от C (Medicare Advantage) покритие?

Medicare Част C (Medicare Advantage) е застрахователна опция, предлагана от частни застрахователни компании, които имат договор с Medicare. Плановете Medicare Advantage предлагат същото покритие като оригиналното Medicare, като същевременно предлагат и допълнителни предимства, като покритие на лекарства с рецепта, зрение, стоматология, слухови грижи и др.

Ако сте записани в план за Medicare Advantage, Keytruda ще бъде покрит по същия начин, както при оригиналния Medicare. Въпреки това цената на лекарството от джоба може да варира в зависимост от вида на плана, в който сте записани.

За да разберете колко Keytruda ще ви струва от джоба според вашия план, свържете се директно с вашия доставчик на Medicare Advantage за оферта.

Може ли план Medigap да помогне за покриване на Keytruda?

Medigap е допълнителна застраховка за оригиналната Medicare, която помага да се покрият разходите от джоба, като самоучастие, съзастраховане и доплащане.

Ако сте записани в план Medigap, това не помага за покриване на разходи, свързани с планове Част D. Тъй като обаче Keytruda е обхванат от част Б, може да дължите по-малко от джоба си с план Medigap.

Ето как наличието на план Medigap може да ви помогне да намалите разходите си за джоба на Keytruda:

• Плановете Medigap C и F покриват приспадането на част Б. Тези планове обаче вече не се продават на нови бенефициенти от 1 януари 2020 г. Ако вече сте имали някой от тези планове Medigap преди 2020 г., можете да го запазите, докато се предлага.
• Плановете Medigap A, B, C, D, F, G и M покриват разходите за съзастраховане по част Б. Ако сте записани в някой от тези планове Medigap, няма да платите нищо от джоба си за Keytruda.
• Плановете Medigap K и L покриват само част от частното съзастраховане. Ако сте записани в план K, ще платите 50 процента от вашето съзастраховане за Keytruda. Ако сте записани в план L, ще платите само 25 процента от сумата по съзастраховане.

Колко струва Keytruda?

Keytruda е марково лекарство с рецепта, така че има висока цена извън джоба без застраховка. Според производителя еднократна интравенозна доза Keytruda от 200 mg струва $ 9 724,08 без застраховка.

Тъй като инфузиите обикновено се дават на всеки 3 седмици, цената на това лекарство може лесно да се увеличи без застраховка.

Дори със застрахователно покритие, като например Medicare, все пак може да се окажете, че плащате част от това лекарство от джоба си. Ето разбивка на това, какво обикновено струва Keytruda за бенефициерите на Medicare:

Разходи за част Б

• Ще платите приспадането по част Б, което трябва да бъде платено първо, преди Medicare да плати за покритите услуги и лекарства. Подлежащата на приспадане сума е $ 198 през 2020 г.
• След като приспадането бъде изпълнено, ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума за услугата или лекарството, отпускано по лекарско предписание.
• Без допълнителна застраховка, около 80 процента от бенефициерите на Medicare плащат между 1000 и 1950 долара за инфузия, след като изпълнят приспадането им по част Б.

Разходи за част C (Medicare Advantage)

• Приблизително 41 процента от хората с план Medicare Advantage не плащат нищо от джоба си за Keytruda.
• За бенефициерите на плана Medicare Advantage, които са имали изчерпателни разходи, 80 процента от тях са платили между 0 и 925 щатски долара за инфузия, след като са били изпълнени самоучастията на плана им.

В крайна сметка ще трябва да проверите правилата на доставчика на вашия план Medicare и разходите за лекарства, отпускани с рецепта, за да определите собствените си разходи за Keytruda.

Допълнителна помощ за разходите

Merck, производителят на Keytruda, предлага програма за помощ за определени квалифицирани лица. За да разберете дали отговаряте на условията за тази програма, можете да се свържете с Merck чрез:

• обаждане 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• посещение на уебсайта на програмата за достъп на Merck

Какво е Keytruda?

Раковите клетки използват определени пътища в тялото, като например програмирания път на рецептора на смъртта-1 (PD-1), за да избегнат откриването от имунната система. Използвайки тези пътища, за да се избегне откриването, ракът може да расте и да се разпространява.

Keytruda е вид имунотерапия, която блокира пътя PD-1. Това позволява на имунната система лесно да открива и да се бори с тези ракови клетки.

Какво лекува Keytruda?

Keytruda показа успех в лечението на различни видове рак, като меланом и недребноклетъчен рак на белия дроб. В един преглед от 2016 г. беше установено, че Keytruda има общ процент на отговор от 21 до 34 процента за меланома и 19 до 25 процента за недребноклетъчен рак на белия дроб.

Keytruda е одобрен от FDA за лечение на:

• рак на маточната шийка
• езофагеален плоскоклетъчен карцином
• аденокарцином на гастроезофагеалната връзка
• плоскоклетъчен рак на главата и шията
• хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб)
• Лимфом на Ходжкин
• меланом
• Меркел клетъчен карцином
• недребноклетъчен рак на белия дроб
• първичен медиастинален В-клетъчен лимфом
• бъбречно-клетъчен карцином (рак на бъбреците)

Какво мога да очаквам докато приемам Keytruda?

Инфузиите на Keytruda се прилагат приблизително веднъж на всеки 3 седмици. Може да се прилага самостоятелно или с други лечения на рак, като химиотерапия и лъчение.

По време на лечението с Keytruda, най-честите нежелани реакции включват:

• загуба на апетит
• запек
• кашлица
• диария
• умора
• висока температура
• сърбеж
• гадене
• болка
• обрив
• задух

Има някои редки, но сериозни нежелани реакции, свързани с лечението с Keytruda, включително развитието на автоимунно състояние, при което тялото се самонапада. Винаги е важно да прецените рисковете и ползите с Вашия лекар, за да определите дали лечението с Keytruda е подходящо за Вас.

Има ли други възможности освен Keytruda?

Ако искате да прекратите лечението с Keytruda, Вашият лекар може да поиска да опита друг PD-1 инхибитор вместо това. Opdivo (nivolumab) е подобно лекарство за лечение на рак, което също действа по същия път. Съществуват и други възможности за лечение на рак, като Tecentriq (атезолизумаб) и Imfinzi (дурвалумаб), които работят по пътищата на PD-L1 по подобен начин.

Вземането

Keytruda е лекарство за имунотерапия с рецепта, което показа обещаващ успех като лечение на рак. Бенефициентите на Medicare, които се нуждаят от инфузии на Keytruda за лечението си, са обхванати от Medicare част Б.

Преди Medicare да плати за вливания на Keytruda, приспадането на част Б трябва да бъде изпълнено и тогава ще бъде изплатена 20-процентова сума по съзастраховане от джоба.

За да разберете колко ще струва Keytruda по план Medicare Advantage, обърнете се към вашия доставчик на план или лекар за конкретни оценки на разходите.