Напускане на страната за достъпен инсулин

Националните новини отразяват хора с диабет, пътуващи до Канада или Мексико в отчаяно търсене на по-достъпен инсулин. Това със сигурност не е ново явление, но през последните години по-често заглавие заради продължаващата криза на достъпността на инсулина в Америка.

В този момент никой наистина не трябва да пита защо американците преминават граници, за да си набавят инсулин, поддържащ живота. Това е съвсем ясно, като се имат предвид стремително растящите цени, водещи до нормиране и дори смърт, докато цените на лекарствата са с до 80% по-ниски извън страната. По-скоро медийното отразяване кара мнозина да се чудят защо преди това не са се обърнали към тази опция, дори на фона на въпроси относно законността и безопасността.

Всъщност това е една от онези практики, които са технически незаконни, но са „декриминализирани“ с общо освобождаване от политика за физическите лица. Това означава, че в продължение на много години властите - в случая FDA и митниците и граничните патрули - са разрешили на гражданите, които влизат отново в страната, да носят ограничени количества лекарства, необходими за личната им употреба.

Лично аз знам, че е възможно да се внася инсулин за индивидуална употреба, защото го направих. Няколко пъти съм шофирал до Канада от дома си в Мичиган и съм купувал инсулина, от който се нуждая. Докато опитът ми там се различаваше от аптека до аптека, не веднъж съм срещал проблем, който да осуетява мисията ми.

Клири, не съм сам.

Каравани за изкупуване на инсулин

Четири високопоставени групови пътувания за преминаване на граница за достъпен инсулин направиха национални новини само през първите месеци на 2019 г., а други се съобщават. Това медийно внимание носи ново ниво на разговор за практиката, която нашата диабетна общност не е виждала преди.

• През февруари 2019 г. група от D-Community пътува от Калифорния до Тихуана, за да купи инсулин
• През март 2019 г. група от Питсбърг, Пенсилвания, пътува заедно до Канада, като направи 250 мили пътуване.
• В началото на май 2019 г. група от Минеаполис направи 300 мили пътуване на север до Форт Франсис, Онтарио, за да купи инсулин. В този случай идеята първо беше пусната в група във Facebook от D-Mom Lija Greeseid и в крайна сметка привлече няколко други от района, включително известни D-защитници Quinn Nystrom и D-Mom Nicole Smith-Holt (която загуби 26- годишен син Алек поради нормиране на инсулина поради високите цени)
• Също в началото на май 2019 г. група от петима души пътуваха от Metro Detroit до Уиндзор, Онтарио, по същата причина, с лидер на група, призовавайки да запази искания инсулин, за да бъде на склад, когато пристигнат

Медиа историите и нашите собствени разговори с някои участници в тези преходи потвърждават, че не са възникнали проблеми - нито от фармацевтите, желаещи да им продадат инсулин, нито от кавгите от агентите на граничните патрули на връщане в САЩ.

Въпреки че разходите варират в различните канадски провинции, инсулинът е извънредно по-евтин от този в САЩ: от 30 до 45 долара за флакон с бързодействащ инсулин като Humalog или Novolog (наречен NovoRapid извън САЩ) спрямо ~ 300 $ в САЩ. САЩ; и приблизително $ 60 до $ 100 за кутия предварително напълнени писалки за инсулин, срещу над $ 500 или повече в САЩ. И ако някой купува няколко флакона или писалки, просто направете математиката - това е доста разликата в цената.

Еха!

Много от онези, които правят тези пътувания, се самоопределят като # застъпници на insulin4all, които са активни в T1International, базирана в Обединеното кралство глобална организация с нестопанска цел, която е фокусирана върху инсулина на достъпни цени от старта си през ноември 2014 г. Сега тя има глави в повече от половината щати на САЩ, и води протести пред фармацевтични компании, които спомогнаха за генерирането на непрекъснато нарастващ барабан на медийно отразяване и политическо влияние.

Говори се, че същите тези групи планират повече пътувания, вероятно дори по-големи каравани, и искат някои участници да транспортират инсулина обратно в САЩ за други, които може да са в нужда.

Моите пътувания до Канада за инсулин

Първият път, когато опитах това сам, беше през 2015 г., след преместването ни обратно в Мичиган и когато внезапно бяхме изненадани от съпругата ми с непосилни цени на инсулина поради промяна в застраховката. По принцип преместването в средата на годината ни остави неочаквано изложени на висока франшиза. Тъй като използвахме застрахователното покритие на съпругата ми през първата половина на същата година и не бяхме докоснали моя HDHP (здравен план с висока приспадаемост), внезапно разбрахме, че имаме страховито висока сума, която трябва да платим, преди каквото и да е покритие да започне моите медицински консумативи, включително инсулин.

Паникьосах се.

За щастие знаех, че съществуват опции. Имам привилегията да имам приятели в общността за диабет, които предложиха да помогнат, като ми изпратиха няколко излишни флакона. Знаех също така, че при най-лошия финансов сценарий винаги мога да се обърна към опцията за инсулин на Walmart за 25 долара, за да преодолея разликата, докато не започне новото застрахователно покритие на жена ми - макар че това е инсулинова формулировка от старо училище, която със сигурност не е идеална терапия за повечето хора сега използва аналогови марки инсулин.

По това време бях смътно наясно с опцията за канадски инсулин, но не разбрах напълно дали това е нещо, което всъщност мога да направя сам. Затова реших да разследвам, като отидох до Уиндзор, канадски град точно срещу река Детройт, в рамките на 30 минути от мястото, където живея в предградията на метрото Детройт.

Първият път, когато се приближих до гишето в малка аптека близо до Уиндзор, все още е свеж в паметта ми. Вероятно изглеждах ужасен, сякаш участвах в някаква незаконна контрабанда на мантии и кинжали. Преди пътуванията си бях изучавал информация онлайн, както и приложимите закони. Но това не облекчи притесненията ми.

“Тук съм, за да купя инсулин ... (?)“, Задавих се нервно, гласът ми се издигна в края, по-скоро въпрос, отколкото изявление. Със сигурност очаквах някаква трета степен от фармацевта зад щанда. Но нищо подобно не се случи. Беше изненадващо безпроблемно и лесно - по-лесно, отколкото често е тук, в щатите, където аптеките изискват дълъг процес на проверка на информацията, преди изобщо да обсъдим необходимите лекарства.

Сравнението на разходите беше поразително: Платих по-малко от 50 щатски долара за бутилка Humalog, която използвах в инсулиновата си помпа по това време. За сравнение, един флакон с този еликсир в САЩ, обработен чрез моята предварително приспадаща се застраховка, би бил четири пъти по-висок от цената, над 200 долара тогава (независимо дали е закупен в местна аптека или по пощата).

Както други съобщаваха за собствените си международни пътувания за инсулин, бях извън облекчението и въодушевлението, че всъщност намерих достъпен инсулин. Почувствах ужас на ярост, че дори е необходимо да се стигне до такава степен, но също така благодарен, че нашата D-общност има тази потенциална възможност, ако има лични нужди.

Ясно е, че не съм сам. Говорил съм и с много други в моя регион на метро Детройт и Големите езера, които са пътували до Канада за инсулин. Един дългогодишен тип 1 казва, че нейната застраховка не покрива конкретната марка инсулин, която лекарят е преценил, че е най-подходяща за нея, но тя не може да си позволи хилядите, които биха стрували всеки месец от джоба си. И така, тя преминава в Канада от Югоизточен Мичиган и я купува там за около една десета от цената (!) От това, което би струвало тук.

Други съобщават за подобни спестявания и причини, от предизвикателствата с немедицинското превключване на инсулинови марки до високи франшизи или дори без застраховка, при която трябва да платят цените на дребно.

Ето защо правим това.

Разбира се, можех да купя още инсулин, за да запася. Но избрах да не го правя, както поради моята предпазливост, така и поради осъзнаването, че имам достъп до други опции за спешни случаи в САЩ и не е необходимо да прокарвам късмета си в Канада.

Повторих това оттогава, но обикновено на път за вкъщи от пътуване до Канада, когато вече бях в страната по някаква друга причина. Обмислял съм също закупуване на по-големи количества за себе си или отговор, когато някой друг ме е помолил да им купя инсулин, докато съм там, но реших да го откажа, защото това не беше лична спешност или необходимост. Това просто не ми се струваше добре.

Защото да, има някои правила.

Получаване на инсулин без рецепта?

Въпреки че официално по закон не се нуждаете от рецепта за закупуване на инсулин в Канада, не всеки фармацевт знае това, а някои имат действителни неписани правила, изискващи да го покажете и да го потвърдите, преди да попълните скрипта. Имал съм няколко срещи на места, където фармацевтът не е познавал буквата на канадското законодателство, че не се изисква рецепта. Веднъж трябваше да помоля фармацевта да го потърси и кит! - всичко се получи. Друг път човек не би ми продал инсулин без записана рецепта, въпреки че имах хартиено копие. Просто излязох и отидох да намеря алтернативна аптека, където покупката беше направена без инциденти.

Всеки път съм купувал само един флакон и съм плащал в брой. И винаги декларирам закупения от Канада инсулин и имам готова писмена документация на граничния пункт, въпреки че никога не съм имал нужда да го показвам. Веднъж на по-малкия граничен пункт в Порт Хюрон, Мичиган, агентът на CBP попита дали инсулинът ми е за „лична употреба“ и аз отговорих, че е - показвайки, че някои агенти търсят хора, които внасят лекарства с намерението да препродавайки ги.

Законно ли е връщането на инсулин обратно в САЩ?

Ръководството на FDA за „личен внос“ всъщност гласи: „В повечето случаи е незаконно физическите лица да внасят наркотици или устройства в САЩ за лична употреба, тъй като тези продукти, закупени от други страни, често не са били одобрени от FDA за употреба и продажба в САЩ Например, лекарство, одобрено за употреба в друга държава, но не одобрено от FDA, ще се счита за неодобрено лекарство в САЩ и следователно е незаконно за внос. "

Но същите насоки също така посочват, че освобождаванията са допустими, ако:

• Лекарството е за лична употреба.
• Количеството обикновено не надвишава 90-дневна доставка и лицето, което го внася, може:
  1. Посочете името и адреса на лекаря, лицензиран в САЩ, отговорен за лечението им с продукта, или
  2. Представете доказателства, че продуктът е за продължаване на лечение, започнато в чужда държава.

Загриженост относно вноса на инсулин

Цялото неотдавнашно медийно отразяване на тази тема - включително крещящата история „Каравана до Канада“ във всички вестници и телевизия - разбира се е полезно за хвърляне на светлина върху нашата криза за ценообразуване на инсулина. Възмутително е, че хората с диабет трябва да избягат от собствената си страна, за да получат първоначално достъпен инсулин.

Но два момента относно всичко това ме предизвикват известна загриженост:

Правила за рецепта: Първо, фактът, че не се нуждаете от рецепта, за да купите инсулин на гише в Канада или Мексико. Това може да бъде освобождаващо по много начини. Но както споменахме, не всички фармацевти знаят това, така че американските пациенти може да се окажат разочаровани или в спорове с местни фармацевти, което може да създаде проблеми. Също така, граничните патрулни агенти все още имат право да изискват да видят рецепта, преди да ви позволят да върнете каквито и да било лекарства в САЩ. Така че цялото медийно отразяване крещи „Нямате нужда от Rx!”Може да бъде малко подвеждащо; някои хора може да се окажат по-объркани и разочаровани от всичко друго.

Лична употреба срещу публична политика: Второ, както почти всичко останало в наши дни, тази идея за внасяне на лекарства извън страната е политически разделяща. Лобистите и хората от фармацията посочват „опасения за безопасността“, когато това се появи. Въпреки че не е задължително да се съглася, че това е въпрос за личен внос, изнервям се, че всички медийни пиеси ще започнат да издигат червени знамена и да привличат вниманието на политиците тук. Непредвидени последици може да бъде по-голям тласък на FDA да предприеме мерки срещу „политиката за освобождаване“, която традиционно позволява на всички, включително граничните патрули, да гледат по друг начин.

Едно е, ако хората преминават границата поотделно или в малък брой, но когато започнете да виждате организирани усилия, където има енергия, изразходвана за осъществяване на обаждания, вземане на поръчки и планиране на аспектите „Как да“ на едно международно пътуване, то става координирано движение. Не че нещо, което се прави, е гнусно, но по-голямата група може да се превърне в мишена на онези, които може да не искат да продължат тази практика.

Засега няма доказателства някой да се е опитвал да купува и продава инсулин извън САЩ с търговска печалба. Но в крайна сметка някои печалбари може да се хванат. Мразя да бъда циничен, но за съжаление така работи нашият свят и често лошите ябълки развалят буша за останалите от нас.

Голямата ми надежда е, че в тези отчаяни времена отчаяните мерки, които сме принудени да предприемем, ще послужат за подчертаване на необходимостта от решение, а не просто за отваряне на друг път за експлоатация.