.jpg)
Какво представлява хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)?
Левкемията е вид рак, включващ човешки кръвни клетки и кръвотворни клетки. Има много видове левкемия, всеки от които засяга различни видове кръвни клетки. Хроничната лимфоцитна левкемия или ХЛЛ засяга лимфоцитите.
Лимфоцитите са вид бели кръвни клетки (WBC). CLL засяга В лимфоцитите, които също се наричат В клетки.
Нормалните В клетки циркулират в кръвта ви и помагат на тялото ви да се бори с инфекцията. Раковите В клетки не се борят с инфекциите, както нормалните В клетки. Тъй като броят на раковите В клетки постепенно се увеличава, те изтласкват нормалните лимфоцити.
ХЛЛ е най-често срещаният тип левкемия при възрастни. Националният институт по рака (NCI) изчислява, че през 2020 г. в Съединените щати ще се появят 21 040 нови случая.
Какви са симптомите на ХЛЛ?
Някои хора с ХЛЛ може да нямат никакви симптоми и ракът им може да бъде открит само по време на рутинен кръвен тест.
Ако имате симптоми, те обикновено включват:
- умора
- висока температура
- чести инфекции или заболявания
- необяснима или неволна загуба на тегло
- нощно изпотяване
- втрисане
- подути лимфни възли
По време на физически преглед Вашият лекар може също да установи, че далакът, черният Ви дроб или лимфните възли са уголемени. Това може да са признаци, че ракът се е разпространил в тези органи. Това често се случва при напреднали случаи на ХЛЛ.
Ако това се случи с вас, може да почувствате болезнени бучки във врата или усещане за пълнота или подуване на корема.
Какво е лечението на ХЛЛ?
Ако имате нискорисков ХЛЛ, Вашият лекар може да Ви посъветва просто да изчакате и да наблюдавате нови симптоми. Вашето заболяване може да не се влоши или да изисква лечение в продължение на години. Някои хора никога не се нуждаят от лечение.
В някои случаи на нискорисков ХЛЛ, Вашият лекар може да препоръча лечение. Например, те могат да препоръчат лечение, ако имате:
- постоянни, повтарящи се инфекции
- нисък брой на кръвните клетки
- умора или нощно изпотяване
- болезнени лимфни възли
Ако имате междинна или високорискова ХЛЛ, Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да продължите лечението веднага.
По-долу са дадени някои лечения, които Вашият лекар може да препоръча.
Химиотерапия
Химиотерапията е основното лечение на ХЛЛ. Включва използването на лекарства за унищожаване на раковите клетки. В зависимост от точните лекарства, предписани от Вашия лекар, можете да ги приемате интравенозно или орално.
Радиация
При тази процедура се използват високоенергийни частици или вълни за убиване на раковите клетки. Радиацията не се използва често за ХЛЛ, но ако имате болезнени, подути лимфни възли, лъчетерапията може да помогне за тяхното свиване и облекчаване на болката.
Целеви терапии
Целевите терапии се фокусират върху специфичните гени, протеини или тъкани, които допринасят за оцеляването на раковите клетки. Те могат да включват:
- моноклонални антитела, които се свързват с протеините
- киназни инхибитори, които могат да унищожат раковите клетки чрез блокиране на определени киназни ензими
Трансплантация на костен мозък или периферна кръвна стволова клетка
Ако имате високорисков ХЛЛ, това лечение може да е опция. Тя включва вземане на стволови клетки от костния мозък или кръв на донор - обикновено член на семейството - и трансплантацията им в тялото ви, за да помогне за установяването на здрав костен мозък.
Преливане на кръв
Ако броят на кръвните Ви клетки е нисък, може да се наложи да получите кръвопреливане през интравенозна (IV) линия, за да ги увеличите.
Хирургия
В някои случаи Вашият лекар може да препоръча операция за отстраняване на далака, ако тя се увеличи поради CLL.
Как се диагностицира CLL?
Ако Вашият лекар подозира, че имате ХЛЛ, той може да използва различни тестове, за да потвърди диагнозата. Например, те вероятно ще поръчат един или повече от следните тестове.
Пълна кръвна картина (CBC) с диференциал на белите кръвни клетки (WBC)
Вашият лекар може да използва този кръвен тест за измерване на броя на различните видове клетки в кръвта, включително различни видове WBC.
Ако имате CLL, ще имате повече лимфоцити от нормалното.
Тестване на имуноглобулин
Вашият лекар може да използва този кръвен тест, за да научи дали имате достатъчно антитела за борба с инфекциите.
Биопсия на костен мозък
При тази процедура Вашият лекар вкарва игла със специална тръба в тазобедрената кост или гръдната Ви кост, за да вземе проба от Вашия костен мозък за изследване.
CT сканиране
Вашият лекар може да използва снимките, създадени чрез КТ, за да търси подути лимфни възли в гърдите или корема.
Проточна цитометрия и цитохимия
С тези тестове се използват химикали или оцветители, за да се видят отличителни маркери върху раковите клетки, които да помогнат за определяне на вида на левкемия. Кръвната проба е всичко, което е необходимо за тези тестове.
Геномни и молекулярни тестове
Тези тестове разглеждат гените, протеините и хромозомните промени, които могат да бъдат уникални за някои видове левкемия. Те също така помагат да се определи колко бързо ще прогресира заболяването и помагат на Вашия лекар да избере кои възможности за лечение да използва.
Генетичното тестване за откриване на такива промени или мутации може да включва анализи на флуоресценция in situ хибридизация (FISH) и полимеразна верижна реакция.
Каква е степента на оцеляване за хората с ХЛЛ?
5-годишният процент на оцеляване за американците с ХЛЛ е 86,1%, според NCI. Институтът също така изчислява, че CLL ще доведе до 4060 смъртни случая в САЩ през 2020 г.
Степента на оцеляване е по-ниска за възрастните хора със заболяване.
Как се организира CLL?
Ако Вашият лекар установи, че имате ХЛЛ, той ще назначи допълнителни изследвания, за да прецени степента на заболяването. Това помага на Вашия лекар да класифицира стадия на рака, което ще насочва Вашия план за лечение.
За да установи Вашата ХЛЛ, Вашият лекар вероятно ще назначи кръвни тестове, за да получи броя на червените кръвни клетки (RBC) и специфичния брой на лимфоцитите в кръвта. Също така вероятно ще проверят дали лимфните ви възли, далакът или черният дроб са уголемени.
Съгласно системата за класификация на Rai CLL е на ниво от 0 до 4. Rai етап 0 CLL е най-малко тежкият, докато Rai етап 4 е най-напредналият.
За целите на лечението етапите също са групирани в нива на риск. Rai етап 0 е с нисък риск, Rai етапи 1 и 2 са междинен риск, а Rai етапи 3 и 4 са с висок риск, обяснява Американското раково общество.
Ето някои типични симптоми на ХЛЛ на всеки етап:
- Етап 0: високи нива на лимфоцити
- Етап 1: високи нива на лимфоцити; увеличени лимфни възли
- Етап 2: високи нива на лимфоцити; лимфните възли могат да бъдат увеличени; увеличена далака; потенциално увеличен черен дроб
- етап 3: високи нива на лимфоцити; анемия; лимфните възли, далакът или черният дроб могат да бъдат увеличени
- етап 4: високи нива на лимфоцити; лимфните възли, далакът или черният дроб могат да бъдат увеличени; възможна анемия; ниски нива на тромбоцитите
Какво причинява ХЛЛ и има ли рискови фактори за това заболяване?
Експертите не знаят точно какво причинява ХЛЛ. Съществуват обаче рискови фактори, които увеличават вероятността човек да развие ХЛЛ.
Ето някои рискови фактори, които могат да повишат вероятността човек да развие ХЛЛ:
- Възраст. ХЛЛ рядко се диагностицира при хора на възраст под 40 години. Повечето случаи на ХЛЛ се диагностицират при хора над 50-годишна възраст. Средната възраст на хората с диагноза ХЛЛ е 71.
- Секс. Засяга повече мъжете, отколкото жените.
- Етническа принадлежност. По-често се среща при хора от руски и европейски произход и рядко се среща при хора от източен азиатски и югоизточен азиатски произход.
- Моноклонална В-клетъчна лимфоцитоза. Има малък риск това състояние, което причинява по-високи от нормалните нива на лимфоцитите, да се превърне в CLL.
- Заобикаляща среда. Министерството на ветераните по въпросите на САЩ включва излагането на агент Orange, химическо оръжие, използвано по време на войната във Виетнам, като рисков фактор за CLL.
- Семейна история. Хората, които имат непосредствени роднини с CLL диагноза, имат по-висок риск от CLL.
Има ли възможни усложнения от лечението?
Химиотерапията отслабва имунната ви система, като ви прави по-уязвими към инфекции. По време на химиотерапията може да развиете ненормални нива на антитела и нисък брой на кръвните клетки.
Други често срещани странични ефекти на химиотерапията включват:
- умора
- косопад
- рани в устата
- загуба на апетит
- гадене и повръщане
В някои случаи химиотерапията може да допринесе за развитието на други видове рак.
Радиацията, кръвопреливането и трансплантацията на костен мозък или периферна кръв на стволови клетки също могат да включват странични ефекти.
За справяне със специфични нежелани реакции, Вашият лекар може да предпише:
- IV имуноглобулин
- кортикостероиди
- отстраняване на далака
- лекарството ритуксимаб
Говорете с Вашия лекар за очакваните нежелани реакции от Вашето лечение. Те могат да ви кажат кои симптоми и странични ефекти изискват медицинска помощ.
Каква е дългосрочната перспектива за CLL?
Степента на оцеляване при ХЛЛ варира значително. Вашата възраст, пол, хромозомни аномалии и характеристики на раковите клетки могат да повлияят на дългосрочните ви перспективи. Болестта се лекува рядко, но повечето хора живеят дълги години с ХЛЛ.
Попитайте Вашия лекар за Вашия конкретен случай. Те могат да ви помогнат да разберете докъде е напреднал ракът ви. Те могат също така да обсъдят възможностите за лечение и дългосрочните перспективи.
