Връзката на езика е повече от просто метафора за препъване на думите ви. Това е действително състояние на устната кухина, което може да повлияе на много неща от кърменето до дихателните пътища, от речта до здравето на зъбите.
И все пак, изследванията за вратовръзката се развиват и има много неща, които не са разбрани. Ако на детето ви е поставена диагноза вратовръзка, ето какво трябва да знаете, за да разберете следващите стъпки.
Какво е вратовръзка?
Устни проблеми като езикови и устни връзки се развиват в утробата в резултат на генна мутация, предадена като доминираща черта.
Бебе, родено с вратовръзка на езика или анкилоглосия, ще има прекалено къса или дебела черупка, която ограничава движението на езика. Френулумът е малка лента от тъкан, която се простира от пода на устата до дъното на езика.
Езиковите връзки често се класифицират по различни начини. Някои доставчици на здравни услуги ще класифицират връзката на езика според системата за класификация Coryllos I – IV, например тип I, тип II, тип III и тип IV.
За разлика от системата за числена класификация, която обозначава степента на тежест на рака, тези цифрови класификации не ръководят непременно диагнозата или лечението. Вместо това те се използват за описателни цели, за да обяснят къде вратовръзката се прикрепя към езика.
Други здравни специалисти ще класифицират езиковото вратовръзка само като „предно“ или „задно“, докато други използват инструмента за оценка на Hazelbaker за езикова функция на ребрата (HATLFF), за да оценят функцията на езика.
HATLFF е единственият широко използван инструмент за оценка, който оценява функцията на езика. По-голямата част от специалистите по кърмене използват HATLFF, за да определят дали бебето може да бъде кандидат за хирургическа интервенция (и след това да се обърнат към специалист).
Колко често се среща вратовръзката?
Докато точното разпространение на вратовръзката на езика е неизвестно, настоящите данни предполагат 3 до 5 процента поява, с диапазон от 0,1 процента до 10 процента, в зависимост от критериите, използвани за оценка на френулума. Някои доставчици на здравни услуги са дали анекдотични оценки на разпространението до 25 процента.
Д-р Боби Гахери, лекар-отоларинголог, казва, че е много важно да се разграничи, че разпространението от 3 до 5 процента е отчитане само на очевидна или видима предна вратовръзка на езика.
„Причината да чуваме повече за вратовръзката сега е, че изследванията през последните 10 до 11 години показаха, че частта от езика, отговорна за засмукването, е средата на езика, а не върхът“, казва Ghaheri.
Това по-ново изследване се отнася до частта на езика, ограничена от задната вратовръзка на езика, която според Ghaheri е малко погрешно наименование, тъй като вратовръзката все още е под предната част на езика, но по-малко видима.
Но тази промяна, която включва идентифициране кога френулумът се прикрепя към средата на езика, както и към върха, може да е една от причините да видим някои изследвания да достигнат до 10 процента разпространение.
Кой диагностицира езика?
Педиатърът или първичният лекар на вашето дете може да диагностицира езикова вратовръзка. Въпреки това, Андреа Тран, RN, MA, IBCLC, казва, че консултант по кърмене може да е първият човек, който е забелязал вратовръзка, когато прави оценка за проблеми с кърменето.
Тран казва, че някои от най-често срещаните признаци и симптоми на връзката на езика включват болка в зърната и травма при майката, както и проблеми с кърмачетата, като проблеми със задържането, закопчаване при кърмене и лош пренос на мляко, което може да доведе до проблеми с наддаване на тегло и доставка на мляко.
В тези случаи Tran насочва майката и бебето към техния лекар за допълнителна оценка. Ако техният лекар не е обучен да идентифицира езикови връзки или има притеснения относно диагнозата, Tran ще препоръча на родителя да прегледа бебето им от лекар по уши, нос и гърло (УНГ или отоларинголог) или детски зъболекар.
Целта на оценката, казва Ghaheri, е да се определи степента на напрежение във френулата на устната и езика върху околната тъкан.
Цялостната оценка на връзката на езика - особено при определяне дали да се намесва хирургично - трябва да включва оценка на функцията на езика, особено по време на хранене, в допълнение към оценката на напрежението на тъканите.
Как се лекува вратовръзката?
Решението за лечение на вратовръзка често се свежда до тежестта. Някои доставчици на грижи ще предприемат изчаквателен подход при много леки случаи, докато други ще препоръчат френотомия (наричана още френектомия), която е процедурата, използвана за освобождаване на езиковия френулум.
„Frenotomies са прости, обикновено отнемат само няколко минути, за да се извършат, и могат да бъдат направени в лекарски кабинет“, казва Джесика Мадън, д-р и медицински директор в Aeroflow Breastpumps. Най-честият страничен ефект е леко количество кървене.
Докато френотомията обикновено е доста проста процедура, родителите или болногледачите трябва физически да разтягат тъканта, която е била разрязана или лазерна всеки ден в продължение на поне 3 до 4 седмици след това. Това не позволява на тъканта да се разраства твърде плътно по време на лечебния процес.
Разтягането не е сложно, но повечето бебета не ги харесват и за родителите може да е трудно.
Тази процедура често е избор за родители, които изпитват проблеми, свързани с кърменето на бебето.
Проучване от 2016 г. установи, че хирургичното освобождаване на езика или вратовръзката на устните, и по-конкретно, задната вратовръзка на езика, е довело до подобрения в резултатите от кърменето при майки и бебета. Освен това изследователите откриха, че подобренията са настъпили рано, на 1 седмица след процедурата, и продължават да се подобряват в продължение на няколко седмици.
Ghaheri казва, че лечението с вратовръзка зависи от тежестта, възрастта и симптомите. „Съществуват техники за хирургично освобождаване с просто отрязване на предната лента - това е най-често, но мнозина смятат, че това е неадекватно, тъй като не освобождава задната вратовръзка на езика“, казва той.
Ghaheri предпочита да не срязва с ножица, а да използва лазер, което обикновено води до по-малко кървене. Той също така подчертава значението на симптоматичната подкрепа, като консултанти по кърмене, логопеди и ерготерапевти: „Винаги е екипно усилие“.
Лечението на трудности с кърменето при кърмачета с френотомия е противоречива тема. Въпреки че процедурата е с относително нисък риск, някои хора поставят под въпрос необходимостта от премахване на връзката на езика, за да помогнат при храненето.
Усложненията от процедурата могат да включват кървене, инфекция, увреждане на езика или слюнчените жлези или - ако разтяганията не се извършват след това - повторно израстване на стегнатата вратовръзка.
В крайна сметка решението за освобождаване на вратовръзка трябва да бъде между лекар и пациент, или в този случай лекар и родител на пациента. Това ще позволи на родителите да вземат най-доброто решение за техните уникални обстоятелства.
Ако не се препоръчва френотомия, Мадън казва, че други начини за управление на езиковите връзки включват краниосакрална терапия, интервенции в лактацията, физическа и трудова терапия и орална двигателна терапия.
Как връзката на езика влияе на кърменето?
Езиковите връзки могат да окажат влияние върху кърменето, казват и тримата експерти. „Връзката на езика предотвратява уплътнението с отворена уста и ако няма уплътнение, тогава няма засмукване“, обяснява Гахери. В тези случаи той казва, че бебето използва устните и венците си, за да се задържи, което започва каскадата от различни симптоми.
Мадън казва, че е добре документирано, че езиковите връзки могат да причинят болка при кърмене. Езиковите връзки също могат да попречат на закопчаването, казва тя, поради това, че езикът не може да се удължи и повдигне, за да се заключи ефективно върху зърното и да премахне млякото.
„Както болката, така и неефективната ключалка могат да доведат до намаляване на доставките на мляко, аерофагия (поглъщане на твърде много въздух) и неуспех за процъфтяване или лошо наддаване на тегло“, казва Мадън. Въпреки това тя посочва, че отчаяно се нуждаем от повече изследвания относно ефектите на езиковите връзки върху бебетата.
Дългосрочни ефекти от нелекувана езикова вратовръзка
Ние знаем, че вратовръзката на езика може да допринесе за проблеми с наддаването на тегло и провал да процъфтява в ранна детска възраст. Но потенциалните проблеми с нелекуваната вратовръзка не свършват, когато бебето спре да се храни на гърдата.
Освен проблеми с храненето, вратовръзката на езика може също да причини проблеми със запушването на зъбите (неправилно подравняване) и ортодонтското здраве. Но отново, Ghaheri казва, че доказателствата все още се появяват.
Артикулацията на речта и устната биомеханика също могат да бъдат повлияни от езика, според Stanford Children’s Health. Въпреки че способността да се научи реч не е проблем, нелекуваната вратовръзка може да причини проблеми с начина, по който детето произнася думи.
Някои семейства избират да не лекуват вратовръзка, защото са били посъветвани, че тя ще се разтегне с времето. Въпреки че много доставчици поддържат това твърдение, има нововъзникващи изследвания, които казват, че самият френулум се състои от голямо количество колагенови клетки, които не се разтягат.
И все пак, в някои случаи няма дългосрочни ефекти от напускането на езика. Докато детето расте, устната му функция може да компенсира ограниченото движение на езика.
Други устни връзки
Устните и устните връзки (бузите) са две други устни връзки, които можете да намерите при бебетата. Подобно на връзката на езика, връзката на горната устна или превъзходният лабиален френулум е меката тъкан, която прикрепя горната устна към предните венци.
Всички новородени имат някаква степен на прикрепване на горната устна, но могат да възникнат проблеми с храненето, ако горните устни не могат да се движат, тъй като вратовръзката е толкова стегната или твърда. Нелекуваната вратовръзка на устните също може потенциално да доведе до кариес и други зъбни проблеми, след като зъбите на детето започнат да навлизат.
Макар и рядко, някои бебета могат също да имат букална вратовръзка, която представлява необичайна вратовръзка, простираща се от бузите до венците.
Въпреки че много изследвания подкрепят лечението на предните езикови връзки за облекчаване на проблемите с кърменето, връзките на горните устни все още се изучават за повече основани на доказателства препоръки, свързани с диагностиката и лечението.
Вземането
Пускането на вратовръзка с език е безопасна и проста процедура, която може да помогне при проблеми с кърменето.
Ако имате проблеми с кърменето или смятате, че бебето ви има езиче, свържете се с Вашия лекар, акушерка или консултант по кърмене. Те ще могат да извършат оценка и да ви насочат за лечение.
