Какво е скафоидът?
Скафоидната кост е една от осемте по-малки карпални кости в китката ви. Лежи на палеца на китката точно под радиуса, една от двете по-големи кости в предмишницата. Участва в движението и стабилизирането на китката ви. По-старо име за него е ладиевидната кост.
Можете да намерите скафоидната си кост, като държите палеца нагоре, докато гледате задната част на ръката си. Триъгълното вдлъбнатина, образувано от сухожилията на палеца ви, се нарича „анатомична табакерка“. Вашият скафоид се намира в долната част на този триъгълник.
Какво се случва при фрактура на скафоидите?
Положението на скафоида отстрани на китката ви и относително голям размер го правят уязвим за наранявания и фрактури. Всъщност това е най-често фрактура на карпална кост, което представлява около 70 процента от фрактури на карпала.
Скафоидът има три части:
- проксимален полюс: краят, най-близо до палеца ви
- талия: извитата средна част на костта, която лежи под анатомичната табакера
- дистален полюс: краят, най-близо до предмишницата ви
Около 80% от фрактурите на скафоидите се случват в кръста, 20% в проксималния полюс и 10% в дисталния полюс.
Мястото на фрактурата влияе върху това как ще се излекува. Фрактурите в дисталния полюс и кръста обикновено се лекуват бързо, тъй като имат добро кръвоснабдяване.
Повечето от проксималните полюси имат лошо кръвоснабдяване, което лесно се отрязва при фрактура. Без кръв костта умира, което се нарича аваскуларна некроза. Фрактурите в проксималния полюс не се лекуват толкова добре или толкова бързо.
Какво причинява фрактура на скафоида?
FOOSH означава „падане върху протегната ръка“. Това е механизмът зад много фрактури на горните крайници.
Когато усетите, че ви предстои да паднете, вие инстинктивно реагирате като свиете китката си и протегнете ръката си, за да се опитате да сломите падането с ръка.
Това предпазва лицето, главата и гърба ви от нараняване, но означава, че китката и ръката поемат пълната сила на удара. Когато кара китката ви да се огъне по-далеч, отколкото е предвидено, може да се получи фрактура.
Ъгълът на китката ви, когато се удари в земята, влияе на мястото, където се случва фрактура. Колкото по-далече китката ви е огъната назад, толкова по-вероятно е скафоидната ви кост да се счупи. Когато китката ви е по-малко разтегната, лъчевата кост поема силата на удара, което води до фрактура на дисталния радиус (фрактура на Колес или Смит).
Нараняването на FOOSH обикновено засяга скафоида, защото това е основната връзка между ръката и предмишницата. Когато паднете върху ръката си, цялата енергия, произведена, когато ръката ви се удари в земята, преминава към предмишницата ви през скафоида. Силата поставя огромен стрес върху тази малка кост, което може да причини фрактура.
FOOSH наранявания се срещат в много спортове, особено неща като ски, кънки и сноуборд. Носенето на предпазител за китки е лесен начин за предотвратяване на тези наранявания.
Участието в спортове, които многократно натоварват скафоидната кост, като хвърляне на гюле или гимнастика, също може да доведе до фрактура на скафоида. Други причини включват силен удар директно в дланите и катастрофи с моторни превозни средства.
Как се диагностицира фрактура на скафоида?
Скафоидните фрактури често не винаги са очевидни и могат да бъдат трудни за диагностициране.
Най-честият симптом е болка и болезненост над анатомичната табакерка. Болката често е лека. Може да се влоши при прищипване и хващане.
Често няма забележима деформация или подуване, така че да не изглежда фрактуриран. Болката може дори да се подобри в дните и седмиците след фрактурата. Поради тези причини много хора смятат, че това е просто изкълчване на китката и забавят получаването на подходящо лечение.
Когато не се лекува веднага с обездвижване, фрактурата може да не успее да зарасне. Това се нарича обединение и може да причини сериозни дългосрочни усложнения. Около 5 процента от фрактурите на скафоидите не са обединени. Аваскуларната некроза също може да причини несъединяване.
Рентгеновите лъчи са основното диагностично средство. Въпреки това, до 25% от фрактурите на скафоидите не се виждат на рентгенова снимка веднага след нараняването.
Ако фрактура не се вижда, но Вашият лекар все още подозира, че имате такава, китката Ви ще бъде обездвижена с шина на палеца, докато 10 до 14 дни не бъдат направени повторни рентгенови лъчи. По това време фрактурата е започнала да зараства и е по-забележима.
Ако Вашият лекар забележи фрактура, но не може да разбере дали костите са подравнени правилно или се нуждае от допълнителна информация, КТ или ЯМР може да помогне на Вашия лекар да определи правилното лечение. Може да се използва и костно сканиране, но не е толкова широко достъпно, колкото другите тестове.
Какво е лечението на фрактура на скафоида?
Лечението, което получавате, зависи от:
- подравняване на счупените кости: дали костните краища се изместват от позицията (изместена фрактура) или все още са подравнени (неизместена фрактура)
- време между нараняването и лечението: колкото по-дълго е времето, толкова по-вероятно е обединението
- местоположение на фрактура: несрастването се появява по-често при проксимални фрактури на полюса
Кастинг
Неизместена фрактура в кръста или дисталния полюс на скафоида, която се лекува скоро след нараняване, може да бъде лекувана чрез обездвижване на китката ви с гипс за шест до 12 седмици. След като рентгеновата снимка покаже, че фрактурата е излекувана, гипсът може да бъде отстранен.
Хирургия
Фрактурите, които са в проксималния полюс на скафоида, изместени или не се лекуват скоро след нараняване, изискват хирургично възстановяване. Целта е костите да се върнат в едно положение и да се стабилизират, за да могат да се лекуват правилно.
След операцията обикновено ще бъдете в гипс в продължение на осем до 12 седмици. Гипсът се отстранява, след като рентгеновата снимка показва, че фрактурата е излекувана.
За фрактури, които не са съединени, е необходима операция с присаждане на кости, когато има дълго време между фрактурата и несъединението, счупените костни краища не са близо един до друг или кръвоснабдяването е лошо.
Когато времето между фрактурата и несрастването е кратко, счупените костни краища са близо един до друг и кръвоснабдяването е добро, може да се използва костен стимулатор.
Стимулиране на костния растеж
Стимулирането на костния растеж може да включва инжектиране на лекарства. Носимите устройства могат също да стимулират растежа и заздравяването чрез прилагане на ултразвук или ниско ниво на електричество върху увредената кост. При подходящи обстоятелства тези алтернативи могат да бъдат полезни.
Независимо дали се нуждаете от операция или не, най-вероятно ще се нуждаете от физическа и трудова терапия в продължение на два или три месеца след отстраняването на гипса, за да възвърнете силата и подвижността на китката и мускулите около нея.
Каква е перспективата за хората, които имат фрактура на скафоида?
Когато фрактурата на скафоида не се лекува веднага, тя може да не се заздрави правилно. Възможните усложнения включват:
- забавено съединение: фрактурата не е зараснала напълно след четири месеца
- несъединяване: фрактурата изобщо не е зараснала
Това може да доведе до нестабилност на ставата на китката. Години по-късно ставата обикновено развива остеоартрит.
Други потенциални усложнения включват:
- загуба на подвижност на китката
- загуба на функция, като намалена сила на сцепление
- аваскуларна некроза, която се среща при до 50 процента от фрактурите в проксималния полюс
- остеоартрит, особено ако е възникнала несъюзна или аваскуларна некроза
Резултатът обикновено е много добър, ако посетите Вашия лекар скоро след фрактурата, така че китката Ви е обездвижена рано. Почти всеки ще забележи скованост на китката след фрактура на скафоида, но повечето хора ще възвърнат подвижността и силата, които са имали в китката си, преди да е настъпила фрактурата.
