Отново е това време на годината. Не, не разпродажби за освобождаване след почивка. Не Нова година съжалява. Не данъци. (Въпреки че всички тези неща се случват). Не, ние говорим за годишната традиция на диабета от Американската диабетна асоциация (ADA): Те издадоха своите актуализирани стандарти за медицинска помощ за тези от нас с диабет. Всички 159 страници от тях.
Защо това има значение? Защото, подобно на EF Hutton, когато ADA говори, хората слушат. Ами ... поне лекарите го правят. Така че, ако ADA промени нещо, като да кажем, като отхвърлим десетилетния съвет, че всички инвалиди приемат ежедневно аспирин - което са правили преди няколко години - вашето лечение вероятно ще се промени. Стандартите също оказват влияние върху здравната полица и застрахователното покритие, така че сме добре посъветвани да обърнем внимание.
Какво е новото в тазгодишните стандарти? Нещо шокиращо?
Е, няма причина да спрем пресите, но има няколко интересни неща тази година. Наред с други неща, ADA има нов фокус върху технологиите, иска от нас по никакъв начин да обърнем внимание на сърцата си и ни съветва да пием повече вода.По-добрата страна е, че можете да оставите обувките си в офиса на ендо и да сложите сол върху пържените си картофи отново. А някои от вас могат да изхвърлят своите метри в кошчето. О, както и в останалата част от медицинския свят, има разширяване на фокуса върху понятието „центрирана към пациента медицина“ и нов буквар за обучение на лекарите как да говорят с пациентите. Отново.
Нов фокус върху технологиите
Най-голямата промяна в стандартите тази година е добавянето на изцяло нова секция: D-tech вече има свой собствен независим сегмент в стандартите, настроен да включва препоръки за измервателни уреди, CGM, устройства за доставка на инсулин и др. Цитирайки документа за стандартите, „Областта на грижата за диабета бързо се променя, тъй като продължават да се появяват нови изследвания, технологии и лечения, които могат да подобрят здравето и благосъстоянието на хората с диабет ... За тази цел„ Стандартите за медицинска помощ в Diabetes '(Standards of Care) вече включва специален раздел за Diabetes Technology, който съдържа предварително съществуващи материали, които преди това са били в други раздели, които са консолидирани, както и нови препоръки. "
За първи път извън портата, новият технологичен раздел на стандартите е фокусиран единствено върху доставката на инсулин и мониторинга на глюкозата, но ни се обещава, че през следващите години: „този раздел ще бъде разширен, за да включва софтуер като медицинско изделие, поверителност , разходи, технологично обучение за диабет и обучение, телемедицина и други проблеми, с които доставчиците и пациентите се сблъскват при използването на технологиите в съвременните грижи за диабета. "
Има ли нещо интересно там? ADA харесва CGM и новите измервателни уреди (с периодично сканиране) и е развълнуван от бъдещия потенциал на автоматизираната доставка на инсулин. Но за първи път организацията започна да поставя под съмнение използването на старомодния пръст за инвалиди не относно инсулина, заявявайки, „Препоръката да се използва самоконтрол на кръвната глюкоза при хора, които не използват инсулин, беше променена, за да се признае, че рутинното проследяване на глюкозата има ограничена допълнителна клинична полза при тази популация.“ Което има смисъл, като се има предвид, че повечето застрахователни компании ще дават на тази популация само по една лента на ден, въпреки че ADA посочи проучване на д-р Уилям Полонски, което показва, че използването на структурирано тестване на тримесечие понижава A1C с 0,3%, което е по-добре от някои лекарства .
Междувременно, в отделен раздел за подобряване на грижите и насърчаване на здравето, ADA дава тласък на телемедицината (включително уеб портали и текстови съобщения) като „нарастващо поле, което може да увеличи достъпа до грижи за пациенти с диабет“, особено „селско население или тези с ограничен физически достъп до здравни грижи. "
Сърце Честито
За първи път Американският колеж по кардиология (ACC) се присъединява към ADA, одобрявайки новите стандарти; докато ADA от своя страна одобри калкулатора на риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания на ACC, наречен ASCVD Risk Estimator Plus. Ако не сте запознати с ASCVD, това е ишемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест и периферна артериална болест, всичките на едно място. Така че в основата си сърдечни пристъпи, инсулти и всички други лоши сърдечни заболявания, отколкото могат да ви сполетят. ADA беше приветстван от много сърдечни доктори за това, че тази година нямаше удари и ясно се изписваха мрачните факти в стандартите: „ASCVD ... е водещата причина за заболеваемост и смъртност за хора с диабет.“
Запознайте се с жътвъра. Можете да го изпробвате сами. Това е калкулаторът, а не смъртта.
Въведете няколко бързи демографски данни (възраст, пол и състезание, всички играещи роли в риска) плюс вашето кръвно налягане, холестерол, статус на тютюнопушенето и няколко подробности за вашите лекарства и калкулаторът изплюва вашите десет години и живота, риск на ASCVD. Тогава започва забавлението. Кликнете върху бутона „Определяне на въздействието на терапията“ и калкулаторът ви позволява да щракнете и да махнете различни опции за терапия, за да покажете до какъв процент различните интервенции намаляват риска.
По-забавно е от Pacman.
Но ключовото послание тук е, че въпреки че сърдечните неща са големият убиец, има много неща, които можем да направим, за да намалим риска си, а стандартите посочват, че „рискът сред възрастните в САЩ с диабет се е подобрил значително през последното десетилетие“.
ADA създаде и нова програма за обучение по сърдечно-съдови заболявания в сътрудничество с Американската сърдечна асоциация, наречена „Диабет по топлина“.
„Грижи, насочени към пациента“ за 2019 г. ... (Наистина ?!)
Тази година грижите, насочени към пациента, са „фокусът и приоритетът“ на стандартите, според съобщение за пресата на ADA. Наистина ли? Не поставя ли това ADA с около четири години зад всички останали? Всъщност тазгодишните стандарти дават абсолютно същата препоръка за приемане на ориентирани към пациентите грижи при лечение на диабет, както беше направено в стандартите за 2018 г. и стандартите от 2017 г. преди това.
Новото през тази година е разширяването на поддържащите материали за докторите за лечение на диабет, включително редица нови алгоритми за лечение, които да помогнат на докторите да променят нагласите си и практическите си стилове в по-ориентиран към пациентите подход.
Също в менюто
Пийте повече вода, казват ни стандартите и по-малко напитки с некалорични подсладители (т.е. диетична сода). Но що се отнася до храната, ADA - без съмнение все още се опитва от наследството на скандалната „диета ADA“ - подчертава, че няма универсален начин на хранене. Вместо да дава на документи набор от менюта, ADA съветва опаковането на пациенти на регистриран диетолог, за да „работи съвместно с пациента, за да създаде персонализиран план за хранене, който отчита здравния статус, уменията, ресурсите, хранителните предпочитания на индивида“.
Въпреки че стандартите наистина дават палци на Средиземноморието, DASH и диетите на растителна основа, като подходи, които всички „са показали положителни резултати в научните изследвания“. ADA също така казва, че нисковъглехидратните продукти работят за контрол на захарта, но тези проучвания показват „предизвикателства с дългосрочна устойчивост“.
В други добри новини, ако имате както хипертония, така и диабет, вече не е необходимо да ограничавате приема на натрий над нивото, препоръчано за общата популация от по-малко от 2300 mg на ден (преди това е било под 1500 mg).
В кабинета по медицина
GLP1 сега е първият избор на инжекционни препарати, преди инсулин, за Т2, които не постигат целеви цели при перорални лекарства. И говорейки за инжекции, беше добавен нов раздел за правилната техника на инжектиране, за да се избегне липодистрофия.
В други новини за лекарства, габапентин (търговска марка Neurontin) вече е в списъка на невропатичните болки поради „силна ефикасност и потенциал за спестяване на разходи“. И там стандартите включват нова таблица, която да помогне на лекарите да преценят риска от хипогликемия.
Асортирани промени
- Дръжте обувките си: новите стандарти се отклоняват от инспекциите на краката при всяко посещение (с изключение на тези с увреждания с висок риск от язви); Вместо това ще се направи годишен изпит за крак.
- Двойна проверка: Има нова препоръка да се потвърди диагнозата на диабета с втори тест от същата проба, например да се направи едновременно пръст и A1C от една и съща капка кръв.
- Включено пушене: Тъй като тютюнопушенето може да увеличи риска от тип 2, към главата за превенцията или забавянето на диабет тип 2 беше добавен раздел за тютюна.
- Няма хапчета за очакване на майки: Инсулинът вече е на върха в списъка за бременни жени с проблеми със захарта, тъй като е доказано, че и метформин и глибурид преминават през плацентата, докато инсулинът изглежда не.
- Говорене за съпричастност: И пак стандартите намушкват лекарите да говорят успешно с пациентите. Този път „беше добавен нов текст, който да насочва използването на езика от здравните специалисти за комуникация за диабета с хора с диабет и професионална аудитория в информативен, овластяващ и образователен стил“. Наред с други елементи в този раздел, на документите се казва, че „човек с диабет“ е предпочитан пред „диабетик“. И за да не осъждате, използвайте език, свободен от стигма, и за да дадете надежда.
- Подвижни цели: Вместо да определят конкретни цели за кръвно налягане, новите стандарти препоръчват индивидуален подход, основан на сърдечно-съдов риск.
- Nix на електронните цигари: Въз основа на нови доказателства е добавена препоръка, която обезсърчава употребата на електронни цигари през младежта.
- Деца T2: Говорейки за младостта, раздела за тип 2 в kiddos е „значително“ разширен.
- Улесняване на гериатрията: И накрая, за старейшините „деинтензификация“ и „опростяване“ вече са думите за наблюдение, пълни със сложна схема на начина за опростяване на процеса на лечение.
Жив документ
Както през последните години, онлайн версията на стандартите е „жив“ документ и ще бъде актуализирана през цялата година, тъй като новите промени „заслужават незабавно включване“.
Светът се променя бързо.
Говорейки за света, Стандартите разглеждат и въпросите за финансовите разходи за диабет, както за отделните хора, така и за обществото, като свързват Стандартите с широко рекламираните констатации на ADA за достъп и достъпност на инсулина от юни миналата година, които докладват че между 2002 и 2013 г. цената на инсулина се е утроила почти три пъти. Причината за скокообразните разходи? Групата заяви, че причините са „не съвсем ясни“. Хубав начин да избегнете термина алчност, не мислите ли?
Честно казано, Групата направи отличен подробен анализ на сложността на веригата за доставка на инсулин. Последните им препоръки са до голяма степен пожелателно мислене. И все пак, поне влиянието на ADA придава легитимност на дискусиите по проблемите и повишава осведомеността по въпроса по-високо сред лекарите и може би и в политическите кръгове.
А добавянето на застъпничество към стандартите само усилва усилията, така че това е промяна, която трябва да оценим.
-and-what-can-you-do-about-it.jpg)
