- MACRA беше подписан през 2015 г. и засяга предимно Medigap.
- Medigap е допълнителна застрахователна полица, която помага да се покрият част от разходите извън джоба, останали от покритието на Medicare.
- Поради MACRA, Medigap план C и план F вече не са достъпни за новоприемливите участници в Medicare.
- MACRA също добави допълнителна категория доходи към приспаданията на част B и част D на Medicare, което означава, че някои хора ще трябва да плащат повече за тези премии.
Законът за достъп до Medicare и CHIP за повторно разрешаване от 2015 г. (MACRA) е акт на Конгреса, който направи много промени в системата на здравеопазването в САЩ, включително Medicare.
Промените в Medicare засягат най-вече начина на заплащане на доставчиците на грижи. За бенефициентите най-големите промени могат да се видят в опциите на плана Medigap и разходите за премиите по част Б и част Г.
В резултат на MACRA, план Medigap C и план F вече не са достъпни за бенефициерите на Medicare, които станаха допустими от 1 януари 2020 г. Допълнителни регулации на MACRA добавиха допълнителна категория доходи към структурата на плащанията за премии по част Б и част Г
Нека да се потопим по-дълбоко в това как и защо възникна MACRA и как това може да повлияе на опциите и премиите на Medicare.
Какво е MACRA?
През април 2015 г. MACRA беше подписана в закон. MACRA направи няколко промени както в Medicare, така и в програмата за детско здравно осигуряване (CHIP). Повечето от тях започнаха между 2018 и 2020 г.
Има няколко цели на MACRA, включително:
- намаляване на разходите за Medicare
- повишаване на отчетността за здравните заведения
- насърчаване на висококачествени грижи
- обезкуражава ненужните посещения на лекар
Основните промени включват нови правила относно плащанията и възстановяванията на разходи, които лекарите получават от Medicare. Различните части на Medicare са засегнати по различен начин от закона, така че опитът ви с разпоредбите на MACRA ще зависи от това кои части на Medicare използвате.
Как MACRA влияе на Medicare?
Ако сте записани в Medicare от няколко години, може да не осъзнаете, че вече сте виждали промяна на MACRA. През 2019 г. центровете за Medicare и Medicaid Services изпратиха нови карти Medicare до всички регистрирани. Новите карти нямат номера на социално осигуряване, защото това е промяна, изисквана от MACRA. Други промени, които може да сте забелязали, включват:
- някои планове Medigap, които вече не са налични
- Промени в плана на Medicare Advantage
- разходи за Medicare част Б
- разходи за Medicare част Г
След това ще разгледаме повече подробности за всяка от тези промени.
Medigap
Застрахователните планове за добавки Medicare, често наричани Medigap, са планове от частни застрахователни компании, които помагат да се покрият част от джобните разходи на Medicare части A и B.
Има 10 различни планове Medigap и всеки предлага малко по-различно покритие. Обикновено покритите разходи включват:
- Част А самоучастие
- Част А Разходи за съзастраховане (включително тези за престой в болница и квалифицирани медицински сестри)
- Раздел Б Разходи за съзастраховане
- спешна медицинска помощ по време на пътуване в чужбина
Плановете на Medigap видяха най-големите промени в рамките на MACRA. Една от целите на MACRA беше да намали ненужните посещения на лекар, което от своя страна ще намали общите разходи на Medicare.
Като начин за постигане на тази цел, регламентите на MACRA заявяват, че плановете на Medigap вече нямат право да предлагат покритие за приспадането на част Б. Приспадането на част Б през 2021 г. е 203 долара.
Това означава, че от 1 януари 2020 г. плановете Medigap, които включват приспадаемо покритие по част Б, вече не могат да бъдат продавани. Засегнатите планове са:
- План Medigap В
- План Medigap F
- План Medigap F (с висока приспадане)
Това правило обаче се прилага само за бенефициерите на Medicare, които са получили право след 31 декември 2019 г. Дори и да не сте имали план Medigap, пак можете да закупите или запазите План C или План F, ако сте отговаряли на условията за Medicare преди 2020 г.
Ако сте нов в Medicare през 2020 г., няма да можете да закупите тези планове. Вместо това можете да разгледате планове, които са много подобни на C и F. Популярните опции включват:
- План Medigap D
- План Medigap G
- План Medigap N
Плановете по-горе не включват покритие на част Б, подлежаща на приспадане, но покриват повечето от другите разходи, покрити от план В и план Е.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, наричана още Medicare Part C, са планове, продавани от частни застрахователни компании, които сключват договор с Medicare за осигуряване на покритие. Плановете Medicare Advantage обхващат всички същите услуги като Medicare част A (болнична застраховка) и Medicare част B (медицинска застраховка), заедно често наричани оригинални Medicare.
Плановете на Medicare Advantage имат свои собствени цени и мрежи, а много от тях покриват услуги, които оригиналните Medicare нямат. Плановете за предимства също могат да варират в зависимост от това къде живеете и от застрахователната компания, която сте избрали.
Ефектите на MACRA върху Medicare Advantage все още се развиват. Повечето първоначални правила не са направени с оглед на плановете на Advantage. Има обаче някои части на MACRA, които могат да направят промени в Medicare Advantage, включително:
- Системи за стимулиращи плащания, основани на заслуги (MIPS). Съгласно MIPS доставчиците на здравни услуги получават по-висока сума за предоставяне на висококачествени грижи. Доставчиците получават бонуси за постигане на качествени цели.
- Алтернативни модели на плащане (APM). Подобно на MIPS, APM награждават съоръжения за качествена грижа за пациентите. С APM доставчиците не се плащат съгласно традиционния модел на услугата за такса за услуга на Medicare, а с разнообразие от различни модели. 5% бонус се дава годишно на участващите съоръжения.
Одобрените от Medicare доставчици могат да изберат пътя, по който желаят да участват. Тъй като MACRA продължава да се въвежда, плановете на Medicare Advantage може да се считат за APM. Ако това се осъществи, цените и предложенията за план за Medicare Advantage може да видят някои промени.
Medicare част Б и част Г
Както Medicare част Б, така и част Г (лекарствено покритие) се предлагат с месечни премии.
Част Б има стандартна премия през 2021 г. от 148,50 долара, докато премиите по Част D се основават на избрания от вас план. Въпреки това ще платите повече премии за двете части, ако имате високи доходи.
Ако имате по-висок размер на дохода, ще платите допълнителна надбавка към вашите премии. Тази добавена такса се нарича свързана с дохода месечна сума за корекция (IRMAA). Всеки IRMAA, който имате, ще се основава на вашия брутен доход от данъчната ви декларация за доходи преди 2 години. Например цените за 2021 г. ще се базират на подадената от вас през 2019 година.
Преди MACRA имаше пет категории приходи. MACRA добави шеста категория доходи през 2018 г.
Скобите са се променили леко през 2021 г., за да се коригират средните доходи в САЩ. Настоящите доходи и премиите по част Б са както следва:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Има различни скоби за семейните двойки, които подават документи отделно. Ако това е вашата ситуация с подаване, ще платите следните суми за част Б:
- $ 148,50 на месец, ако правите по-малко от $ 88 000
- $ 475.20 на месец, ако правите между $ 88 000 и $ 412 000
- $ 504,90 на месец, ако правите над $ 412 000
Доходни скоби за премията по част D през 2021 г. са както следва:
Вземането
Въпреки че много от разпоредбите на MACRA засягат доставчиците на здравни услуги, бенефициентите на Medicare също ще забележат няколко промени. Ако сте били записани за известно време в Medicare, промените, които могат да ви засегнат, включват:
- нова карта Medicare, без на нея да е показан вашият номер на социално осигуряване
- промяна на вашия IRMAA за премии за част Б и част D, ако правите над 138 000 долара индивидуално годишно
Ако за първи път сте получили право на Medicare през 2020 г., промяната, която ви засяга най-много, е около предложенията за план Medigap.
Плановете Medigap вече нямат право да покриват частта от приспадането, така че няма да можете да закупите план C, план F или план F (с висока приспадане). Все още можете да закупите тези планове, ако сте отговаряли на условията за Medicare на 31 декември 2019 г. или по-рано.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
.jpg)
