- Операцията за смяна на рамо може да облекчи болката и да увеличи мобилността.
- Тази процедура се покрива от Medicare, стига Вашият лекар да удостовери, че е медицинско необходимо.
- Medicare част А обхваща стационарни операции, докато Medicare част Б обхваща амбулаторни процедури.
- Може да се наложи да платите някои извън джоба си разходи за операция за смяна на рамото, дори с покритие от Medicare.
Рамото ви е гъвкава става, която е силно податлива на наранявания и износване. Силно увреденото рамо може да повлияе на качеството ви на живот. Въпреки това операцията за смяна на рамо често се категоризира като избираема.
Тъй като Medicare обикновено не покрива избираеми операции, може да се притеснявате, че ще трябва да живеете с болка или да платите операцията от джоба си. Но в действителност Medicare ще плати част от разходите, ако Вашият лекар заяви, че операцията за смяна на рамо е медицинско необходима във вашия конкретен случай.
Какви части от Medicare покриват подмяна на рамото?
Може да се наложи операция за смяна на рамо, за да поправите рамото си или да намалите по-нататъшното увреждане на ставата.
Вашият лекар ще трябва да удостовери, че операцията ви е необходима за излекуване или предотвратяване на продължаващи щети, причинени от заболяване, като артрит. Този лекар трябва да бъде записан и одобрен от Medicare.
Видът на операцията, от която се нуждаете, ще зависи от няколко фактора, включително степента на увреждане на рамото ви. Някои често срещани видове операции на рамото включват:
- Операция на ротационен маншет. Ремонтът на ротаторния маншет може да се извърши артроскопски или като отворена операция.
- Разкъсана операция на лабрума. Това обикновено се прави артроскопски.
- Операция при артрит. Това обикновено се прави артроскопски, но може да се наложи отворена операция, ако увреждането на рамото ви е тежко.
- Фрактура на рамото. Видът на необходимата операция ще се определя от местоположението и тежестта на фрактурата или фрактурите.
След това ще разгледаме какво обхваща всяка част от Medicare.
Medicare част А покритие
Отворената хирургия е инвазивна опция, която изисква хирург да направи голям разрез, за да поправи или замени рамото ви.
Ако вашата подмяна на отворено рамо е медицинско необходима, Medicare част А ще покрие част от разходите. Част А е част от оригиналния Medicare.
Част А ще обхваща и всички лекарства или терапии, които получавате по време на престоя си в болница, квалифицирано сестринско заведение или рехабилитационен център. Но е важно да знаете, че има ограничения за това колко дълго Medicare ще покрива престоя във всеки тип стационарно заведение.
Medicare част Б покритие
Операцията на рамото също може да се направи артроскопски. Този тип операция е минимално инвазивна и обикновено се прави в болница или самостоятелна клиника амбулаторно.
Ако имате артроскопска подмяна на рамото, Вашият лекар ще направи малък разрез на рамото Ви и ще постави там малка камера. Чрез друг малък разрез хирургът ще поправи или замени части от рамото ви.
Ако вашата артроскопска операция за подмяна на рамо е медицинско необходима, Medicare част Б ще покрие част от разходите. Част Б е другата част на оригиналния Medicare.
Част Б обхваща и тези артикули и услуги, ако е необходимо:
- всички назначения на Вашите лекари преди и след операцията
- физическа терапия след операция, от която ще се нуждаете, без значение какъв тип процедура имате
- всяко трайно медицинско оборудване, от което се нуждаете след операция, като прашка на ръката
Medicare част C покритие
Ако имате Medicare част C (Medicare Advantage), вашият план ще покрие всички разходи, покрити от оригиналния Medicare (части A и B). В зависимост от вашия план, той може да обхваща и лекарства с рецепта.
За да намалите разходите си в джоба, е важно да използвате доставчици и аптеки в мрежата, ако имате план Част C.
Medicare част D покритие
Всички лекарства, предписани да приемате след операция, като лекарства за болка, ще бъдат обхванати от Medicare Част D. Част D е незадължително покритие за лекарства с рецепта, което се предлага чрез Medicare.
Всеки план от Част D включва формуляр. Това е списък на лекарствата, които планът обхваща, и процентът на покритие, който можете да очаквате.
Medigap покритие
Ако имате оригинален Medicare, може да имате и план Medigap. В зависимост от вашия план, Medigap може да покрие някои от останалите разходи за джобове за вашата операция за смяна на рамото. Това може да включва вашите доплащания, съзастраховане и франшизи.
Medigap обикновено покрива доплащанията за лекарства чрез част D. Имайте предвид обаче, че повечето планове нямат право да покриват премия за част Б.
Какви са изчерпателните разходи за покрити процедури?
Може да е трудно да изчислите точните си разходи от джоба преди вашата процедура. Фактурата на Вашия лекар трябва да може да Ви даде писмена оценка на това, което можете да очаквате. Това обикновено включва редица потенциални разходи, базирани на услугите, които може да са ви необходими по време и непосредствено след процедурата.
Оригинални разходи за Medicare
Има разходни разходи, които можете да очаквате, дори ако имате Medicare. Те включват:
- За стационарна хирургия, вашата част A болнична болница, приспадаща се от $ 1, 408. Това обхваща първите 60 дни на болнична помощ, обхваната от Medicare, в период на обезщетение.
- Ако се нуждаете от по-дълъг престой, ще плащате сума на съзастраховане в размер на 352 щатски долара на ден от 61-ия ден до 90-ия ден в период на обезщетение и 704 щатски долара на ден за всеки ден от живота, който използвате.
- Ако останете в квалифицирано сестринско заведение, дневните ви разходи по съзастраховане от 21-ия ден до 100-ия ден в период на обезщетение ще бъдат 176 $ на ден.
- За амбулаторната хирургия вие носите отговорност за изпълнението на годишната си франшиза от част Б от $ 198, както и месечната си премия, която е $ 144.60 за повечето хора през 2020 г.
- Ще платите 20 процента от одобрената от Medicare цена на амбулаторната процедура.
- Също така ще платите 20 процента от разходите за всякакви трайни медицински срещи и срещи за физическа терапия.
Medicare част В разходи
Ако имате Medicare Част C, разходите Ви ще варират в зависимост от вида на плана, който имате. Вашият застраховател може да ви предостави конкретно покритие и подробности за доплащане преди време. Обикновено можете да очаквате да платите някаква форма на доплащане.
Без значение какъв тип план от Част C имате, законово се изисква вашият план да покрива поне толкова, колкото оригиналния Medicare. Това включва разходите за стационарна или амбулаторна хирургия.
Разходи за Medicare част D
Ако имате Medicare част D, разходите ви ще се различават в зависимост от плана, който имате. Най-вероятно ще имате някои разходи за доплащане за всички лекарства, предписани ви.
Разходите за лекарство се определят от формуляра и системата от нива на вашия план. Вашият доставчик на план може да ви уведоми какво да очаквате да платите за всяко лекарство преди време.
БакшишMedicare разполага с инструмент за търсене на цена на процедурата, който може да ви помогне да определите цената на амбулаторна операция. За да получите най-точните резултати, попитайте Вашия лекар за точното име на процедурата или кода за този тип операция.
Какво да очаквам от операцията за смяна на рамо?
Преди процедурата
Първата стъпка е да се уверите, че сте достатъчно здрави, за да се подложите на операция за смяна на рамо. Няколко седмици преди датата на операцията, Вашият лекар ще назначи физически преглед за оценка на Вашето сърце и цялостно здраве. По това време Вашият лекар може да препоръча да спрете приема на определени лекарства, като разредители на кръвта.
Предвиждането на операцията може да бъде стресиращо за много хора. Опитайте се да се отпуснете колкото е възможно повече и да поспите добре предната вечер.
Денят на процедурата
Вашият лекар ще Ви уведоми кога трябва да спрете да ядете и пиете преди операцията. Ако обикновено приемате ежедневно лекарства сутрин, попитайте Вашия лекар дали трябва да ги приемате в деня на процедурата.
Ако имате открита операция, трябва да сте готови да прекарате няколко дни в болницата. Вземете всичко, което би ви накарало да се чувствате по-комфортно, като например добра книга за четене, телефона и зарядното за телефона.
Около час преди процедурата анестезиолог ще Ви направи оценка. Ще се срещнете и с вашия хирург, който ще ви обясни подробно процедурата. Използвайте това време, за да задавате въпроси, които имате.
Времето, необходимо за операция за смяна на рамото, варира, но обикновено отнема 2 до 3 часа. Ще се събудите в стая за възстановяване, където ще останете за известно време.
Ако операцията ви е направена в стационар, ще бъдете отведени в стаята си, след като прекарате няколко часа в възстановяване. Ако операцията ви е извършена амбулаторно, ще трябва някой да ви вземе, след като бъдете изписани.
След процедурата
Както при всяка операция, може да се очаква известна болка или дискомфорт. Вашият лекар ще предпише лекарства за болка, за да помогне. Може да бъдете инструктирани да приемате лекарствата си в точно определено време или преди нивото на болка да се повиши. Може също да ви бъде казано да нанесете лед върху района.
Ще бъдете изписани с ръка в слинг, която може да ви бъде казано да носите няколко седмици.
Физическата терапия често започва веднага, понякога дори в деня на процедурата. Използването на рамото според указанията ще ви помогне да спечелите по-бързо мобилност. Вашият лекар ще Ви даде рецепта за продължаване на физиотерапията, стига да е необходимо
Рамото и ръката ви ще започнат да се подобряват бавно. В рамките на 2 до 6 седмици можете да очаквате да усетите и видите значително подобрение и да възобновите много от ежедневните дейности.
Все пак може да отнеме повече време да шофирате или да спортувате. Може да не успеете да носите тежки пакети в продължение на няколко месеца. Също така може да отнеме 6 месеца или повече, преди да имате пълна подвижност в рамото си.
Подмяна на рамо може да продължи от 15 до 20 години.
Алтернативи на операцията
Освен ако нямате нараняване, което изисква незабавно възстановяване, като например счупена или счупена раменна кост, Вашият лекар може да препоръча първо да се изпробват алтернативи на операцията.
Инжекции на кортизон
Изстрелите с кортизон могат да се използват за облекчаване на болка и възпаление в раменната става. Те обикновено се прилагат в лекарски кабинет и трябва да бъдат дадени от одобрен от Medicare лекар, за да бъдат покрити.
Повечето планове по част D и част C обхващат инжектирането на кортизон. Други части от вашата сметка, като административни разходи, могат да бъдат покрити от част Б.
Физиотерапия
Физическата терапия може да помогне при болка, подвижност и стабилизиране на ставата. Медицински необходимите сесии за физическа терапия се покриват от Medicare Част Б, при условие че имате рецепта от одобрен от Medicare лекар. Също така трябва да използвате одобрен от Medicare физиотерапевт.
Болкоуспокояващи
Лекарствата с рецепта за болка са обхванати от повечето планове Част D и Част C. Някои планове от Част C обхващат и лекарства без рецепта за болка.
Терапия със стволови клетки
Това лечение може да се препоръча при частични разкъсвания на сухожилията или мускулите. Може да се препоръча и при увреждане на хрущяла. Но понастоящем не е одобрен от FDA, което означава, че не се покрива от никоя част на Medicare.
Вземането
- Операцията за смяна на рамо може да бъде един от вариантите за облекчаване на болката и увеличаване на мобилността. Можете също така да опитате немедицински лечения.
- Medicare обхваща стационарни и амбулаторни процедури за подмяна на рамото, стига те да се считат за медицински необходими.
- Всяка част от Medicare ще обхваща различни процедури, услуги, лекарства и предмети, от които може да се нуждаете през целия процес.
- Разходите извън джоба с оригинално покритие на Medicare са доста ясни. С част C, част D или Medigap покритие, може да искате да потвърдите сумите и разходите за покритие с вашия доставчик на план.
