Перитонеален рак: Какво трябва да знаете

Перитонеалният рак е рядък рак, който се образува в тънкия слой на епителните клетки, които облицоват вътрешната стена на корема. Тази обвивка се нарича перитонеум.

Перитонеумът защитава и покрива органите в корема, включително:

• червата
• пикочен мехур
• ректума
• матка

Перитонеумът също така произвежда смазваща течност, която позволява на органите да се движат лесно в корема.

Тъй като симптомите му най-често остават неоткрити, ракът на перитонеума обикновено се диагностицира на късен етап.

Всеки случай на рак на перитонеума е различен. Лечението и перспективите варират индивидуално. Новите лечения, разработени през последните десетилетия, подобриха процента на оцеляване.

Първичен срещу вторичен перитонеален рак

Обозначенията на първичен и вторичен се отнасят до мястото, където ракът е започнал. Имената не са мярка за това колко сериозен е ракът.

Основна

Първичният перитонеален рак започва и се развива в перитонеума. Обикновено засяга само жените и много рядко засяга мъжете.

Първичният рак на перитонеума е тясно свързан с епителния рак на яйчниците. И двете се третират по един и същи начин и имат сходна перспектива.

Рядък тип първичен перитонеален рак е злокачествен мезотелиом на перитонеума.

Втори

Вторичният перитонеален рак обикновено започва от друг орган в корема и след това се разпространява (метастазира) в перитонеума.

Вторичният перитонеален рак може да започне в:

• яйчниците
• фалопиеви тръби
• пикочен мехур
• стомаха
• тънко черво
• дебело черво
• ректума
• приложение

Вторичният перитонеален рак може да засегне както мъжете, така и жените. Това е по-често от първичния рак на перитонеума.

Лекарите изчисляват, че между 15 и 20 процента от хората с колоректален рак ще развият метастази в перитонеума. Около 10 до 15 процента от хората с рак на стомаха ще развият метастази в перитонеума.

Когато ракът метастазира от първоначалния си сайт, новият сайт ще има същия тип ракови клетки като първоначалния сайт.

Симптоми на рак на перитонеума

Симптомите на рак на перитонеума зависят от вида и стадия на рака. В ранните си етапи може да няма симптоми. Понякога дори когато ракът на перитонеума е напреднал, може да няма симптоми.

Ранните симптоми могат да бъдат неясни и евентуално причинени от много други състояния. Симптомите на перитонеален рак могат да включват:

• подуване на корема или болка
• увеличен корем
• чувство на натиск в корема или таза
• пълнота, преди да приключите с яденето
• лошо храносмилане
• гадене или повръщане
• промени в червата или пикочните пътища
• загуба на апетит
• загуба на тегло или наддаване на тегло
• вагинално течение
• болка в гърба
• умора

С напредването на рака водна течност може да се натрупва в коремната кухина (асцит), което може да причини:

• гадене или повръщане
• задух
• стомашни болки
• умора

Симптомите на рак на перитонеума в късен стадий могат да включват:

• пълно запушване на червата или урината
• стомашни болки
• невъзможност за ядене или пиене
• повръщане

Етапи на перитонеален рак

Когато се диагностицира за първи път, ракът на перитонеума се стадира в зависимост от неговия размер, позиция и откъде се разпространява. Също така получава оценка, която преценява колко бързо е в състояние да се разпространи.

Първичен перитонеален рак

Първичният перитонеален рак се организира със същата система, използвана за рак на яйчниците, тъй като раковите заболявания са сходни. Но първичният перитонеален рак винаги се класифицира като етап 3 или етап 4. Ракът на яйчниците има два по-ранни етапа.

Етап 3 е разделен на три допълнителни етапа:

• 3А. Ракът се е разпространил в лимфните възли извън перитонеума или раковите клетки са се разпространили на повърхността на перитонеума, извън таза.
• 3В. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза. Ракът в перитонеума е 2 сантиметра (см) или по-малък. Може да се е разпространил и в лимфни възли извън перитонеума.
• 3С. Ракът се е разпространил в перитонеума извън таза и. Ракът в перитонеума е по-голям от 2 cm. Може да се е разпространил в лимфни възли извън перитонеума или на повърхността на черния дроб или далака.

В етап 4 ракът се е разпространил в други органи. Този етап е допълнително разделен:

• 4А. Раковите клетки се намират в течността, която се натрупва около белите дробове.
• 4В. Ракът се е разпространил в органи и тъкани извън корема, като черен дроб, бели дробове или слабинни лимфни възли.

Вторичен перитонеален рак

Вторичният перитонеален рак се стадира според мястото на първичния рак. Когато първичен рак се разпространи в друга част на тялото, като перитонеума, обикновено се класифицира като етап 4 от първоначалния рак.

Проучване от 2013 г. съобщава, че почти 15% от хората с колоректален рак и почти 40% от хората с рак на стомаха от 2 до 3 са имали перитонеално засягане.

Причини за рак на перитонеума и рискови фактори

Причината за рак на перитонеума не е известна.

За първичен перитонеален рак рисковите фактори включват:

• Възраст. С напредването на възрастта рискът ви се увеличава.
• Генетика. Фамилната анамнеза за рак на яйчниците или перитонеума увеличава риска. Носенето на BRCA1 или BRCA2 генна мутация или един от гените за синдром на Lynch също увеличава риска.
• Хормонална терапия. Приемането на хормонална терапия след менопаузата леко увеличава риска.
• Тегло и височина. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска. Тези, които са високи, са изложени на повишен риск.
• Ендометриоза. Ендометриозата увеличава риска.

Фактори, свързани с намалява рискът от рак на перитонеума или яйчниците включва:

• приемане на противозачатъчни хапчета
• раждане на деца
• кърмене
• лигация на тръбите, отстраняване на маточната тръба или отстраняване на яйчниците

Имайте предвид, че премахването на яйчниците намалява риска от рак на перитонеума, но не го премахва напълно.

Как се диагностицира рак на перитонеума

Диагностиката както на първичен, така и на вторичен перитонеален рак е трудна в ранните етапи. Това е така, защото симптомите са неясни и лесно могат да бъдат отнесени към други причини.

Често ракът на перитонеума се открива само по време на операция за отстраняване на известен тумор другаде в корема.

Вашият лекар ще ви прегледа физически, ще вземе медицинска история и ще ви попита за вашите симптоми. Те могат да поръчат серия от тестове за определяне на диагноза.

Тестовете, използвани за диагностициране на рак на перитонеума, включват:

• Образни тестове на корема и таза. Това може да покаже асцит или израстъци. Тестовете включват КТ, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, ракът на перитонеума е трудно да се изобрази чрез CT и MRI сканиране.
• Биопсия на област, която при сканиране изглежда ненормална, включително отстраняване на течност от асцит, за търсене на ракови клетки. Обсъдете плюсовете и минусите на това с Вашия лекар. Процедурата също така рискува да засее коремната стена с ракови клетки.
• Кръвни тестове за търсене на химикали, които могат да бъдат повишени при рак на перитонеума, като CA 125, химикал, направен от туморни клетки. По-нов кръвен маркер е HE4. По-малко вероятно е от CA 125 да бъде повишен от неракови условия.
• Лапароскопия или лапаротомия. Това са минимално инвазивни техники за директно гледане на перитонеума. Те се считат за „златен стандарт“ в диагностиката.

Продължават изследванията за по-добри и по-ранни методи за диагностика на рак на перитонеума.

В статия от 2017 г. се предлага разработването на „течна биопсия“. Това се отнася до кръвен тест, който може да търси комбинация от туморни биомаркери. Това би позволило по-ранно лечение на някои хора.

Как да разграничим разликата между перитонеален рак и рак на яйчниците при диагностициране

Перитонеалният рак е много подобен на напредналия епителен рак на яйчниците. И двете включват един и същи тип клетки. Разработени са критерии за тяхното разграничаване от Гинекологичната онкологична група.

Счита се за първичен перитонеален рак, ако:

• яйчниците изглеждат нормални
• раковите клетки не са на повърхността на яйчника
• туморният тип е предимно серозен (произвежда течност)

Две малки проучвания съобщават, че средната възраст на хората с първичен перитонеален рак е по-стара от тези с епителен рак на яйчниците.

Лечение на перитонеален рак

Вероятно ще имате екип за лечение, включващ:

• хирург
• онколог
• рентгенолог
• патолог
• гастроентеролог
• специалист по болка
• специализирани медицински сестри
• специалисти по палиативни грижи

Лечението на първичен перитонеален рак е подобно на лечението на рак на яйчниците. Както за първичен, така и за вторичен перитонеален рак, индивидуалното лечение ще зависи от местоположението и размера на тумора и общото ви здравословно състояние.

Лечението на вторичния рак на перитонеума също зависи от състоянието на първичния рак и отговора ви към лечението му.

Хирургия

Хирургията обикновено е първата стъпка. Хирургът ще премахне колкото е възможно повече от рака. Те могат също да премахнат:

• вашата матка (хистеректомия)
• Вашите яйчници и фалопиевите тръби (оофоректомия)
• слоят мастна тъкан близо до яйчниците (omentum)

Вашият хирург също така ще премахне всякакви абнормно изглеждащи тъкани в коремната област за допълнителни изследвания.

Напредъкът в прецизността на хирургичните техники, известен като циторедуктивна хирургия (CRS), позволи на хирурзите да премахнат повече от раковите тъкани. Това подобри перспективите на хората с рак на перитонеума.

Химиотерапия

Вашият лекар може да използва химиотерапия преди операция, за да свие тумора при подготовка за операция. Те могат също да го използват след операция, за да убият всички останали ракови клетки.

По-нов метод за провеждане на химиотерапия след операция е увеличил ефективността си в много случаи.

Техниката използва топлина, комбинирана с химиотерапия, доставяна директно до мястото на рака на перитонеума. Известна е като хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC). Това е еднократно лечение, направено непосредствено след операцията.

Комбинацията от CRS и HIPEC е "революционизирала" лечението на рак на перитонеума, според много изследователи. Но все още не е напълно прието като стандартно лечение. Това е така, защото няма рандомизирани проучвания на пациенти с контролни групи.

Изследванията продължават. HIPEC не се препоръчва, когато има метастази извън корема и в някои други ситуации.

Всяка химиотерапия има странични ефекти. Обсъдете какво може да е това и как да се справите с тях с вашия лечебен екип.

Целенасочена терапия

В някои случаи може да се използва лекарство за целенасочена терапия. Тези лекарства са насочени към спиране на раковите клетки, без да навредят на нормалните клетки. Целевите терапии включват следното:

• Моноклоналните антитела са насочени към вещества върху клетките, които насърчават растежа на раковите клетки. Те могат да се комбинират с химиотерапевтично лекарство.
• Инхибиторите на PARP (поли-ADP рибоза полимераза) блокират възстановяването на ДНК.
• Инхибиторите на ангиогенезата предотвратяват растежа на кръвоносните съдове при тумори.

Хормонална терапия, лъчетерапия и имунотерапия също могат да се използват в някои случаи на първичен перитонеален рак.

Каква е перспективата?

Перспективата за хората с първичен или вторичен перитонеален рак се подобри значително през последните десетилетия поради напредъка в лечението, но все още е лош. Това е най-вече защото перитонеалният рак обикновено не се диагностицира, докато не е в напреднал стадий. Също така, ракът може да се върне след лечение.

Симптомите са трудни за определяне, но ако имате някои от общите симптоми, които продължават, консултирайте се с Вашия лекар. По-ранната диагноза води до по-добър резултат.

Степен на оцеляване

Първичен перитонеален рак

Към 2019 г. петгодишният процент на преживяемост при жени с всички видове рак на яйчниците, фалопиевата тръба и перитонеума е 47 процента. Тази цифра е по-висока за жени под 65 години (60 процента) и по-ниска за жени над 65 години (29 процента).

Статистиката за оцеляване при първичен перитонеален рак идва от много малки проучвания.

Например, проучване от 2012 г. на 29 жени с първичен перитонеален рак съобщава за средно време на оцеляване от 48 месеца след лечението.

Това е значително по-добро от петгодишния процент на оцеляване, докладван в проучване от 1990 г., което варира между 0,0 и 26,5%.

Вторичен перитонеален рак

Степента на оцеляване при вторичен перитонеален рак зависи също от етапа на мястото на първичния рак и вида на лечението. Малък брой проучвания показват, че комбинираното лечение на CRS и HIPEC подобрява степента на преживяемост.

Например, проучване, докладвано през 2013 г., разглежда 84 души с колоректален рак, който се е разпространил в перитонеума. Той сравнява тези, които са имали системна химиотерапия, с тези, които имат CRS и HIPEC.

Преживяемостта за групата на химиотерапията е 23,9 месеца в сравнение с 62,7 месеца за групата, лекувана с CRS и HIPEC.

Потърсете подкрепа

Може да искате да говорите с други хора, които преминават лечение или с членове на техните семейства.

Линията за поддръжка на Американското общество за борба с рака е на разположение 24/7 на ден на 800-227-2345. Те могат да ви помогнат да намерите онлайн или местна група за подкрепа.

Вашият лечебен екип може също да е в състояние да помогне с ресурси.