Medicare покрива ли домашната кислородна терапия?

• Ако отговаряте на условията за Medicare и имате поръчка от лекар за кислород, Medicare ще покрие поне част от разходите ви.
• Medicare част Б обхваща употребата на кислород вкъщи, така че трябва да бъдете записани в тази част, за да получите покритие.
• Докато Medicare ще помогне за покриване на разходите за кислородна терапия, все пак може да се наложи да платите част от тези разходи.
• Medicare може да не покрива всички видове кислородна терапия.

Когато не можете да дишате, всичко може да стане по-трудно. Ежедневните задачи може да се почувстват като предизвикателство. Освен това много други здравословни проблеми могат да се дължат на ниски нива на кислород в кръвта, известни като хипоксемия.

Ако ви е трудно да дишате или имате състояние, което понижава нивото на кислород в тялото ви, може да се нуждаете от кислородна терапия у дома. Прочетете, за да разберете дали Medicare ще ви помогне да покриете разходите за домашен кислород и какво трябва да направите, за да сте сигурни, че разполагате с необходимото оборудване.

Medicare покрива ли домашната кислородна терапия?

Medicare покрива домашната кислородна терапия по част Б. Medicare част Б покрива разходите за извънболнична помощ и някои домашни терапии.

Основни изисквания за покритие

За да покриете домашните нужди от кислород чрез Medicare, трябва:

• да бъдат записани в част Б
• имат медицинска нужда от кислород
• имат лекарска поръчка за домашен кислород.

Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) ясно очертават конкретни критерии, които трябва да бъдат изпълнени, за да може Medicare да покрива кислорода в дома. Изискванията включват:

• подходящо покритие на Medicare
• медицинска документация за приложимо медицинско състояние
• лабораторни и други резултати от тестове, които потвърждават необходимостта от домашен кислород

Ще разгледаме подробностите за това как да се класирате за покритие по-късно в тази статия.

Медицинска необходимост

Домашният кислород често се предписва при състояния като сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Медицинската необходимост от домашен кислород се определя чрез тестване, за да се установи дали състоянието ви причинява хипоксемия. Хипоксемия се появява, когато имате ниски нива на кислород в кръвта.

Условия като задух без ниски нива на кислород вероятно няма да бъдат покрити от Medicare.

Поръчката на Вашия лекар трябва да включва информация за Вашата диагноза, колко кислород се нуждаете и колко често се нуждаете от него. Medicare обикновено не покрива поръчки за PRN кислород, който е необходим при необходимост.

Разходи

Ако вашето условие отговаря на критериите за CMS, първо трябва да изпълните приспадането от Medicare част Б. Това е сумата на джобните разходи, които трябва да платите, преди Medicare да започне да покрива одобрени артикули и услуги.

Приспадането по част Б за 2020 г. е 198 долара. Трябва да плащате и месечна премия. През 2020 г. премията обикновено е $ 144.60 - макар че може да е по-висока, в зависимост от доходите ви.

След като постигнете приспадането си по част Б за годината, Medicare ще плати 80 процента от цената на вашето домашно оборудване за наем на кислород. Домашното кислородно оборудване се счита за трайно медицинско оборудване (DME). Ще платите 20 процента от разходите за DME и трябва да получите оборудването си под наем чрез одобрен от Medicare доставчик на DME.

Плановете Medicare Advantage (Част C) също могат да се използват за плащане на оборудване за наем на кислород. Тези планове се изискват по закон да покриват поне толкова, колкото оригиналните корици на Medicare (части А и Б).

Вашето конкретно покритие и разходи ще зависят от избрания от вас план Medicare Advantage и изборът ви на доставчици може да бъде ограничен до тези в мрежата на плана.

Какво оборудване и аксесоари са обхванати?

Medicare ще покрие част от разходите за оборудване под наем, което осигурява, съхранява и доставя кислород. Съществуват няколко вида кислородни системи, включително компресиран газ, течен кислород и преносими кислородни концентратори.

Ето преглед на това как работи всяка от тези системи:

• Системи за сгъстен газ. Това са стационарни кислородни концентратори с 50 фута тръби, които се свързват с малки, предварително напълнени резервоари за кислород. Резервоарите се доставят до дома ви въз основа на количеството кислород, необходимо за лечение на вашето състояние. Кислородът преминава от резервоара през регулиращо устройство, което запазва кислорода. Това позволява да ви бъде доставен на импулси, а не на непрекъснат поток.
• Системи с течен кислород. Резервоарът за кислород съдържа течен кислород, който използвате, за да напълните малък резервоар, както е необходимо. Свързвате се с резервоара чрез 50 фута тръби.
• Преносим кислороден концентратор. Това е най-малката, най-мобилната опция и може да се носи като раница или да се мести на колела. Тези електрически агрегати не изискват пълнене на резервоари и се предлагат само с 7 фута тръби. Но е важно да знаете, че Medicare покрива преносимите кислородни концентратори само при много специфични обстоятелства.

Medicare ще покрива стационарни кислородни единици за употреба у дома. Това покритие включва:

• кислородни тръби
• назална канюла или мундщук
• течен или газов кислород
• поддръжка, обслужване и ремонти на кислородния блок

Medicare обхваща и други терапии, свързани с кислорода, като непрекъсната терапия с положително налягане в дихателните пътища (CPAP). CPAP терапия може да се наложи при състояния като обструктивна сънна апнея.

Как да се класирам за покритие?

Нека разгледаме критериите, на които трябва да отговаряте, за да покриете Medicare за домашно оборудване за кислородна терапия:

• За да сте сигурни, че вашата кислородна терапия е обхваната от Medicare част Б, трябва да бъдете диагностицирани с квалифицирано медицинско състояние и да имате поръчка на лекар за кислородна терапия.
• Трябва да се подложите на определени тестове, които демонстрират нуждата ви от кислородна терапия. Едното е изследването на кръвни газове и резултатите ви трябва да попаднат в определен диапазон.
• Вашият лекар трябва да определи конкретното количество, продължителност и честота на кислорода, от които се нуждаете. Поръчките за кислород според нуждите обикновено не отговарят на условията за покритие по част Б Medicare.
• За да се класира за покритие, Medicare може също да изиска от Вашия лекар да покаже, че сте опитвали алтернативни терапии, като белодробна рехабилитация, без пълен успех.
• Трябва да вземете оборудването си под наем чрез доставчик, който участва в Medicare и приема възлагане. Можете да намерите одобрени от Medicare доставчици тук.

Как работи наема на оборудване?

Когато се класирате за кислородна терапия, Medicare не купува точно оборудването вместо вас. Вместо това той покрива наемането на кислородна система за 36 месеца.

През този период вие носите отговорност за плащането на 20 процента от таксата за наем. Таксата за наем покрива кислородния блок, тръбите, маските и назалната канюла, газ или течен кислород, както и разходите за обслужване и поддръжка.

След изтичане на първоначалния период от 36 месеца под наем, вашият доставчик трябва да продължи да доставя и поддържа оборудването до 5 години, стига все още да имате медицинска нужда от него. Доставчикът все още притежава оборудването, но месечната такса за наем приключва след 36 месеца.

Дори след приключване на плащанията за наем, Medicare ще продължи да плаща своя дял от доставките, необходими за използването на оборудването, като доставката на газ или течен кислород. Както при разходите за наем на оборудване, Medicare ще плаща 80 процента от тези текущи разходи за доставка. Ще платите вашата Medicare част Б подлежаща на приспадане, месечна премия и 20 процента от останалите разходи.

Ако все още се нуждаете от кислородна терапия след 5 години, ще започне нов 36-месечен период за наем и 5-годишен срок.

Повече за кислородната терапия

Може да се наложи кислородна терапия за лечение на едно от многото различни състояния.

В някои случаи травма или тежко заболяване може да намали способността ви да дишате ефективно. Друг път заболяване като ХОББ може да промени химията на газовете в кръвта, намалявайки количеството кислород, което тялото ви може да използва.

Ето списък на някои състояния, които може да изискват от вас да използвате случайна или непрекъсната кислородна терапия у дома:

• ХОББ
• пневмония
• астма
• сърдечна недостатъчност
• муковисцидоза
• сънна апнея
• болест на дробовете
• респираторна травма

За да определи дали състоянието Ви изисква кислородна терапия у дома, Вашият лекар ще извърши различни тестове, които измерват ефективността на дишането Ви. Симптомите, които могат да накарат Вашия лекар да предложи тези тестове, включват:

• задух
• цианоза, която е бледо или синкаво на кожата или устните ви
• объркване
• кашлица или хрипове
• изпотяване
• учестено дишане или сърдечен ритъм

Ако имате тези симптоми, Вашият лекар ще извърши определени изследвания. Те могат да включват дихателни дейности или упражнения, тестване на кръвни газове и измервания на насищане с кислород. При тестовете за активност могат да се използват специални инструменти, а изследването на кръвни газове изисква вземане на кръв.

Тестването на насищане с кислород с пулсов оксиметър на пръста ви е най-малко инвазивният начин за проверка на нивото на кислород.

Обикновено хората, чийто кислород пада на между 88% и 93% на пулсовия оксиметър, поне от време на време ще се нуждаят от кислородна терапия. Указанията за това колко кислород да използвате и кога ще зависят от конкретното ви състояние.

В някои случаи Вашият лекар може да предпише белодробна рехабилитация в допълнение към кислородната терапия.

Белодробната рехабилитация помага на хората със заболяване като ХОББ да се научат да го управляват и да се радват на по-добро качество на живот. Белодробната рехабилитация често включва обучение по дихателни техники и групи за подкрепа от връстници. Тази амбулаторна терапия обикновено се покрива от Medicare част Б.

Кислородната терапия трябва да се третира като всяко друго лекарство. Трябва да работите с Вашия лекар, за да намерите правилното лечение, дозировка и продължителност за конкретното Ви състояние. Точно както твърде малко кислород може да ви навреди, твърде много кислород също може да носи рискове. Понякога трябва да използвате кислород само за кратко. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар и да проверявате редовно, ако имате нужда - или смятате, че може да се наложи - домашна кислородна терапия.

Безопасно използване на кислородни продукти

Кислородът е лесно запалим газ, така че трябва да вземете определени мерки за безопасност, когато използвате домашно кислородно оборудване. Ето няколко съвета:

• Не пушете и не използвайте открит огън навсякъде, където се използва домашен кислород.
• Поставете знак на вратата си, за да уведомите посетителите, че се използва домашен кислороден уред.
• Поставете пожарните аларми в целия си дом и редовно проверявайте дали работят.
• Бъдете изключително внимателни при готвене.
• Имайте предвид, че кислородните тръби и други аксесоари могат да представляват опасност от падане, защото може да се препънете в тях.
• Съхранявайте кислородните резервоари на открито, но сигурно място.

Вземането

• Кислородът винаги трябва да се използва под наблюдението и под ръководството на Вашия лекар.
• Бъдете внимателни, когато използвате кислород, и спазвайте всички мерки за безопасност.
• Ако имате нужда от домашен кислород и сте записани в част Б, Medicare трябва да покрие по-голямата част от разходите ви.
• Medicare може да не покрива някои кислородни съоръжения, като преносими концентратори.
• Работете с Вашия лекар, за да намерите най-добрата терапия за Вашето състояние и покритие.
• Винаги говорете с Вашия лекар, ако смятате, че нуждите Ви от кислород са се променили.