Повтаряща се транскраниална магнитна стимулация

Когато медикаментозните подходи за лечение на депресия не работят, лекарите могат да предписват други възможности за лечение, като повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS).

Тази терапия включва използване на магнитни импулси за насочване към определени области на мозъка. Хората го използват от 1985 г., за да облекчат силната тъга и чувството на безнадеждност, които могат да дойдат с депресията.

Ако вие или любим човек сте опитали няколко подхода за лечение на депресия без успех, rTMS може да е опция.

Защо се използва rTMS?

FDA одобри rTMS за лечение на тежка депресия, когато други лечения (като лекарства и психотерапия) не са постигнали достатъчно ефект.

Понякога лекарите могат да комбинират rTMS с традиционни лечения, включително антидепресанти.

Може да се възползвате най-много от rTMS, ако отговаряте на следните критерии:

• Опитахте други методи за лечение на депресия, като поне един антидепресант, без успех.
• Не сте в достатъчно добро здраве за процедури като електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Това е вярно, ако имате анамнеза за гърчове или не можете да понасяте добре анестезия за процедурата.
• Понастоящем не се борите с проблеми с употребата на вещества или алкохол.

Ако те звучат като вас, може да пожелаете да говорите с Вашия лекар относно rTMS. Важно е да се отбележи, че rTMS не е лечение от първа линия, така че първо ще трябва да опитате други неща.

Как работи rTMS?

Това е неинвазивна процедура, която обикновено отнема между 30 и 60 минути.

Ето какво можете да очаквате при типична сесия за лечение с rTMS:

• Ще седнете или ще се отпуснете, докато лекарят постави специална електромагнитна намотка близо до главата ви, по-специално мозъчна област, която регулира настроението.
• Намотката генерира магнитни импулси към мозъка ви. Усещането не е болезнено, но може да почувствате почукване или почукване по главата.
• Тези импулси произвеждат електрически ток във вашите нервни клетки.
• Можете да възобновите редовните си дейности (включително шофиране) след rTMS.

Смята се, че тези електрически токове стимулират мозъчните клетки по сложен начин, който може да намали депресията. Някои лекари могат да поставят намотката в различни области на мозъка.

Какви са възможните странични ефекти и усложнения на rTMS?

Болката обикновено не е страничен ефект на rTMS, но някои хора съобщават за лек дискомфорт при процедурата. Електромагнитните импулси могат да предизвикат стягане или изтръпване на мускулите на лицето.

Процедурата е свързана с леки до умерени странични ефекти, включително:

• чувство на замаяност
• временни проблеми със слуха поради понякога силния шум от магнит
• леко главоболие
• изтръпване на лицето, челюстта или скалпа

Макар и рядко, rTMS идва с малък риск от припадъци.

Как rTMS се сравнява с ECT?

Лекарите могат да предложат няколко терапии за стимулиране на мозъка, които могат да помогнат за лечение на депресия. Докато rTMS е едно, друго е електроконвулсивна терапия (ЕКТ).

ЕКТ включва поставяне на електроди върху стратегически зони на мозъка и генериране на електрически ток, който по същество причинява припадък в мозъка.

Лекарите извършват процедурата под обща анестезия, което означава, че сте заспали и не сте наясно с обкръжението си. Лекарите ви дават и мускулен релаксант, който ви предпазва от треперене по време на стимулационната част от лечението.

Това се различава от rTMS, тъй като хората, получаващи rTMS, не трябва да получават лекарства за успокояване, което може да намали рисковете от потенциални странични ефекти.

Една от другите ключови разлики между двете е способността да се насочва към определени области на мозъка.

Когато rTMS бобината се държи над определена област на мозъка, импулсите пътуват само до тази част на мозъка. ECT не е насочен към конкретни области.

Докато лекарите използват както rTMS, така и ECT за лечение на депресия, ECT обикновено е запазен за лечение на тежка и потенциално животозастрашаваща депресия.

Други състояния и симптоми, които лекарите могат да използват ЕСТ за лечение, включват:

• биполярно разстройство
• шизофрения
• самоубийствени мисли
• кататония

Кой трябва да избягва rTMS?

Въпреки че rTMS няма много странични ефекти, все още има хора, които не трябва да го получават. Не сте кандидат, ако имате имплантиран или вграден метал някъде в главата или врата.

Примери за хора, които не трябва да получават rTMS, включват тези с:

• щипки или намотки за аневризма
• фрагменти от куршуми или шрапнели близо до главата
• сърдечни пейсмейкъри или имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD)
• татуировки на лицето с магнитно мастило или мастило, което е чувствително към магнити
• имплантирани стимулатори
• метални импланти в ушите или очите
• стентове във врата или мозъка

Лекарят трябва да проведе задълбочен преглед и да вземе медицинска история преди да използва терапията. Наистина е важно да разкриете някой от тези потенциални рискови фактори, за да бъдете в безопасност.

Какви са разходите за rTMS?

Въпреки че rTMS съществува от повече от 30 години, той все още е доста нов за сцената на лечение на депресия. В резултат на това няма толкова голям обем изследвания, колкото някои други лечения за депресия. Това означава, че застрахователните компании не могат да покриват rTMS процедури.

Повечето лекари ще ви препоръчат да се свържете с вашата застрахователна компания, за да разберете дали покриват лечението с rTMS. Отговорът може да зависи от вашата здравна и застрахователна полица. Понякога вашата застрахователна компания може да не покрие всички разходи, но поне да плати част.

Докато разходите за лечение могат да варират в зависимост от местоположението, средните разходи могат да варират от $ 230 до $ 334 на сесия за лечение.

Medicare обикновено възстановява rTMS средно $ 206 на сесия. Човек може да има от 20 до 30 или повече лечебни сесии годишно.

Друго проучване предполага, че човек може да плаща между $ 6,000 и $ 12,000 годишно за rTMS лечения. Въпреки че тази цена може да изглежда висока, когато се разглежда една година, лечението може да бъде рентабилно в сравнение с използването на други лечения за депресия, които не работят добре.

Някои болници, лекарски кабинети и здравни заведения предлагат планове за плащане или програми с отстъпки за тези, които не могат да платят цялата сума.

Каква е продължителността на rTMS?

Лекарите ще създадат индивидуална рецепта за човек, когато става въпрос за лечение. Повечето хора обаче ще посещават лечебни сесии, които продължават от 30 до 60 минути около 5 пъти седмично.

Продължителността на лечението обикновено трае между 4 и 6 седмици. Този брой седмици може да бъде по-кратък или по-дълъг в зависимост от отговора на индивида.

Какво казват експертите за rTMS?

На rTMS са написани редица изследователски проучвания и клинични прегледи. Някои от резултатите включват:

• Проучване от 2018 г. установи, че хората, които реагират на rTMS чрез увеличаване на своята тета и алфа активност на мозъчните вълни, са по-склонни да подобрят настроението си. Това малко човешко проучване може да помогне да се предскаже кой може да отговори най-много на rTMS.
• Консенсусна препоръка от 2019 г. установи, че лечението е подходящо за тези, чиято депресия е устойчива на лекарства и които също имат значителна тревожност.
• Критичен преглед от 2015 г. установи, че rTMS в комбинация с ECT може да сведе до минимум броя на необходимите ECT сесии и да позволи на човек да получи поддържащо лечение с rTMS след първоначален кръг от ECT лечение. Този комбиниран подход може да помогне за намаляване на неблагоприятните ефекти на ЕСТ.
• Преглед на литературата от 2019 г. установи, че rTMS е ефективен за лечение, след като едно изпитване за лекарства е работило добре при лечение на голямо депресивно разстройство.

Много проучвания, които са в ход, изследователи изследват дългосрочните ефекти на rTMS и установяват кои видове симптоми най-добре реагират на лечението.