Общ преглед
Фрактурите на шийката на бедрената кост и перитрохантерните фрактури са еднакво разпространени и съставляват над 90 процента от проксималните фрактури на бедрената кост.
Шийката на бедрената кост е най-честото място за фрактура на тазобедрената става. Бедрото ви е топка и гнездо, където горната част на крака ви отговаря на таза. В горната част на бедрената кост (която е костта на бедрото) е главата на бедрената кост. Това е „топката“, която седи в гнездото. Точно под главата на бедрената кост се намира шийката на бедрената кост.
Фрактурите на шийката на бедрената кост са интракапсуларни фрактури. Капсулата е зоната, която съдържа течността, която смазва и подхранва тазобедрената става. Фрактурите в тази област се категоризират въз основа на местоположението на фрактурата по протежение на бедрената шийка:
- субкапиталът е връзката между бедрената глава и шията
- трансцервикална е средната част на бедрената шийка
- базерервикална е основата на шийката на бедрената кост
Въпреки че всеки може да счупи шийката на бедрената кост, това е значително по-често при възрастни възрастни, които имат лоша костна плътност. Повече от 90 процента от тези фрактури се наблюдават при хора на възраст над 50 години. Те са по-чести при жените.
Фрактура на шийката на бедрената кост може да разкъса кръвоносните съдове и да прекъсне кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Ако кръвоснабдяването на главата на бедрената кост бъде загубено, костната тъкан ще умре (процес, наречен аваскуларна некроза), което води до евентуален колапс на костта. Фрактурите, които се случват на места, където кръвоснабдяването не е нарушено, имат по-голям шанс за излекуване.
Поради тези причини лечението на възрастен пациент с изместени фрактури на бедрената кост ще зависи от мястото на прекъсване и качеството на кръвоснабдяването.
Стандартът на грижа за изместена фрактура, при която кръвоснабдяването е нарушено, включва подмяна на главата на бедрената кост (хемиартропластика или тотална артропластика на тазобедрената става). Ако няма изместване, тогава може да се направи хирургично стабилизиране на фрактурата с винтове или друг хардуер. Все пак съществува риск кръвоснабдяването да бъде нарушено.
Причини за фрактура на шийката на бедрената кост
Травмата е най-честата причина за фрактури на шийката на бедрената кост. Ако сте на възраст над 50 години или имате медицинско състояние, което отслабва костите ви, като остеопороза, увеличава риска от фрактура на бедрената шийка. Ракът на костите също е рисков фактор.
Паданията са най-честата причина за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни възрастни. При по-младите хора тези фрактури най-често са резултат от травма с висока енергия, като сблъсък на превозно средство или падане от голяма височина.
Фрактурите на шийката на бедрената кост са редки при децата. Заедно с високоенергийната травма, те могат да бъдат причинени и от ниска костна минерална плътност, като остеопения или остеопороза, или от други състояния като церебрална парализа или мускулна дистрофия.
Симптоми на фрактура на шийката на бедрената кост
Най-честият симптом на фрактура на шийката на бедрената кост е болката в слабините, която се влошава, когато поставите тежест върху бедрото или се опитате да завъртите бедрото. Ако костта ви е отслабена от остеопороза, рак или друго медицинско състояние, може да почувствате болка в слабините, водеща до момента на фрактурата.
При фрактура на шийката на бедрената кост кракът ви може да изглежда по-къс от неповредения крак или кракът ви може да бъде завъртян отвън с крака и коляното, обърнати навън.
Диагностициране на фрактура на тазобедрената става
Лекарят обикновено може да определи дали имате фрактура на тазобедрената става въз основа на позицията на бедрото и крака, заедно с вашите симптоми. След физически преглед, Вашият лекар ще използва рентгенова снимка, за да потвърди, че имате фрактура и да определи коя част на тазобедрената става е засегната.
Малки фрактури на косата или непълни фрактури може да не се появят на рентгенова снимка. Ако вашата фрактура не може да се види на изображенията и все още имате симптоми, Вашият лекар може да препоръча CT сканиране или MRI или костно сканиране за по-подробен поглед.
Лечение на фрактура на шийката на бедрената кост
Лечението на фрактури на шийката на бедрената кост обикновено включва операция, медикаменти и рехабилитация.
Лекарствата за болка осигуряват краткосрочно облекчаване на болката. Това може да включва лекарства без болка (OTC), като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или лекарства с рецепта, като опиоиди.
Вашият лекар може да предпише бисфосфонати и други лекарства за остеопороза, за да помогне за намаляване на риска от друга фрактура на тазобедрената става, в зависимост от възрастта ви. Тези лекарства спомагат за укрепването на костите ви, като увеличават костната ви плътност.
Обикновено се препоръчва спешна операция при фрактури на тазобедрената става с цел облекчаване на болката и възстановяване на подвижността възможно най-скоро. Съществуват различни видове операции, използвани за лечение на фрактури на шийката на бедрената кост. Видът на необходимата операция ще зависи от тежестта на вашата фрактура, възрастта ви и основните медицински състояния.
Дали вашата фрактура е причинила увреждане на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост също ще помогне да се определи кой тип операция ще е необходима.
Вътрешна фиксация
Вътрешното фиксиране използва метални щифтове или винтове, за да придържа костта ви заедно, така че фрактурата да може да заздравее. Щифтовете или винтовете се вкарват във вашата кост или винтовете могат да бъдат прикрепени към метална плоча, която минава покрай бедрената кост.
Частична смяна на тазобедрената става
Тази процедура се използва, ако краят на костите е повреден или изместен. Тя включва премахване на главата и шията на бедрената кост и замяната й с метална протеза.
Частична подмяна на тазобедрената става може да се препоръча и за възрастни с други сериозни медицински състояния, а не пълна подмяна на тазобедрената става.
Тотална смяна на тазобедрената става
Тоталната смяна на тазобедрената става включва подмяна на горната част на бедрената кост и гнездото с протеза. Въз основа на изследвания, този вид хирургия има най-добрите дългосрочни резултати при иначе здрави хора, които живеят независимо. Той е и най-рентабилният, тъй като често елиминира необходимостта от повече операции по-късно.
Време за възстановяване на фрактурата на бедрената кост
Колко време ви отнема възстановяването след фрактура на шийката на бедрената кост ще зависи от тежестта на вашата фрактура, цялостното ви здравословно състояние и вида на използваната операция. Възстановяването варира от човек на човек.
Ще бъде необходима рехабилитация, след като бъдете изписани от болницата. В зависимост от възрастта и състоянието ви може да бъдете изпратени у дома или в рехабилитационно заведение.
Ще ви трябва физическа терапия, която да ви помогне да възвърнете силата и способността си да ходите. Това може да отнеме до три месеца.Повечето хора, които са оперирани на тазобедрената става за възстановяване на фрактура, възвръщат повечето си, ако не и цялата си подвижност след лечение.
За вкъщи
Фрактурите на шийката на бедрената кост са често срещани при възрастни възрастни, особено тези с кости, които са отслабени от други медицински състояния.
Може да успеете да помогнете за намаляване на риска от тези и други видове фрактури, като правите упражнения с тежести за изграждане на сила и приемате калциеви добавки, за да увеличите костната си плътност.
Говорете с лекар, ако сте загрижени за фрактури или ако имате хронична болка в слабините или тазобедрената става. Тези симптоми може да показват, че сте изложени на риск от фрактура на тазобедрената става.
