Ракът на дебелото черво, наричан още колоректален рак, е общ термин за рак, който започва навсякъде в дебелото черво или ректума. Американското общество за борба с рака изчислява, че тази година ще има 104 270 нови случая на рак на дебелото черво.
Някои случаи на рак на дебелото черво ще бъдат с висок MSI или MSI-H, което означава висока нестабилност на микросателита. Той се отнася до генетично кодиране и означава, че има много нестабилност в тумора.
Вашият MSI статус дава на Вашия лекар представа как ще се държи ракът. Също така може да помогне за насочване на решенията за лечение.
Какво е рак на дебелото черво с висок MSI?
Ракът на дебелото черво с висок MSI включва тумори с голямо количество нестабилност. Това се случва, когато гените за възстановяване на несъответствие (MMR), чиято работа е да коригират грешки, които се случват по време на клетъчното делене, спрат да функционират правилно.
Когато системата MMR е дефектна, тя спира да извършва ремонти, позволявайки да се натрупват грешки. Ето как туморът става силно нестабилен.
Лекарите ще използват тъканна биопсия, обикновено след операция, за да проверят дали туморът е с MSI.
Около 15 процента от туморите на рак на дебелото черво са с висок MSI, според проучване от 2016 г. Около 3% от тях са свързани с наследствено разстройство, наречено синдром на Lynch.
Раковите клетки с висок MSI изглеждат и се държат по необичаен начин. Това обаче не е непременно лошо нещо, когато става въпрос за рак на дебелото черво.
Докато много ракови клетки могат лесно да се скрият от имунната система, раковите клетки с висок MSI се открояват. Това улеснява имунната система да ги разпознае като нашественици. Те също са склонни да реагират добре на лечението.
Възможности за лечение на рак на дебелото черво
Лечението на рак на дебелото черво зависи от няколко фактора, като етапа и местоположението на туморите. Състоянието на MSI може да играе важна роля при формирането на план за лечение.
Ето някои възможности за лечение на рак на дебелото черво:
Хирургия
Хирургията може да премахне много тумори в дебелото черво.
При процедура, наречена сегментна колектомия, хирургът отстранява част от дебелото черво, след което свързва краищата заедно. В ранните стадии на рак на дебелото черво, операцията може да бъде единственото лечение, от което се нуждаете.
Ракът, който се е разпространил в други органи или тъкани, понякога може да бъде отстранен и хирургично.
Химиотерапия
Регионалната и системна химиотерапия може да помогне за свиване на туморите и да предотврати разпространението на рака. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с други лечения.
Химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на рак на дебелото черво, включват:
- капецитабин (Xeloda)
- флуоропиримидин
- иринотекан (Camptosar)
- оксалиплатин (елоксатин)
Имунотерапия
Имунотерапията е обещаващ избор за лечение на много видове рак. Това е начин за укрепване на собствената ви имунна система за борба с рака.
Три инхибитора на имунната контролна точка са одобрени за лечение на метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI. Всички те се дават чрез интравенозни инфузии.
Две от тези лекарства могат да се използват само когато ракът е прогресирал след лечение с определени химиотерапевтични лекарства.
През 2017 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) даде ускорено одобрение на nivolumab (Opdivo).
Година по-късно агенцията дава ускорено одобрение на ipilimumab (Yervoy). Това лекарство може да се използва само в комбинация с ниволумаб, а не само по себе си.
Има и пембролизумаб (Keytruda). Това е първа линия имунотерапия за метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI. Това означава, че не е нужно първо да изпробвате химиотерапия. Той беше одобрен от FDA през 2020 г.
В клинично изпитване изследователите сравняват пембролизумаб с химиотерапия като терапия от първа линия за метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI. Пембролизумаб доведе до значително по-продължителна преживяемост без прогресия. Участниците в проучванията, лекувани с пембролизумаб, също са имали по-малко нежелани събития от тези в групата на химиотерапията.
Целенасочена терапия
Целевите терапии за рак на дебелото черво помагат за предотвратяване на образуването на нови кръвоносни съдове на тумори. Те включват:
- бевацизумаб (Avastin)
- рамуцирумаб (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Те се прилагат интравенозно, често в комбинация с химиотерапия.
Други лекарства са насочени към рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR), протеин, който помага на рака да расте. Някои лечения включват цетуксимаб (Erbitux) и панитумумаб (Vectibix).
За рак, включващ BRAF генни мутации, лекарите могат да използват целеви терапевтични лекарства като енкорафениб (Braftovi) и регорафениб (Stivarga).
Радиация
Радиацията е насочена към високоенергийните лъчи към определена област от тялото. Това може да помогне за свиване на туморите и убиване на раковите клетки.
Клинични изпитвания
Възможностите за лечение на хора с рак на дебелото черво се промениха много през последните години и предстоят още.
Клиничните изпитвания помагат да се тестват новаторски нови терапии. Попитайте Вашия лекар за клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.
Outlook
Според Американското общество за борба с рака, 5-годишната относителна преживяемост при рак на дебелото черво е:
- Локализирано: 91 процента
- Регионално разпространение: 72 процента
- Разпространение от разстояние: 14 процента
- Всички етапи взети заедно: 63 процента
Имайте предвид, че тези цифри се базират на хора, диагностицирани между 2010 и 2016 г. Това е преди имунотерапиите да бъдат одобрени за лечение на рак на дебелото черво. Днес перспективите за хората с болестта може да са по-добри.
Outlook може да е по-добър при хора с рак на дебелото черво с висок MSI в сравнение с рак с нисък MSI. Според проучване от 2018 г. върху 603 души, оперирани от рак на дебелото черво, тези с рак с висок MSI имат малко по-добра степен на оцеляване.
Докато статистиката може да ви даде представа за перспективите за хората с рак на дебелото черво като цяло, вашата лична перспектива може да бъде различна. Това зависи от различни фактори, като например:
- стадий на рак при диагностициране
- генетични мутации
- вашата възраст и цялостно здраве
- избор на лечение и колко добре работи
Вашият лекар може да прегледа здравната Ви история, за да Ви даде по-добра представа какво да очаквате.
За вкъщи
MSI означава микросателитна нестабилност. MSI-high е подмножество на рак на дебелото черво, при което туморните клетки имат много нестабилност. Тези ракови клетки изглеждат и се държат по необичаен начин.
Поразителните аномалии затрудняват раковите клетки да се скрият от имунната система. Като цяло, ракът на дебелото черво с висок MSI реагира по-добре на лечението, отколкото други видове рак на дебелото черво.
През последните няколко години бяха одобрени три лекарства за имунотерапия за лечение на метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI.
Две са за употреба, когато ракът не е реагирал на химиотерапия.
Третият, пембролизумаб, вече е одобрен като първа линия за лечение на метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI.
Говорете с Вашия лекар, за да разберете кои възможности за лечение на рак на дебелото черво с висок MSI са подходящи за Вас.
