Изземване на метформин с удължено освобождаванеПрез май 2020 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) препоръча на някои производители на удължено освобождаване на метформин да премахнат някои от техните таблетки от американския пазар. Това е така, защото в някои таблетки с удължено освобождаване метформин е открито неприемливо ниво на вероятния канцероген (причиняващ рак). Ако в момента приемате това лекарство, обадете се на вашия доставчик на здравни услуги. Те ще Ви посъветват дали трябва да продължите да приемате лекарствата си или се нуждаете от нова рецепта.
1. Какви фактори взема предвид моят лекар, когато препоръчва лечение на диабет тип 2?
Диабетът тип 2 е сложно, хронично състояние. Ефективното му управление означава използване на множество стратегии за намаляване на риска, като същевременно постигнете целта си за контрол на кръвната захар.
За да реши кой терапевтичен план ще Ви е от най-голяма полза, Вашият лекар ще вземе предвид следните фактори:
- наличие или отсъствие на сърдечно заболяване, което
включва анамнеза за инфаркти, инсулти или застойна сърдечна недостатъчност - наличие или отсъствие на хронично бъбречно заболяване
- рискът от ниска кръвна захар с някакъв конкретен
възможност за терапия - потенциални странични ефекти от лечението
- телесно тегло и потенциал за лечение
да повлияе на телесното тегло - разходи за лекарствата и застрахователно покритие
- вашите индивидуални предпочитания и ако мислите
ще можете да се придържате към плана за лечение
Вашият лекар ще вземе предвид и резултатите от теста A1C, които предоставят информация за средните нива на кръвната захар през последните три месеца.
Метформин обикновено е първото лекарство, препоръчано за диабет тип 2, освен ако няма конкретни причини да не се използва. Вашият лекар може да предпише други лекарства едновременно с метформин, ако имате нужда от тях.
Всяко отделно лекарство обикновено понижава нивото на A1C на индивида с определено количество. Някои лекарства са по-ефективни и могат да намалят A1C с 1 до 1,5 процента. Други могат да го намалят само с 0,5 до 0,8 процента.
Целта на вашето лечение е да намалите A1C под 7 процента. Тази цел е определена от насоките на Американската диабетна асоциация. Ако A1C на индивида е над 9 процента, обичайно е да се започват едновременно две лекарства.
Вашият лекар също ще подчертае, че промените в начина на живот са важна част от цялостния Ви план за лечение на диабет тип 2.
2. Що се отнася до неинсулиновите лекарства, които лекуват диабет тип 2, има много възможности - по какво се различават тези лекарства?
Има няколко класа лекарства, използвани за лечение на диабет тип 2:
Метформин обикновено е предпочитаното първоначално лекарство за лечение на диабет тип 2, освен ако няма конкретна причина да не се използва. Метформин е ефективен, безопасен и евтин. Това може да намали риска от сърдечно-съдови инциденти.
Метформин също има благоприятни ефекти, когато става въпрос за намаляване на резултатите от A1C. Това може да помогне и при управлението на теглото. Той действа чрез намаляване на производството на глюкоза от черния дроб.
Има и други класове лекарства за диабет. Всеки клас има свои собствени рискове и ползи.
Сулфонилурейно производно
Лекарствата от този клас включват глипизид, глибурид и глимепирид. Тези лекарства са евтини, но могат да причинят ниски нива на кръвната захар и повишаване на теглото.
Инсулинов сенсибилизатор
Това лекарство, пиоглитазон, е ефективно и няма риск от хипогликемия (ниска кръвна захар). Това обаче може да доведе до наддаване на тегло.
Подобен на глюкагон пептид-1, наричан още GLP-1
Налични са няколко вида това лекарство, включително екзенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). Някои от тези лекарства се дават чрез ежедневна инжекция, а други чрез седмична инжекция. Този тип лекарства са ефективни и могат да бъдат полезни за сърцето и да помогнат при загуба на тегло. Но може да предизвика и странични ефекти, като гадене и диария.
Инхибитори на дипептидил пептидаза-4, наричани още DPP-4 инхибитори
В този клас има няколко лекарства. Всички те са маркови лекарства, включително Januvia, Onglyza, Tradjenta и Galvus. Всички те са лесни за употреба, добре поносими перорални лекарства, приемани веднъж дневно. Те имат лек ефект върху намаляването на нивата на кръвната захар.Основно те намаляват нивата на кръвната захар след хранене.
Инхибитор на алфа-глюкозидазата
Това лекарство, акарбоза, се използва рядко. Той причинява газове и намалява абсорбцията на въглехидрати.
Инхибитори на котранспортер-2 на натрий-глюкоза, наричани още инхибитори на SGLT-2
Това е най-новият клас лекарства за диабет. Те намаляват нивата на глюкоза в кръвта, като отстраняват глюкозата от тялото чрез урина. Има все повече доказателства, че този клас осигурява сърдечно-съдови ползи, освен ползите от подобреното управление на кръвната захар. Лекарствата от този клас са всички търговски марки, включително Jardiance, Farxiga, Invokana и Steglatro.
3. Защо някои хора с диабет тип 2 трябва да приемат инсулин, докато други не?
Диабет тип 2 възниква поради комбинация от два проблема. Първият е инсулиновата резистентност. Това означава, че тялото не може да използва инсулина толкова ефективно, колкото някога. Втората е неспособността на организма да произвежда достатъчно инсулин, за да компенсира степента на инсулинова резистентност, която човек изпитва. Ние наричаме това относителна инсулинова недостатъчност.
Има различни степени на дефицит на инсулин. Инсулинът може да бъде въведен рано в хода на лечението на човек, ако има симптоми на висока кръвна захар, заедно със загуба на тегло, нива на А1С над 10 процента или произволен тест за кръвна захар над 300 mg / dL.
Хората, чиито нива на кръвната захар не са толкова високи, обикновено могат да постигнат целеви контрол на глюкозата с неинсулинови лекарства. Това означава, че в този момент от лечението си те не се нуждаят от инсулинова терапия.
4. Ако направя промени в начина на живот, възможно ли е да се променят и нуждите ми от лечение на диабет тип 2?
Промените в начина на живот са една от най-важните терапии за диабет тип 2. Те трябва да бъдат включени във всички лечебни планове и решения.
Ако човек е в състояние да промени диетата си, да отслабне и да увеличи и поддържа нивото на физическа активност, е по-вероятно да постигне добро управление на нивата на кръвната си захар. В този момент техният лекарствен план може да бъде модифициран и опростен.
Много хора, които трябва да приемат инсулин, могат да спрат да го приемат, ако успеят да променят навиците си в начина на живот. Никога не спирайте да приемате лекарства, без първо да говорите с Вашия лекар.
5. Ако приемам лекарства за друго състояние, може ли това да повлияе кои лекарства за диабет тип 2 трябва да приемам?
Ако приемате определени лекарства за друго състояние, това може да повлияе кои терапии са най-добрият вариант за лечение на диабет тип 2.
Много различни лекарства могат да повлияят на вашия план за лечение на диабет тип 2. Например, стероидната терапия, която може да е необходима при различни кожни или ревматологични състояния, може да повиши нивата на кръвната захар. От своя страна това означава промяна на индивидуалния план за лечение на диабет.
Много лекарства за химиотерапия също могат да повлияят на избора кои лекарства за диабет са подходящи за даден човек.
Много хора, които живеят с диабет тип 2, също се нуждаят от лечение за високо кръвно налягане и нива на холестерол. Най-често използваните лекарства за лечение на тези състояния не взаимодействат с терапиите за диабет.
6. Има ли някакви симптоми, които може да изпитвам, ако лечението ми не работи ефективно? За какво трябва да внимавам?
Ако лечението не работи, може да имате постепенно повишаване на нивата на кръвната захар. Най-честите симптоми, които могат да се появят, ако нивата на кръвната Ви захар се повишат, включват:
- чувство на жажда
- уриниране по-често
- ставане през нощта няколко пъти за уриниране
- замъглено виждане
- отслабване без усилия
Ако почувствате тези симптоми, това е знак, че повишените нива на кръвната захар трябва да бъдат решени незабавно. Много е важно да уведомите Вашия лекар за тези симптоми възможно най-скоро. Ако тези симптоми станат тежки, преди да можете да посетите Вашия лекар, помислете дали да отидете в спешното отделение за оценка.
Марина Басина, д-р, е ендокринолог, специализирана в диабет тип 1 и 2, диабетна технология, нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза. Завършила е Московския медицински университет през 1987 г. и е завършила стипендията си по ендокринология в Станфордския университет през 2003 г. Д-р Басина в момента е клиничен доцент в Медицинския факултет на Станфордския университет. Тя също е в медицинския консултативен съвет на Carb DM и Beyond Type 1 и е медицински директор на стационарен диабет в болница в Станфорд. В свободното си време д-р Басина обича да походи и да чете.
