Какво прави д-р Робърт Екъл уникален сред многото опитни лекари, изпълняващи лидерски роли в Американската диабетна асоциация (ADA)? Освен 40-годишната практика по ендокринология и сърдечни усложнения, той самият е живял с диабет тип 1 (T1D) повече от шест десетилетия и две от петте му деца също имат T1D.
Това означава, че Eckel, понастоящем президент на ADA по медицина и наука, го „разбира“ по начини, по които други доставчици на здравни услуги може да не го направят, което със сигурност му е послужило добре в практиката му в Медицинското училище в Университета в Колорадо през последните четири десетилетия.
Бяхме щастливи да настигнем Eckel наскоро по петите на първата по рода си виртуална годишна среща на ADA (# ADA2020) този юни, където той изигра ключова роля в оформянето на програмата.
Д-р Екъл, какво ви се откроява в първите по рода си виртуални научни сесии на ADA?
COVID-19 оказа огромно въздействие върху ADA и по целия свят. Когато удари (САЩ) през март, ADA вече се пренасочи по отношение на науката и медицината и необходимостта от намаляване на бюджета и персонала.
Поглеждайки назад сега, мисля, че виртуалните научни сесии бяха изключително успешни и възможно най-доброто. Изненадани сме от това, че имаме над 12 500 регистранти, което беше неочаквано - надявахме се на 10 000 души. В началото изоставахме, но през последния месец той нарасна от около 4000 души на повече от 12 000. А регистриралите се могат да имат достъп до презентациите в продължение на цели 90 дни след приключване на срещата. В миналото имаше моменти, когато исках да участвам в три сесии едновременно, но не можех да го направя. Сега имам възможността да се върна и да изслушам пълната презентация сама, със свое собствено темпо. Това е проблем, който би могъл да бъде решен виртуално, но не и при срещи на живо.
Дори и с виртуална изложбена зала, не беше същото ...
Не, не беше. Имаше възможност да влезете във виртуална изложбена зала и изложби. Но не беше като да се разхождате и да научите повече за лекарство или устройство и да можете да говорите лично с хора. Тези лични взаимодействия в изложбената зала не могат да бъдат възпроизведени от триизмерна виртуална зала. Можете да се разхождате небрежно и да преживявате и да се учите с хора, които срещате по пътя. Мисля, че пропуснахме онези преживявания, които са важна част от това.
Как това ще оформи бъдещите ADA събития?
Пандемията наистина промени много неща относно начина, по който общуваме и се срещаме. Повечето от нас сега са свикнали да увеличават, скайп или друга платформа, за да се свързват виртуално и идеята да сме в стая може да бъде уловена виртуално. Все още има недостатък да бъдеш разделен по география и да не присъстваш лично. Работа в мрежа с други изследователи, присъствие по време на презентация, където се изнася отлична беседа ... просто не е същото.
И все пак, според мен успехът на тази виртуална среща през 2020 г. ADA накара ADA да мисли за своите срещи напред и евентуално да прави „хибридни“ събития. Например щяхме да имаме среща на живо, на която можете да видите презентации и да общувате лично с колеги. Но ще имате и виртуален компонент, който може да отговори на нуждите на много хора, които нямат средства или желание да пътуват, или в крайна сметка, които се нуждаят само от достъп до определени сесии, до които биха могли да получат достъп от половината път света, вместо да пътувате някъде в САЩ, за да присъствате лично на събитие.
Можете ли да споделите личната си история за диабета?
Наистина не помня живот без диабет. Бях на 5 години, през февруари 1953 г. Сега знаем, че има прелюдия към диагнозата, която може да отнеме до 3 години, но просто нямам спомен за живота преди диагнозата си. По това време майка ми заведе много болно дете в детската болница в Синсинати, която сега е един от най-известните центрове в страната.
По това време бях в диабетна кетоацидоза (DKA) и никога преди не бях ходил в болница, така че помня няколко неща:
Едно: Майка ми не можеше да остане при мен, затова се прибра през нощта.
Второ: Ланцетите за кръвен тест, които са ударили пръстите ви, изглеждаха като мечове, толкова огромни и те болят адски в сравнение със съществуващата технология за пръстови пръсти, която е там сега, с размерите на малка щипка.
Тази болка стана връзка с първите ми дни с диабет, който е заседнал в мозъка ми.
Какво беше в онези „тъмни векове“ на управлението на диабета?
По това време способността за управление на диабета беше много груба. До голяма степен се основаваше на таблетките Clinitest, които бихте пуснали в урината с 10 капки вода, а градиентна поредица от цветове от синьо до тъмно кафяво ще отразява колко глюкоза е била в урината. Приблизителна оценка, поглеждайки назад, е, че ако всичко беше синьо и нямаше глюкоза в урината, нивото на A1C по това време можеше да е някъде до 9,0 процента. Това е с всички блус!
И все пак си спомням, че като дете имах много зелени или оранжеви до тъмнокафяви диапазони, които може да отразяват A1C до 12 или 13 процента. Не знам къде всъщност беше контролът ми тогава, но мога да ви уверя, че не беше страхотен според днешните стандарти. Спомням си това доста добре.
Спомням си и проблем със самия Clinitest, където той би се нажежил наистина, след като сте пуснали таблетките, и ако го държите твърде дълго, той ще изгори. И ако разлеете течността върху кожата си, може да бъдете силно изгорени. Това никога не би могло да „премине“ от FDA [Администрацията по храните и лекарствата] в съвремието.
Леле и сигурно сте приемали животински инсулин ...?
Да, израснах с една инжекция на ден непречистен свински инсулин, който сега е трудно да се намери. Използвах го до преминаването към Lente или NPH през 70-те години. Тогава също трябваше да сварим стъклените спринцовки и понякога изпускахте игла и тя се счупваше. Като малко дете имах много хипогликемични събития, така че беше по-безопасно да увеличавам захарта си по-високо, особено когато майка ми работеше на две работни места и това беше само тя след смъртта на баща ми и по-голям брат, който помагаше при управлението ми.
Понякога можеше да се самосъжалявам. Но аз не гледам назад с много негативни чувства, защото това беше просто животът през 50-те и 60-те години и където бяхме в диабет. Научих много уроци, които биха ми помогнали по-късно и в медицинското училище.
Как вашият собствен диабет повлия на избора ви на кариера?
Все повече се интересувах от въпроса: Защо някой е болен? И каква е препоръчителната терапия? Водеше ме любопитство. Основният ми стремеж не се основаваше на собствения ми T1D, а по-скоро свързан с широката картина на любопитството, свързана с това как хората се разболяват и защо някои лечения не работят.
Специализирах бактериология като студент и бях в болнична система, където факултетът по инфекциозни болести беше изключителен. Може би трябваше да се съсредоточа върху това, но бях насочил това изследване. Също така исках да имам клинична позиция, която да съответства на живота ми с T1D. И така се реших на ендокринологията, защото ако не ми харесваха изследвания, бих могъл да практикувам като ендокринолог и да бъда полезен на млади хора или дори възрастни, които са били интензивно лекувани с инсулин с диабет тип 1 или тип 2. Изводът е: Обичам изследванията, но взех кариерно решение да не уча изследвания за диабет като мой пряк интерес. По-скоро се съсредоточих върху липидите и метаболизма, което, разбира се, е свързано с диабета, но е насочено повече към сърдечно-съдови заболявания.
Какво беше като преминаване през медицинско училище с T1D?
Ходих в училище, където понякога бях на повикване всяка друга вечер или може би всяка трета вечер. Познаването на глюкозата ми по онова време, тъй като нямаше технология с пръсти, не беше възможно. Понякога получавах голяма закуска в кафенето, само за да избегна хипогликемия в смяната си. Спомням си, че понякога се чувствах гаден, защото нивата на захар бяха толкова високи.
Спомням си, в моя клас по патология през втората ми година, факултетът, който наблюдаваше микроскопското ми изследване на пациенти, също разбра за диабета ми и ме разпитва защо съм бил приет в медицинско училище. Те коментираха, че няма да живея достатъчно дълго, за да стана много ефективен лекар, тъй като вероятно ще умра в средата на 40-те си години. Помните такива неща, когато сте на 72 години като мен сега.
Имаше време и в университета в Уисконсин като жител, където правех обиколки на сърдечно-съдовия под, през последния месец от 3-годишна програма за обучение. Моите ученици с мен започнаха да се чудят за моята преценка и един от тях знаеше, че имам T1D. Тогава нямаше инсулинови помпи или сензори и в крайна сметка те извикаха медицинска сестра да ми направи глюкоза и показанията ми бяха плашещо ниски при 19 mg / dL. Тук правех обиколки и нямах особен смисъл.
На какво те научи всичко това?
Всичко това ми помогна да придобия собствеността и да участвам още повече в собственото си управление. В крайна сметка завърших инсулинова помпа в началото на 90-те години тук, в Университета на Колорадо, където съм от 1979 г. И най-големият напредък в управлението на диабета ми е използването на непрекъснат глюкозен монитор (CGM), който ми позволява да бъда на върха на диабета ми много повече.
И вие също имате двама сина с T1D?
Да, имам. Трябва да спомена, че покойната ми съпруга, майка на децата ми, починали от рак на гърдата, също имаше редица автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Така че две от петте ми деца с T1D не трябва да са изненада. Те развиха тип 1 веднага след като съпругата ми Шарън почина през 1994-95 г., в рамките на 3 месеца един от друг.
По това време синовете ми бяха на 12 и 11 години. Така че те могат да обвиняват своя T1D изцяло върху родителите си. Наистина отразява нещо интересно научно, за което нямам отговор: Защо децата на бащите с T1D имат двойно по-голяма честота от тип 1, отколкото децата от майки от тип 1? Това със сигурност е много объркващо.
Какви думи на мъдрост може да имате за другите с диабет?
Удивително е, че не знаем какво носи бъдещето и моето насърчение за хората е, че диабетът е живот, а не болест. Това е живот и той ви влияе денонощно на всяко ниво. Това е концепция за собственост и аз се считам за оцелял, тъй като съм бил толкова близо до това какво е било управлението на диабета в онези предишни дни.
.jpg)
