Вашият ротационен маншет е група от четири мускула, които стабилизират топката и гнездото на раменната ви става. Тези мускули често се наричат SITS мускули, което означава:
- супраспинатус
- инфраспинатус
- малък объл мускул
- subscapularis
Разкъсване на ротаторен маншет възниква, когато имате разкъсване в тялото или сухожилието на един от тези мускули.
Нараняванията на ротаторния маншет са най-честите наранявания на сухожилията, лекувани при възрастни. Повече от 4,5 милиона души търсят медицинска помощ всяка година в Съединените щати заради болки в ротаторния маншет. Около 30 процента от възрастните на възраст над 60 години имат разкъсване на маншета и този брой нараства до 62 процента до 80-годишна възраст.
Нека разгледаме тестовете, които лекарите и физиотерапевтите често използват за диагностициране на скъсани ротаторни маншети. Също така ще разделим възможностите за лечение.
Специални тестове за ротационен маншет
Лекар или физиотерапевт може да използва един от повече от 25 функционални теста по време на физически преглед, за да диагностицира разкъсан ротаторен маншет. Някои от тези тестове директно показват нараняване на ротационен маншет, а други изключват подобни наранявания като удар на нерв или разкъсване на лабрума.
В някои случаи лекарят може също да препоръча да си представя тестове за диагностициране на разкъсан ротаторен маншет.
Тест за надраскване на Епли
Как се изпълнява: Ще стигнете едната ръка зад гърба си, а другата - през рамо.
Какво тества за: Наранявания на маншета на ротатора или ограничен обхват на движение
Положителен резултат: Болка или ограничение на увредената страна в сравнение с неповредената страна
Тест за знаци на Хорнблауър
Как се изпълнява: Лекарят ще вдигне ръката ви настрани и ще огъне лакътя ви до 90 градуса. След това ще завъртите външно ръката си, докато лекарят се съпротивлява.
Какво тества за: Увреждане на малкия мускул на ротаторния маншет
Положителен резултат: Невъзможност за външно завъртане
Тест за прегръдка на мечка
Как се изпълнява: Ще сложите ръката на ранената си ръка на противоположното си рамо. След това лекар ще се опита да издърпа ръката ви от рамото, докато се съпротивлявате.
Какво тества за: Увреждане на подлопаточния мускул на ротаторния маншет
Положителен резултат: слабост или болка в рамото
Неерски знак
Как се изпълнява: Лекарят ще стабилизира вашата лопатка, ще завърти ръката ви вътрешно и ще ви огъне ръката.
За какво се тества: Рамен удар
Положителен резултат: Болка при повдигане на ръката
Тест на Хокинс
Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде огъната напред от лекар и след това ще бъде огъната в лакътя на 90 градуса. След това ще го завъртят в тялото ви.
За какво се тества: Рамен удар
Положителен резултат: Болка, когато ръката ви е вътрешно завъртяна
Тест за падане на рамото
Как се изпълнява: Ще вдигнете ръцете си отстрани възможно най-високо и ще ги спуснете до 90 градуса.
За какво се тества: Скъсан ротаторен маншет
Положителен резултат: Невъзможност да държите ръцете си на 90 градуса поради болка
Тест с кръстосана ръка
Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде повдигната право и пред вас и ще бъде пренесена през тялото ви.
Какво тества: Артрит на вашата акромиоклавикуларна става
Положителен резултат: Болка там, където се срещат вашата лопатка и яка на костта
Тестът на Спърлинг
Как се изпълнява: Вие ще погледнете към болезненото си рамо и лекарят ще приложи лек натиск върху предната част на главата ви с ръка.
Какво тества за: Нарушение на корена на шийката на матката
Положителен резултат: Болка в рамото или ръката
Тест за задържане
Как се изпълнява: Ръката ви ще бъде повдигната настрани със сгънат лакът на 90 градуса. Лекарят ще завърти ръката ви зад вас, докато стабилизира рамото ви.
Ако тестът за задържане се извършва в легнало положение и е положителен, тестът за преместване се провежда чрез натиск надолу през рамото. Това стабилизира рамото. Ако осигурява облекчение, това е положителен тест и допълнително подкрепя диагнозата нестабилност на рамото.
Какво тества за: Нестабилност в предната част на раменната става
Положителен резултат: Дискомфорт или болка в тестовата позиция
Знак на сулкус
Как се изпълнява: Лекарят ще стабилизира ръката ви в рамото, докато внимателно ви дърпа по ръката.
Какво тества за: Нестабилност на рамото
Положителен резултат: По-голямо от нормалното ниво на депресия на раменната става
Тест за йергасон
Как се изпълнява: Ще огънете ръката си на 90 градуса и лекарят ще се ръкува с вас, докато върти ръката ви от тялото ви.
Какво тества за: Нестабилност на раменната става или бицепсовия тендинит
Положителен резултат: Болка по сухожилието на бицепса
Маневра на скоростта
Как се изпълнява: Ще огънете ръката си право пред тялото с дланта си нагоре, докато лекар оказва съпротива.
Какво тества: Нестабилност на сухожилията на бицепса или тендинит
Положителен резултат: Болка по сухожилието на бицепса
Знак „Clunk“
Как се изпълнява: Докато лежите на маса, лекарят ще ви завърти горната част на ръката, когато ви повдигнат ръката над главата.
Какво тества: Лабрални разстройства
Положителен резултат: Наличието на тромав звук
Тест на Джоуб (празен тест)
Как се изпълнява: Ще се опитате да вдигнете ръцете си срещу лекарска съпротива с палци надолу
Какво тества: Нараняване на маншета на ротатора на супраспинатус или инфраспинатус мускули
Положителен резултат: Болка или слабост на наранената Ви страна
Образни тестове
Лекарят може да поиска един от няколкото образни теста, за да диагностицира разкъсания ви маншет на ротатора, като рентгенова снимка, ултразвук или ядрено-магнитен резонанс.
- Рентгеновите лъчи няма да показват разкъсан ротаторен маншет, но могат да изключат други причини за болка, като костни шпори.
- Ултразвукът може да се използва за наблюдение на мускулите и сухожилията, докато движите ръката си и в сравнение с другата ръка.
- ЯМР използват радиовълни, за да създадат картина на костта, мускулите и съединителната тъкан в рамото ви.
Симптоми на разкъсване на маншета на ротатора
Симптомите на разкъсан мускул на ротаторния маншет могат да варират в зависимост от това кой мускул наранявате и колко тежко е вашето нараняване. Тежестта на нараняването може да варира от микроразкъсвания до пълни сълзи и може да бъде причинена или от внезапно нараняване, или от повтарящ се стрес с течение на времето. Сълзите от внезапно нараняване обикновено причиняват по-интензивна болка.
Някои от най-честите симптоми включват:
- болка, когато лежите на раненото си рамо
- болка при повдигане на ръката или завъртане в раменната става
- слабост в ранената ръка
- напукване или пукане в определени позиции
Как се третира ротаторен маншет
Ако подозирате, че имате разкъсан маншет, е добре да избягвате дейности, които ви причиняват болка и да отпуснете рамото си. Лекарят може да потвърди диагнозата и да препоръча най-добрите възможности за лечение.
Нехирургични възможности
Повечето сълзи на ротаторния маншет не се нуждаят от операция, за да се излекуват. Някои нехирургични възможности за лечение включват:
Консервативно лечение
Най-основната форма на лечение е да се успокои нараняването. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен могат да помогнат за намаляване на отока и управление на болката. Лекарят може да предпише прашка, за да ви помогне да защитите рамото си.
Инжекции
Ако болката не реагира на почивка, лекарят може да препоръча инжектиране на стероиди, които намаляват възпалението и облекчават болката.
Физиотерапия
Подлагането на физическа терапия може да ви помогне да укрепите рамото си и да възстановите обхвата си на движение. Терапевтът може да ви даде специфични упражнения и разтягания, за да ви помогне да възстановите функцията си и да предотвратите повторно нараняване.
Хирургически възможности
Може да се наложи операция при по-тежки наранявания на ротаторния маншет. Някои хирургически опции включват:
Отворен ремонт
По време на открит ремонт хирург прави разрез върху рамото ви и отделя делтовидните мускули, за да получи достъп до наранените мускули на ротаторния маншет. Отвореният ремонт е най-инвазивната техника и може да се използва, ако има значителни повреди или ако се нуждаете от прехвърляне на сухожилие или подмяна на рамото.
Трансфер на сухожилията
По време на прехвърляне на сухожилие, вашият хирург ще вземе сухожилие от една част на тялото ви и ще го използва за възстановяване на повреденото сухожилие. Може да се извърши, ако сухожилието е твърде повредено, за да бъде прикрепено отново.
Мини-отворен ремонт
По време на мини-отворен ремонт, вашият хирург ще направи по-малък разрез, отколкото по време на напълно отворен ремонт. Вашият хирург няма нужда да отделя делтоидния ви мускул, за да има достъп до вашия ротационен маншет.
Артроскопски ремонт
Артроскопският ремонт е най-малко инвазивният метод. Операцията се извършва с малка камера, наречена артроскоп и много малки инструменти, за да се сведе до минимум времето за възстановяване.
За вкъщи
Сълзите на ротационния маншет са често срещани наранявания, причинени от увреждане на мускулите или сухожилията, които стабилизират раменната ви става. Те могат да бъдат диагностицирани с помощта на редица физически тестове и техники за изображения.
- Dang A, et al. . Болест на ротаторния маншет: възможности за лечение и съображения. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB, et al. . Клинично изследване на ротаторния маншет. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Нараняване на ротационен маншет. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Нараняване на ротационен маншет. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Ротатор маншет разкъсва. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Сълзи на ротаторния маншет: възможности за хирургично лечение . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW, & Best TM. . Болезненото рамо: част I. Клинична оценка. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
