ФОТОТЕРАПИЯ ПРИ ПСОРИАЗИС: ВИДОВЕ, ДОМАШНА ТЕРАПИЯ, РАЗХОДИ И ОЩЕ - ЗДРАВЕ

Основен / Здраве / 2021

Фототерапия при псориазис: Какво трябва да знаете

Общ преглед

За някои хора кремовете без рецепта или рецепта са достатъчни за справяне с псориазис. Ако обаче кожата ви остане сърбяща, люспеста и зачервена, можете да опитате фототерапия. Известна е също като светлинна терапия.

Фототерапията е вид лечение на псориазис, което може да направи болката и сърбежът на състоянието да изчезнат. Често използва ултравиолетова (UV) светлина, която намалява възпалението и забавя създаването на кожни клетки.

Фототерапията се използва и при други кожни заболявания, като екзема. Това обаче не е толкова просто, колкото просто излизане на слънце.

Съществуват различни видове лечения с UV светлина. Ако се интересувате от изпробването на този подход, ключът е да определите кой ще работи най-добре за вас.

За да се лекувате безопасно с фототерапия, най-добре е да говорите с Вашия лекар за възможностите си. Вашият лекар ще се погрижи той да е безопасен за вас.

ЗНАЕШЕ ЛИ?
Фототерапията се счита за безопасна както за деца, така и за бременни жени.

Основни видове фототерапия

Ако сте готови да опитате фототерапия, помислете кое лечение ще бъде най-доброто за вас. Вашият лекар може да препоръча комбиниране на UV терапия с крем с рецепта.

Теснолентова ултравиолетова B (NB-UVB) светлинна терапия

Теснолентовият ултравиолетов B (NB-UVB) е най-често срещаната форма на фототерапия. Може да се използва за лечение на плакатен или гутатен псориазис.

NB-UVB лампите и крушките излъчват дължини на вълната на светлината между 311 и 313 нанометра (nm), според последните клинични насоки за фототерапия.

Вашата начална доза ще зависи от вашия тип кожа и от това колко лесно изгаряте или загаряте.

Светлинната терапия NB-UVB обаче е най-ефективна, когато се извършва два или три пъти седмично. Омекотител като вазелин може да се прилага преди всяка сесия.

Според проучване от 2002 г. хората, които са провеждали сесии два пъти седмично, са виждали симптомите си да се изясняват средно за 88 дни. Тези, които провеждат сесии три пъти седмично, виждат симптомите си да се изясняват средно за 58 дни.

След като кожата е чиста, поддържащите сесии могат да се извършват ежеседмично.

2017 г.проучване показа, че около 75 процента от хората, получаващи лечение с NB-UVB, са открили, че изчиства псориазиса си или води до минимални симптоми. Използваха по-малко кремове с рецепта и за тяхното състояние.

NB-UVB леченията могат да се окажат по-ефективни, когато се комбинират с локални лечения, като аналози на витамин D и кортикостероиди.

Широколентова ултравиолетова B (BB-UVB) светлинна терапия

Широколентовата ултравиолетова B (BB-UVB) светлинна терапия е по-стара форма на фототерапия от NB-UVB. Двете лечения са сходни.

Въпреки това, BB-UVB лампите и крушките излъчват дължини на вълната на светлината между 270 и 390 nm.

Както при NB-UVB, началната Ви доза ще зависи от Вашия тип кожа.

Според малко проучване от 1981 г. 90 процента от хората са имали чиста кожа след сесии три пъти седмично и средно 23,2 лечения.

Сто процента от хората са имали чиста кожа след сесии пет пъти седмично и средно 27 лечения.

BB-UVB се счита за по-малко ефективен от NB-UVB и е по-вероятно да причини нежелани реакции. Тя трябва да бъде запазена за случаи, когато NB-UVB не е опция за лечение.

BB-UVB е най-ефективен при псориазис на плака, въпреки че може да се използва и при псориазис с гутатен псориазис.

Може да се предписва като монотерапия или заедно с ретиноиден ацитретин (Soriatane). При комбинирана терапия кожата се изчиства по-бързо и могат да се използват по-ниски дози UVB.

Насочена ултравиолетова B (UVB) светлинна терапия

Целевата ултравиолетова B (UVB) светлинна терапия се прилага върху малки участъци от тялото. Често включва използването на ексимерен лазер, ексимерна светлина или NB-UVB светлина.

Ако имате псориазис над 10 процента от тялото си (известен като локализиран псориазис), това лечение може да работи за вас.

Този подход ви излага на по-малко UV лъчи като цяло, което ще намали страничните ефекти и рисковете за здравето. Освен това води до по-бързо изчистване на кожата.

За най-добри резултати трябва да се извършва два до три пъти седмично.

Целенасочената UVB терапия може да се използва за лечение на:

плакатен псориазис
псориазис на скалпа
псориазис на ходилата или дланите (палмоплантарен псориазис)

Ексимерните лазери са по-ефективни от ексимерните светлини или насочените NB-UVB светлини. Възрастни с плакатен псориазис могат да комбинират ексимерна лазерна терапия с локални кортикостероиди.

Псорален плюс ултравиолетова А (PUVA) терапия

Този подход използва ултравиолетова A (UVA) светлина с псорален, лекарство, което увеличава вашата чувствителност към светлина. Псорален може да бъде:

приема се през устата
смесен във вода за къпане
прилага се локално

Като цяло PUVA е високоефективен, но не е широко използван или достъпен.

Оралната PUVA идва с най-висок риск от лекарствени взаимодействия и странични ефекти (като гадене). Най-ефективен е, когато се комбинира с орален ретиноид.

Ваната PUVA работи най-добре за възрастни с умерен до тежък плакатен псориазис.

Изпълнява се по-често в Европа, отколкото в САЩ. Това е предимно защото използва триметилпсорален, форма на псорален, която Администрацията по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила.

Локалният PUVA може да бъде от особена полза за възрастни с палмоплантарен псориазис или палмоплантарен пустулозен псориазис. Може да се използва и при локализиран псориазис.

Други видове фототерапия

Други видове фототерапия, които или не са толкова ефективни, широко препоръчителни или широко използвани, са описани по-долу.

Слънчева терапия

Можете също така да излезете навън и да изложите зоните на тялото си, засегнати от псориазис, на слънчевите UV лъчи. Това работи най-добре от май до октомври, когато има повече UV лъчи, идващи от слънцето.

Ако живеете по-на юг, този период е още по-дълъг.

Трябва да покриете незасегнатите си места със слънцезащитни продукти и бавно да увеличите времето си на излагане на слънце. Започнете с периоди от само 5 до 20 минути.

Това лечение може да отнеме повече време, отколкото UV лампата, а също така увеличава риска от рак на кожата. Трябва да използвате този подход само с подкрепата и насоките на Вашия лекар.

Солариуми

Имайте предвид, че солариумите не могат да заместят лечебната терапия под наблюдението на лекар. Националната фондация за псориазис (NPF) съобщава, че уредите за тен не могат да бъдат подходящи за фототерапия.

Това е така, защото солариумите използват UVA, който не помага на псориазиса, освен ако не се комбинира с определени лекарства.

Освен това, използването на тези машини носи много по-висок риск от рак на кожата, отколкото медицински контролирани лечения.

Климатотерапия

Климатотерапията е преместване, временно или постоянно, на място с по-подходящ климат, както и природни ресурси, които могат да се използват за облекчаване на симптомите.

Тези благоприятни местоположения включват:

Мъртво море (с ниската си надморска височина)
Канарските острови
Синята лагуна на Исландия

Климатотерапията обикновено включва компоненти като:

консултации с медицински специалисти
персонализиран график за слънце
псориазис образование

Въпреки че хората, практикуващи климатотерапия, обикновено виждат подобрения в кожата и психичното си здраве, някои изследвания показват, че положителните ефекти обикновено избледняват след няколко месеца.

Необходими са изследвания за ремисия.

Гьокерман терапия

Гьокерман терапията комбинира въглищен катран с UVB светлинна терапия. Използва се за хора с тежък или непокорен псориазис. Рекалцирантната болест е устойчива на лечение.

Той е много ефективен, но рядко се използва, отчасти поради разхвърляността му.

Терапия с импулсен багрилен лазер (PDL)

Терапията с импулсен багрилен лазер (PDL) може да се използва при псориазис на ноктите.

Проучване от 2014 г. установи, че месечните PDL лечения са по-ефективни от два пъти седмично лечение с ексимерен лазер.

PDL причинява само леки странични ефекти.

Терапия с лъчи на Гренц

Гренц лъчевата терапия използва лъчение. Типичният план за лечение се състои от седмични сесии за четири или пет пъти, 6-месечна почивка и след това до още 6 месеца лечение.

Изследванията върху него са ограничени. Малко проучване установи, че само около половината от анкетираните го считат за полезно. Може да се препоръча за хора с непокорен псориазис, който не е реагирал на други лечения.

Терапия с видима светлина

Терапията с видима светлина може да използва синя или червена светлина.Малки проучвания показаха обещание, но са необходими повече изследвания.

Версия на терапията с видима светлина, известна като терапия с интензивна импулсна светлина (IPL), е довела до страхотни резултати, когато се използва при лечението на псориазис на ноктите.

Хиперпигментацията е често срещана, но страничните ефекти обикновено са минимални.

Фотодинамична терапия (PDT)

В PDT фотосенсибилизиращите агенти (като киселини) се прилагат върху кожата. Когато се активират от синя или червена светлина, тези фотосенсибилизиращи агенти могат да помогнат за унищожаването на премалигнени или злокачествени клетки.

Изследванията показват, че рисковете, които включват силна болка, обикновено надвишават ползите. Един литературен преглед установява, че само 22 процента от хората са забелязали забележително намаляване на тежестта на заболяването.

Той е по-ефективен при лечение на псориазис на ноктите, отколкото палмоплантарен псориазис или други видове локализиран псориазис. Понастоящем обаче експертите не го препоръчват за каквато и да е форма на заболяването.

Ефикасност

За най-добри резултати трябва да се подложите на поне 20 сесии за фототерапия, според проучване от 2016 г.

PUVA е най-ефективната от основните форми на фототерапия, като някои проучвания показват, че над 70 процента от хората, получили орална PUVA, са постигнали PASI 75.

PASI 75 представлява 75% подобрение в оценката на зоната на псориазис и индекса на тежест.

Следва NB-UVB и насочена UVB терапия.

Въпреки че BB-UVB все още може да облекчи симптомите ви, това е най-малко ефективното от тези четири. Повечето проучвания BB-UVB доведоха до около 59% от хората, постигнали PASI 75.

Въпреки факта, че PUVA е по-ефективен като цяло, NB-UVB обикновено се препоръчва вместо това, защото е по-евтин, по-лесен за използване и причинява по-малко странични ефекти.

За да се повиши ефективността му, NB-UVB често се използва с допълнителни лекарства.

най-добрите МЕТОДИ ЗА АДМИНИСТРАЦИЯ
Преглед на литературата от 2013 г. установи, че пероралното приложение на PUVA е по-ефективно от PUVA за баня.
По отношение на целенасочената UVB терапия, ексимерният лазер е най-ефективният метод за приложение, последван от ексимерна светлина и след това насочена NB-UVB светлина.

Най-подходящата терапия също ще зависи от това кой тип псориазис се лекува. Например:

Локалният PUVA е предпочитаният метод за лечение на палмоплантарен псориазис, въпреки че BB-UVB е доказано ефективен.
Насочената UVB терапия с ексимерни лазери е предпочитаният метод за лечение на възрастни с псориазис на скалпа.
PDL е предпочитаният метод за лечение на псориазис на ноктите.

Познайте рисковете

Определени хора не трябва да изпробват светлинна терапия. Това включва хора с лупус, анамнеза за рак на кожата или състояние на кожата xeroderma pigmentosum, което прави хората много чувствителни към слънчевата светлина.

В допълнение, някои лекарства - включително някои антибиотици - ви правят чувствителни към светлина. Светлинната чувствителност може да повлияе на това лечение.

Фототерапията може:

направи кожата ви болна и зачервена
оставете мехури
променете пигмента на кожата си

Това увеличава риска от някои видове рак на кожата, така че Вашият лекар ще следи за предупредителни признаци по време и след лечението.

Различните форми на фототерапия, освен климатотерапията, идват и със своите уникални рискове:

BB-UVB. BB-UVB увеличава риска от рак на кожата на гениталиите, затова се препоръчва генитална защита. Препоръчва се и защита на очите, като очила. Бъдете внимателни, ако имате анамнеза за рак на кожата, прием на арсен или излагане на йонизиращо лъчение (като рентгенови лъчи). Арсенът и йонизиращото лъчение са канцерогенни.
NB-UVB. Тази терапия може да причини същите странични ефекти като BB-UVB, въпреки че е по-малко вероятно те да се появят при NB-UVB.
Насочена UVB терапия. Честите нежелани реакции включват зачервяване, образуване на мехури, парене, сърбеж, хиперпигментация и подуване.
Устна PUVA. Рисковете от орална PUVA включват фототоксичност, гадене и сърбеж. Не се препоръчва за деца под 10-годишна възраст, жени, които са бременни или кърмят, или хора с определени кожни заболявания. По-големите деца трябва да проявяват повишено внимание, ако приемат имуносупресивни лекарства, имали са определени кожни заболявания или са били изложени на канцерогени.
Вана PUVA и локална PUVA. Тези методи могат също да причинят фототоксичност.
Слънчева терапия. Слънчевата терапия увеличава риска от рак на кожата.
Дъбене. Използването на солариуми носи много по-висок риск от рак на кожата, отколкото лечебните медицински наблюдения.
Гьокерман терапия. Каменният катран, използван при тази форма на фототерапия, може да причини изгаряне на кожата.
PDL. Страничните ефекти са леки и могат да включват хиперпигментация на кутикулите, незначителна болка или малки петна, известни като петехии.
Терапия с лъчи на Гренц. Ако не се прилага правилно, може да причини болезнени следи. Този страничен ефект е известен като радиационен дерматит или радиационни изгаряния.
Терапия с видима светлина. Страничните ефекти са леки, а хиперпигментацията е най-честата.
PDT. Нежеланите реакции са чести. Те включват усещане за парене и силна болка.

Домашна терапия

Домашната фототерапия NB-UVB се препоръчва за определени хора с псориазис на плаки като алтернатива на фототерапията в офиса NB-UVB. Може да се използва при леко, умерено или тежко заболяване.

Много хора, които използват фототерапията като дългосрочно лечение, харесват лекотата и по-ниските разходи за това у дома.

Обикновено първо провеждате няколко кръга терапия в офиса, за да сте сигурни, че тя работи. Все още трябва редовно да посещавате дерматолог, за да наблюдавате кожата си и да получавате съвети за използване на домашното устройство.

Холандско проучване от 2009 г. е първото рандомизирано контролирано проучване за сравнение на леченията.

Изследователите стигнаха до заключението, че домашната фототерапия NB-UVB и фототерапията в офиса NB-UVB са еднакво ефективни и водят до подобни странични ефекти.

Участниците в проучването, които са използвали домашни лечения, са имали малко по-голям шанс да развият силно зачервяване. Тези, които са използвали лечение в офиса, са имали малко по-голям шанс за образуване на мехури и изгаряне.

Разходи

Повечето данни показват, че фототерапията обикновено струва няколко хиляди долара годишно.

Medicaid и Medicare - както и много частни застрахователни полици - често покриват лечение в офиса.

Лечението у дома е по-малко вероятно да бъде покрито от застраховка. Стандартната домашна NB-UVB единица струва средно $ 2600. Луковиците ще трябва да се сменят на всеки 3 до 6 години.

Началните разходи за лечение в дома са по-значителни от тези за лечение в офиса.

Въпреки това, след като първоначалното оборудване е закупено, фототерапията у дома има по-ниски разходи за лечение, отколкото лечението в офиса.

Малко проучване от 2018 г.изчислява, че 3-годишните разходи за домашна фототерапия са били 5000 долара. В допълнение към самата лампа, тази оценка включва и разходите за гаранция, доставка, настройка на лампата и техническа поддръжка.

Това не е взело предвид разходите за съвместни плащания и посещения на лекар.

Някои изследвания от 2012 г. установиха, че възрастните, подложени на фототерапия, имат годишни разходи от 3 910,17 долара.

За сравнение, повечето биологични лечения струват десетки хиляди долари годишно.