Какво е преждевременно раждане?
Вашият лекар може да ви помага да вземете предпазни мерки, за да избегнете преждевременно раждане. Колкото по-дълго бебето ви може да се развие в утробата, толкова по-малко вероятно е да има проблеми, свързани с преждевременно раждане.
Преждевременното раждане може да доведе до проблеми с белите дробове, сърцето, мозъка и други телесни системи на новородено бебе. Добрата новина обаче е, че напредъкът в изследването на преждевременните раждания е идентифицирал ефективни лекарства, които могат да забавят раждането.
Ако имате признаци на преждевременно раждане, незабавно се обадете на лекар.
Симптомите на преждевременно раждане включват:
- чести или постоянни контракции (стягане в корема)
- болка в кръста, която е тъпа и постоянна
- натиск в таза или долната част на корема
- леки спазми в корема
- прекъсване на водата (воднисто вагинално течение в струйка или поток)
- промяна във влагалищното течение
- зацапване или кървене от влагалището
- диария
Лекарства и терапии за преждевременно раждане
Ако сте бременна под 37 седмици, когато имате симптоми на преждевременно раждане, Вашият лекар може да се опита да предотврати раждането, като предложи определени лекарства.
В допълнение към даването на токолитични лекарства за предотвратяване на контракции, Вашият лекар може да предпише стероиди за подобряване на белодробната функция на бебето.
Ако водата Ви се е счупила, може също да Ви бъдат дадени антибиотици, за да предотвратите инфекция и да Ви помогне да останете по-дълго бременни.
Ако имате висок риск от преждевременно раждане, Вашият лекар може да предложи хормона прогестерон.
Прочетете, за да научите повече за тези различни терапии за преждевременно раждане.
Ползи и рискове от кортикостероиди за белите дробове на бебето
Някои хора започват раждането много рано. Ако доставите преди 34 седмици, получаването на кортикостероидни инжекции може да подобри шансовете на вашето бебе да се справи добре. Те помагат на белите дробове на бебето да функционират.
Обикновено стероидите се инжектират в една от големите мускули (ръце, крака или седалище) на бременното лице. Инжекциите се прилагат два до четири пъти за период от 2 дни, в зависимост от това кой стероид се използва.
Най-често срещаният стероид, бетаметазон (Celestone), се дава в две дози, по 12 милиграма (mg), с интервал от 12 или 24 часа. Лекарствата са най-ефективни от 2 до 7 дни след първата доза.
Кортикостероидите не са същите като стероидите за културизъм, използвани от спортисти.
Проучванията показват, че кортикостероидите са важни и широко използвани интервенции. Има малко научна подкрепа, че те причиняват повишени рискове.
Какви са предимствата на стероидите?
Лечението със стероиди намалява риска от белодробни проблеми за бебета, които са родени рано, особено за тези, родени между 29 и 34 седмици от бременността.
Проучване от 2016 г. върху мишки показа, че лечението със стероиди може да намали риска от бронхопулмонална дисплазия, състояние, което може да доведе до хронично белодробно заболяване при бебета. Проучване от 2020 г. показа, че ранното лечение е важно за максимизиране на ползите.
Стероидите могат също да намалят други усложнения при бебета. Преглед на проучванията от 2017 г. показа, че някои бебета имат по-малко проблеми с червата и с кървене в мозъка, когато бременният им родител е получил курс на бетаметазон преди раждането.
Ако сте приет в болница при преждевременно раждане или имате медицински проблем, за който лекарите ви се притесняват, че ще се наложи ранна доставка, вероятно ще ви бъде предложен курс на стероиди.
Оставането на бременност през първите 2 дни след кортикостероиден изстрел е първият важен етап за вас и вашето бебе (или бебета).
Какви са рисковете от приема на стероиди?
По-старите данни не показват значителни рискове, свързани с един курс на стероиди.
Преглед на проучванията от 2017 г. показва малко увеличение на риска от цепнатина на устната при употреба на кортикостероиди през първия триместър. Използването на стероиди в началото на бременността не е често срещано явление.
Проучване от 2019 г. показва връзка между употребата на кортикостероиди и ниското тегло при раждане, но изследванията все още продължават.
Един преглед на данните от 2019 г. установи, че повторните пренатални кортикостероиди, давани на бременни хора с постоянен риск от преждевременно раждане, могат да намалят вероятността бебето да се нуждае от дихателна подкрепа при раждането.
Въпреки това, повторните курсове също са свързани с по-ниско тегло при раждане, дължина и обиколка на главата.
Понастоящем не се препоръчват повтарящи се курсове, освен ако не участвате в изследователско проучване.
Кой трябва да приема стероиди?
Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) потвърди своите препоръки през 2020 г. за това кога трябва да се използват стероиди:
- Препоръчва се единичен курс, когато бременният родител е изложен на риск от преждевременно раждане между 24 и 34 седмици от бременността.
- Препоръчва се единичен курс между 34 и 37 седмици за тези, които са изложени на риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни и които вече не са преминали курс.
- Може да се обмисли еднократен повторен курс на кортикостероиди за тези с риск от преждевременно раждане в рамките на 7 дни, чийто предходен курс е бил проведен повече от 14 дни преди това.
Кой не трябва да приема стероиди?
Стероидите могат да затруднят контрола на диабета (както дългогодишен, така и свързан с бременността). Когато се прилагат в комбинация с бета-миметично лекарство (тербуталин, търговска марка Brethine), те могат да бъдат още по-проблематични.
Хората с диабет ще изискват внимателно проследяване на кръвната захар в продължение на 3 до 4 дни след получаване на стероиди.
В допълнение, тези с активна или подозирана инфекция в утробата (хориоамнионит) не трябва да получават стероиди.
Ползи и рискове от прогестероновите хормони: 17-OHPC
Някои бременни хора са по-склонни от други да започнат раждане по-рано. Тези с висок риск от преждевременно раждане включват тези, които:
- вече са родили недоносено бебе
- носят повече от едно бебе (близнаци, тризнаци и др.)
- забременяла малко след предишна бременност
- употребявайте тютюн или алкохол или злоупотребявайте с наркотици
- заченат чрез ин витро оплождане
- са имали повече от един спонтанен аборт или аборт
- имате други здравословни проблеми (като инфекция, анатомични аномалии в матката или шийката на матката или някои хронични състояния)
- имат хранителни дефицити
- изпитате много стресиращо или травмиращо събитие по време на бременност (физическа или емоционална)
Важно е да се отбележи, че много бременни хора, които изпитват симптоми на преждевременно раждане, нямат нито един от известните рискови фактори.
Ако сте имали преждевременно раждане в миналото, Вашият акушер може да Ви препоръча да направите прогестеронов изстрел или песарий (вагинална супозитория). Най-честата форма на прогестеронов хормон, прилаган за предотвратяване на преждевременно раждане, е изстрелът 17-OHPC или 17-алфахидроксипрогестерон капроат.
Изстрелът 17-OHPC е синтетичен прогестерон, който често се прилага преди 21-та гестационна седмица. Предназначен е за удължаване на бременността. Хормонът действа, като предпазва матката от свиване. Изстрелът обикновено се дава в мускула седмично.
Ако прогестеронът се дава като песар, той се вкарва във влагалището.
За това хормонално лечение е необходима рецепта, а както изстрелите, така и супозиториите трябва да се прилагат от лекар.
Какви са ползите от прогестероновите снимки?
Преглед на клиничните проучвания на 17-OHPC от 2013 г. показа способността му да удължава бременността. Лицата, изложени на риск от раждане на бебе преди 37 седмици, може да са в състояние да останат бременни по-дълго, ако получат 17-OHPC преди завършване на 21 седмици от бременността.
Проучване от 2003 г. демонстрира, че ако се случи преждевременно раждане, бебетата, които оцеляват, имат по-малко усложнения, ако техният родител е получил 17-OHPC преди раждането.
Какви са рисковете от прогестеронови изстрели?
Както при всеки изстрел и прилагане на хормони, 17-OHPC снимки могат да причинят някои странични ефекти. Най-често срещаните включват:
- болка или подуване на кожата на мястото на инжектиране
- кожна реакция на мястото на инжектиране
- гадене
- повръщане
Някои изпитват други странични ефекти като:
- промени в настроението
- главоболие
- коремна болка или подуване на корема
- диария
- запек
- промени в сексуалното влечение или комфорт
- виене на свят
- алергия
- грипоподобни симптоми
Хората, които получават песария, са по-склонни да имат неприятно отделяне или дразнене във влагалището си.
Няма индикации, че 17-OHPC снимките имат някакъв отрицателен ефект върху спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане или риск от вродени дефекти.
Не се знае достатъчно за дългосрочните ефекти върху родителите или бебетата, за да се препоръчат снимки за тези с други предразполагащи фактори за преждевременно раждане.
Въпреки че 17-OHPC изстрелите могат да намалят риска от преждевременно раждане и някои от усложненията му, изглежда не намаляват риска от детска смърт.
Проучване от 2019 г. противоречи на по-ранни проучвания и установява, че лекарството не е ефективно за предотвратяване на преждевременно раждане. След публикуването на резултатите ACOG направи изявление, в което препоръча да се вземат предвид колективните доказателства и да се използва 17-OHPC предимно в ситуации с много висок риск.
Кой трябва да получи 17-OHPC снимки?
На бременни хора, които преди това са преживели преждевременно раждане, често се предлага този хормонален изстрел. ACOG препоръчва само тези с анамнеза за раждане преди 37 гестационна бременност да получат 17-OHPC изстрел.
Кой не трябва да получава 17-OHPC снимки?
Хората без предварително преждевременно раждане не трябва да получават 17-OHPC снимки, докато повече изследвания не потвърдят тяхната безопасност и ефективност за други рискови фактори. В допълнение, тези с алергии или сериозни реакции към изстрела може да пожелаят да прекратят употребата си.
Освен това има някои ситуации, при които по-дългата бременност може да бъде вредна. Прееклампсията, амнионитът и леталните аномалии (или непосредствена смърт на плода) могат да направят продължителната бременност опасна.
Винаги се консултирайте внимателно със здравен специалист, преди да решите да получите 17-OHPC снимки или супозитории.
Ползи и рискове от токолитиците
Токолитичните лекарства се използват за забавяне на доставката 48 часа или повече. Токолитичните лекарства включват следните лекарства:
- тербуталин (въпреки че вече не се счита за безопасен за инжектиране)
- ритодрин (Yutopar)
- магнезиев сулфат
- блокери на калциевите канали
- индометацин (индоцин)
Токолитиците са лекарства с рецепта, които трябва да се прилагат само между 20 и 37 седмица от бременността, ако съществуват симптоми на преждевременно раждане. Те не трябва да се комбинират, освен под строгото наблюдение на лекар.
По принцип токолитичните лекарства само забавят доставката. Те не предотвратяват усложнения от преждевременно раждане, смърт на плода или майчини проблеми, свързани с преждевременно раждане. Те често се дават с пренатални кортикостероиди.
Какви са ползите от токолитиците?
Всички токолитици, но по-специално простагландиновите инхибитори, са ефективни при забавяне на доставката между 48 часа и 7 дни. Това позволява на кортикостероидите да ускорят развитието на бебето.
Самите токолитици не намаляват шансовете за смърт или заболяване за новороденото. Вместо това те просто дават допълнително време на бебето да се развие или други лекарства да действат.
Токолитиците могат също да забавят доставката достатъчно дълго, за да може бременното лице да бъде транспортирано до съоръжение с отделение за интензивно лечение за новородени, ако има вероятност от преждевременно раждане или усложнения.
Какви са рисковете от токолитиците?
Токолитиците имат различни странични ефекти, които варират от много леки до много сериозни.
Честите нежелани реакции включват:
- проблеми със сърдечния ритъм (особено бърз сърдечен ритъм)
- виене на свят
- главоболие
- летаргия
- зачервяване
- гадене
- слабост
По-сериозните нежелани реакции могат да включват:
- промени в кръвната захар
- затруднено дишане
- промени в кръвното налягане
Тъй като някои токолитични лекарства крият различни рискове, конкретното избрано лекарство трябва да зависи от здравните и личните рискове.
Има някои противоречия относно това дали самите токолитици могат да причинят проблеми при раждането, като проблеми с дишането на бебето или инфекция при бременния родител, когато лекарството се дава след разкъсване на мембраните.
Кой трябва да получи токолитици?
Бременните, които изпитват симптомите на преждевременно раждане, особено преди 32 гестационна бременност, трябва да се считат за получаващи токолитични лекарства.
Кой не трябва да получава токолитици?
Според ACOG хората не трябва да получават токолитични лекарства, ако са преживели някое от следните:
- тежка прееклампсия
- отлепване на плацентата
- инфекция на матката
- летални аномалии
- признаци за непосредствена смърт или раждане на плода
Освен това всеки вид токолитично лекарство крие рискове за хората с определени състояния. Например, тези с диабет или проблеми с щитовидната жлеза не трябва да получават ритодрин, а тези със сериозни чернодробни или бъбречни проблеми не трябва да получават инхибитори на простагландин синтетазата.
Лекарят трябва да има задълбочено разбиране за всички здравословни проблеми, преди да предпише конкретно токолитично лекарство.
Ползи и рискове от антибиотици
Антибиотици рутинно се дават на бременни хора при преждевременно раждане, когато торбата с вода около бебето се е счупила. Това е така, защото спуканите мембрани излагат бременния човек и неговото бебе на по-голям риск от инфекция.
В допълнение, антибиотиците често се използват за лечение на инфекции като хориоамнионит и стрептококи от група В (GBS) по време на преждевременно раждане. Антибиотиците изискват рецепта и се предлагат под формата на хапчета или интравенозен разтвор.
Какви са ползите от антибиотиците?
Много големи проучвания показват, че антибиотиците намаляват рисковете и удължават бременността, след като водата се скъса рано.
Възможно е антибиотиците да забавят или да предотвратят преждевременно раждане чрез лечение на състояния (като инфекции), които могат да причинят преждевременно раждане.
От друга страна, не е ясно дали антибиотиците могат да забавят доставката на тези, които са в преждевременно раждане, но не са си пробили водата. Засега използването на антибиотици за лечение на всички преждевременни раждания остава противоречиво.
Има и данни, които показват, че антибиотиците са полезни по време на преждевременно раждане за хора, които носят GBS бактериите. Около 1 на 4 бременни хора ще носят GBS, а бебетата, които се заразяват по време на раждането и раждането, могат да се разболеят много.
Антибиотиците могат да лекуват GBS и да намалят усложненията от последваща инфекция при новороденото, но крият рискове за родителя.
Повечето доставчици на здравни услуги изследват за GBS бактерии между 36 и 38 седмица от бременността. Тестът включва вземане на проби от тампони от долната вагина и ректума.
Тъй като може да отнеме няколко дни, за да бъдат върнати резултатите от теста, общата практика е да се започне лечение на GBS преди потвърждаване на инфекцията.
Ампицилинът и пеницилинът са най-често използваните за лечение антибиотици.
Какви са рисковете от антибиотиците?
Основният риск от антибиотици по време на преждевременно раждане е алергична реакция. В допълнение, някои бебета могат да се родят с инфекция, която има резистентност към антибиотици, което затруднява лечението на следродилни инфекции при тези бебета.
Кой трябва да вземе антибиотици?
Според ACOG само тези с признаци на инфекция или спукани мембрани (ранно прекъсване на водата) трябва да получават антибиотици по време на преждевременно раждане. Понастоящем не се препоръчва за рутинна употреба при хора без нито един от тези проблеми.
Кой не трябва да приема антибиотици?
Тези без признаци на инфекция и с непокътнати мембрани вероятно не трябва да получават антибиотици по време на преждевременно раждане.
В допълнение, някои може да имат алергични реакции към определени антибиотици. Човек с известна алергия към антибиотици трябва да получава алтернативни антибиотици или изобщо никакви, следвайки препоръките на здравните специалисти.
