Общ преглед
Туберкулозата (ТБ) е сериозна инфекция, която обикновено засяга само белите дробове, поради което често се нарича белодробна туберкулоза. Понякога обаче бактериите попадат в кръвта ви, разпространяват се в тялото ви и растат в един или няколко органа. Това се нарича милиарна туберкулоза, дисеминирана форма на туберкулоза.
Miliary TB получи името си през 1700 г. от Джон Джейкъб Мангет въз основа на това как се появява при находките от аутопсията, след като пациент е починал. Телата щяха да имат много много малки петна, подобни на стотици малки семена, дълги около 2 милиметра, разпръснати в различни тъкани. Тъй като просеното семе е с приблизително такъв размер, състоянието стана известно като милиарна туберкулоза. Това е много сериозно, животозастрашаващо заболяване.
Това състояние е рядко при хора с нормална имунна система. По-често се среща при хора, чиято имунна система не работи правилно. Това се нарича да бъде имунокомпрометиран.
Често белите дробове, костния мозък и черния дроб са засегнати от милиарна туберкулоза, но може да се разпространи и върху лигавицата на сърцето, гръбначния мозък и мозъка и други части на тялото ви. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията лигавицата на мозъка е заразена при 25 процента от хората, които имат милиарна туберкулоза. Важно е да се търси това, защото изисква по-продължително лечение.
Miliary TB снимка
Причини за милиарна туберкулоза
TB се причинява от бактерии, наречени Mycobacterium tuberculosis. Той е заразен и се предава, когато някой с активна туберкулозна инфекция в белите дробове пуска бактериите във въздуха чрез кашляне или кихане, а някой друг го вдишва. Може да остане във въздуха няколко часа.
Когато имате бактерии в тялото си, но имунната ви система е достатъчно силна, за да се бори с нея, това се нарича латентна туберкулоза. При латентна туберкулоза нямате симптоми и не сте заразни. Ако имунната ви система спре да работи правилно, латентната туберкулоза може да се превърне в активна. Ще имате симптоми и ще бъдете заразни.
Рискови фактори за милиарна туберкулоза
До 80-те години милиарната туберкулоза се наблюдава главно при кърмачета и деца. Сега се среща много по-често при възрастни. Това е така, защото днес имунокомпрометирането е много по-често.
Всичко, което отслабва имунната ви система, увеличава риска от заразяване с всякакъв вид туберкулоза. Милиарната туберкулоза обикновено се появява само ако имунната ви система е много слаба. Условията и процедурите, които могат да отслабят имунната ви система, включват:
- ХИВ и СПИН
- алкохолизъм
- недохранване
- хронично бъбречно заболяване
- диабет
- рак на белия дроб, шията или главата
- бременна или наскоро раждаща
- дългосрочна диализа
Тези, които са на лекарства, които действат чрез промяна или отказ на имунната система, също са изложени на по-голям риск от милиарна туберкулоза. Най-честата е дългосрочната употреба на кортикостероиди, но лекарствата, които се използват след трансплантация на органи или за лечение на имунни заболявания и рак, също могат да отслабят имунната ви система и да увеличат риска от милиарна туберкулоза.
Признаци и симптоми на милиарна туберкулоза
Симптомите на милиарна туберкулоза са много общи. Те могат да включват:
- треска, която продължава няколко седмици и може да бъде по-лоша вечер
- втрисане
- суха кашлица, която понякога може да бъде кървава
- умора
- слабост
- задух, който се увеличава с времето
- слаб апетит
- отслабване
- нощно изпотяване
- просто не се чувствам добре като цяло
Ако други органи освен белите ви дробове са заразени, тези органи могат да спрат да работят правилно. Това може да причини други симптоми, като ниски нива на червени кръвни клетки, ако костният ви мозък е засегнат или характерен обрив, ако кожата ви е засегната.
Диагностика на милиарна туберкулоза
Симптомите на милиарна туберкулоза са същите като тези при много заболявания и е трудно да се открият бактериите, когато кръвта, други течности или тъканни проби се гледат под микроскоп. Това затруднява Вашия лекар да диагностицира и да се разграничи от други възможни причини за Вашите симптоми. Няколко различни теста може да са необходими на Вашия лекар, за да постави диагнозата.
Кожен тест за туберкулин, наречен PPD тест, показва дали някога сте били изложени на бактериите, причиняващи туберкулоза. Този тест не може да ви каже дали в момента имате активна инфекция; показва само дали сте били заразени в даден момент. Когато сте имунокомпрометирани, този тест може да покаже, че нямате заболяване, дори когато имате.
Вашият лекар ще назначи рентгенова снимка на гръдния кош, ако вашият кожен тест е положителен или ако имате симптоми, които предполагат туберкулоза. За разлика от типичната туберкулоза, която може да изглежда като други инфекции, моделът на просено семе на рентгенография на гръдния кош е много характерен за милиарната туберкулоза. Когато се види моделът, е по-лесно да се постави диагнозата, но понякога тя не се появява, докато не сте имали инфекцията и симптомите дълго време.
Други тестове, които Вашият лекар може да нареди за потвърждаване на диагнозата милиарна туберкулоза, са:
- CT сканиране, което дава по-добър образ на белите ви дробове
- проби от храчки за търсене на бактериите под микроскоп
- кръвен тест, който може да открие излагане на бактерии
- бронхоскопия, при която тънка, осветена камера се вкарва през устата или носа в белите ви дробове, така че Вашият лекар може да търси необичайни петна и да вземе проби, които да погледне под микроскоп
Тъй като милиарната туберкулоза засяга органи в тялото ви освен белите дробове, Вашият лекар може да поиска други тестове в зависимост от това къде според тях е инфекцията:
- CT сканиране на други части на тялото ви, особено на корема
- ЯМР за търсене на инфекция в мозъка или гръбначния мозък
- ехокардиограма за търсене на инфекция и течност в лигавицата на сърцето ви
- проба от урина за търсене на бактерии
- биопсия на костен мозък, където игла се вкарва в средата на костта, за да се вземе проба за търсене на бактерии под микроскоп
- биопсия, при която се взема малко парче тъкан от орган, за който се смята, че е заразен и се разглежда с микроскоп, за да се открият бактериите
- гръбначен кран, ако Вашият лекар смята, че течността около гръбначния мозък и мозъка Ви е заразена
- процедура, при която игла се вкарва в течна колекция около белия дроб, за да се търсят бактерии
Лечение на милиарна туберкулоза
Лечението е същото като при типичната туберкулоза и може да се състои от:
Антибиотици
Ще бъдете лекувани с няколко антибиотици в продължение на 6 до 9 месеца. След като бактериите са отгледани в култура (което отнема много време), лаборатория ще тества дали обичайните антибиотици убиват щама на бактериите, които имате. Рядко един или повече от антибиотиците няма да работят, което се нарича лекарствена резистентност. Ако това се случи, антибиотиците ще бъдат променени на някои, които работят.
Ако лигавицата на мозъка ви е заразена, ще ви трябват 9 до 12 месеца лечение.
Често срещаните антибиотици са:
- изониазид
- етамбутол
- пиразинамид
- рифампин
Стероиди
Може да ви бъдат дадени стероиди, ако лигавицата на мозъка или сърцето ви са заразени.
Хирургия
Рядко може да развиете усложнения, като абсцес, които изискват операция за лечение.
Перспектива за милиарна туберкулоза
Miliary TB е рядка, но заразна и животозастрашаваща инфекция. Лечението на болестта изисква повече от месец многократни антибиотици. Важно е тази инфекция да бъде диагностицирана възможно най-рано и да приемате антибиотиците толкова дълго, колкото е указано. Това позволява добър резултат и спира възможността за разпространението му върху други хора. Ако имате някакви симптоми на туберкулоза или знаете за скорошно излагане на болестта, свържете се с Вашия лекар за среща възможно най-скоро.
