Когато навършите 65 години, можете да се здравно осигурите чрез федералното правителство с планове Medicare в Уисконсин. Можете също така да можете да получите покритие, преди да навършите 65 години, ако отговаряте на определени квалификации, като например живот с определени увреждания.
Какво е Medicare?
Оригиналният Medicare обхваща болнични стационарни грижи и извънболнични услуги. Всеки, който получи план Medicare, трябва да се запише в Част А и Част Б.
Част А
Medicare част А осигурява покритие за грижи в болници и за хоспис. Той също така осигурява ограничено покритие за грижи в квалифицирани медицински сестри и домашни грижи.
Ако вие или съпруг сте работили и сте плащали данъци по Medicare в продължение на поне 10 години, няма да е необходимо да плащате премия за част А. Ако не отговаряте на условията за безплатна част A, можете да я закупите.
С част А ще отговаряте за плащането на самоучастие за всеки период на обезщетение.
Част Б
Medicare част Б осигурява покритие за извънболнична помощ, включително:
- посещения на лекар
- превантивна грижа
- лабораторни тестове
- изображения
- трайно медицинско оборудване
Част Б има месечна премия и годишна франшиза. След като франшизата бъде изпълнена, вие също ще бъдете отговорни за 20 процента съзастраховане спрямо разходите за вашата грижа.
Част Г
Покритието на лекарства с рецепта се предоставя чрез частен застраховател. Това се нарича Medicare част D.
Можете да закупите Част D поотделно с Medicare или да получите план за Medicare Advantage, който включва покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Допълнителни планове за Medicare
Има три вида допълнителни планове за Medicare с оригинален Medicare в Уисконсин:
- Medigap. Този тип план помага да се покрият разходите за части А и Б. Някои планове имат по-голямо споделяне на разходите, по-високи франшизи или максимуми от джоба. Можете да използвате Medigap с доставчици в и извън мрежата.
- Medicare SELECT. Това е допълнителна застраховка, която покрива разходите за части А и Б, стига да отидете при доставчик в мрежата на плана.
- Разходи на Medicare. Основните и разширени опции за политика плащат разходите ви. Плановете включват мрежа от доставчици и са налични само ако живеете в района на плана.
Част C (Medicare Advantage)
Плановете Medicare Advantage (Част В) се предлагат от частни застрахователи, като всичките ви предимства са обединени в един план.
Medicare Advantage предлага планове чрез частни застрахователни превозвачи. Тези планове обединяват предимствата на части А и Б. Повечето планове Medicare Advantage включват и покритие на лекарства с рецепта, а някои включват:
- зъболекарски
- зрение
- изслушване
- доставка на храна вкъщи
- уелнес привилегии
- транспорт до медицински срещи
Плановете Medicare Advantage също често имат максимум извън джоба, което означава, че плащате самоучастие и съзастраховане до максимума, след което планът покрива разходите ви през останалата част от годината. OriginalMedicare не разполага с макс.
Кои планове за Medicare Advantage се предлагат в Уисконсин?
Тези превозвачи предлагат планове Medicare Advantage в Уисконсин:
- Aetna Medicare
- Химн Син кръст и Син щит
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Хумана
- Медика
- Мрежови планове за предимство на Medicare
- Кварцово Medicare предимство
- Здравен план за сигурност на Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
Наличният избор за вашия план ще варира в зависимост от окръга, в който живеете.
Видове планове Medicare Advantage
В допълнение към избора на превозвач, в Уисконсин се предлагат и няколко различни типа планове Medicare Advantage.
- Организация за поддържане на здравето (HMO). В HMO, лекар от първичната помощ (PCP), вие избирате грижи за координатите и ви насочва към специалисти в мрежата. Грижите извън мрежата не са покрити, освен при спешни случаи. За да избегнете неочаквани разходи, следвайте внимателно всички правила на плана.
- Point of Service (POS). Потърсете грижи от мрежа от болници, лекари и заведения, които планът обхваща. POS грижи извън мрежата са налични, но струват повече. Може да се наложи препратка от вашия PCP за грижи извън мрежата.
- План за предпочитан доставчик (PPP). Ползите се покриват, когато използвате мрежата от доставчици на плана. Някои грижи извън мрежата могат да бъдат покрити, но ще струват повече. Доставчиците в мрежата често са ограничени до определени географски области.
- Частна такса за обслужване (PFFS). Можете да отидете при всеки лекар, одобрен от Medicare, който приема плана PFFS. Покритието и условията за плащане се договарят между доставчика и плана. Не всички лекари и заведения приемат плановете за PFFS.
- Спестовна сметка Medicare (MSA). Високо приспадаща се здравна застрахователна полица, която покрива части А и Б, и спестовна сметка за плащане на одобрени медицински разходи. Medicare депозира определена сума във вашия MSA всяка година. Приспаданията могат да бъдат много високи и депозираната сума може да не покрие всичко.
- План за специални нужди (SNP). SNP е достъпен, ако имате нужда от координирана грижа или управление на грижите, тъй като имате хронични или увреждащи състояния или отговаряте на условията за Medicare и Medicaid (двойно отговарящи на условията).
Кой отговаря на условията за Medicare в Уисконсин?
Имате право на Medicare в Уисконсин, когато навършите 65 години, ако сте гражданин на САЩ или законно пребивавате в продължение на пет или повече години. Може да отговаряте на условията, ако сте на възраст под 65 години и:
- са получавали обезщетения за социално осигуряване или пенсионно осигуряване в железопътния транспорт за поне 24 месеца
- имате бъбречно заболяване в краен стадий (ESRD) или бъбречна трансплантация
- имате амиотрофична странична склероза (ALS)
Кога мога да се запиша в плановете на Medicare Wisconsin?
Първоначален период на записване
Можете да се запишете за първи път в Medicare до 3 месеца преди да навършите 65 години и покритието започва от първия ден на този месец. Можете също така да се запишете през или 3 месеца след вашия рожден ден, но има забавяне, преди да започне покритието.
Ако решите да се запишете в план за Medicare Advantage, все пак ще трябва първо да се запишете в части А и Б, когато станете допустими за Medicare, и да платите премия за част Б.
След това можете да изберете дали искате план от Част C.
Специален период на записване
При някои специални обстоятелства можете да се запишете в Medicare извън обичайните периоди. Примери за обстоятелства, които могат да ви позволят да се класирате, включват загуба на спонсориран от работодателя план или преместване от зоната на обслужване на вашия план.
Годишен изборен период
По време на годишния изборен период можете да правите промени в текущия си план или да превключвате между оригиналния Medicare и Medicare Advantage.
Годишният изборен период е от 15 октомври до 7 декември.
Общ период на записване
Ако не сте се записали в Medicare по време на първоначалния си период на записване, можете да се запишете в части A, B или D на Medicare по време на общия период на записване. Възможно е наказание за късно записване.
Общият период за записване е от 1 януари до 21 март.
Отворено записване за Medicare Advantage
Можете да преминете от оригинален Medicare към план Medicare Advantage по време на отворено записване за Medicare Advantage. Можете също така да преминете от план Medicare Advantage обратно към оригиналния Medicare през това време.
Отвореното записване в Medicare Advantage е от 1 януари до 21 март.
Съвети за записване в Medicare в Уисконсин
Можете да се запишете онлайн, по телефона (800-772-1213 или TTY 800-325-0778) или лично за Medicare Wisconsin. Прегледайте внимателно всички налични планове, за да сте сигурни, че те:
- покрийте нужните грижи
- включете лекари и съоръжения в тяхната мрежа, които искате да използвате
- имат достъпни премии, франшизи и максимуми от джоба
- са оценени високо за удовлетвореност и качество на пациента
Какво да направя по-нататък?
Когато сте готови да се регистрирате за Medicare в Уисконсин:
- сравнете плановете, за да получите правилното покритие и достъпни разходи
- идентифицирайте своя период за записване и маркирайте календара си, за да избегнете пропускане на краен срок
- свържете се с кораба на Уисконсин с всякакви въпроси
Ресурси на Уисконсин Medicare
- Министерство на здравеопазването в Уисконсин (608-266-1865)
- Ръководство за здравно осигуряване за хора с Medicare
- Medicare Advantage в Уисконсин
- Списък на застрахователните полици на Medicare
- Medicare.gov или 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Тази статия е актуализирана на 6 октомври 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
.jpg)
