Medicare Част D, известна още като лекарствено покритие, е частта от Medicare, която Ви помага да плащате за лекарства, отпускани с рецепта. Когато се запишете в план Част D, вие носите отговорност за плащането на вашите суми за самоучастие, премия, доплащане и съзастраховане. Максималното приспадане на част D на Medicare за 2021 г. е $ 445.
Нека разгледаме по-подробно какво представлява Medicare Part D и какво може да ви струва записването в план Medicare Part D през 2021 година.
Какви са разходите за Medicare част D?
След като сте записани в Medicare Част A и Част B, оригинален Medicare, можете да се запишете в Medicare Част D. Плановете за лекарства с рецепта Medicare помагат да се покрият всички лекарства, отпускани с рецепта, които не са обхванати от първоначалния Ви план Medicare.
Самоучастия
Приспадането по част D на Medicare е сумата, която ще плащате всяка година, преди планът ви за Medicare да изплати своята част. Някои планове за лекарства налагат приспадане на 0 долара годишно, но тази сума може да варира в зависимост от доставчика, местоположението ви и др. Най-високата подлежаща на приспадане сума, която всеки план от Част D може да начисли през 2021 г., е $ 445.
Премии
Премията за Medicare част D е сумата, която ще плащате месечно, за да бъдете записани във вашия план за лекарства с рецепта. Подобно на самоучастие от 0 долара, някои планове за лекарства налагат месечна премия от 0 долара.
Месечната премия за всеки план може да варира в зависимост от различни фактори, включително доходите ви. Ако доходът ви е над определен праг, може да се наложи да платите свързана с дохода месечна сума за корекция (IRMAA). Тази коригирана сума за 2021 г. се основава на данъчната ви декларация за 2019 г.
Ето IRMAA за част 20 от 2021 г. въз основа на нивото на дохода като индивидуално подаване във вашата данъчна декларация:
- $ 88 000 или по-малко: без допълнителна премия
- > $ 88 000 до $ 111 000: + $ 12,30 на месец
- > $ 111 000 до $ 138 000: + $ 31.80 на месец
- > $ 138 000 до $ 165 000: + $ 51,20 на месец
- > 165 000 $ до 499 999 $: + 70,70 $ на месец
- $ 500 000 и повече: + $ 77,10 на месец
Праговете са различни за хората, които подават документи съвместно, и тези, които са женени и подават отделно. Месечното увеличение обаче ще варира само от $ 12,40 до $ 77,10 допълнително на месец, в зависимост от доходите ви и състоянието на подаване.
Доплащания и съзастраховане
Сумите за съвместно плащане и съзастраховане по част D на Medicare са разходите, които плащате, след като е приспаднато вашето приспадане по част D. В зависимост от плана, който сте избрали, вие ще дължите доплащания или такси за съзастраховане.
Доплащането е определена сума, която плащате за всяко лекарство, докато съзастраховането е процентът от разходите за лекарството, който отговаряте за плащането.
Сумите за съвместно плащане и съзастраховане по част D могат да варират в зависимост от „нивото“, в което се намира всяко лекарство. Цената на всяко лекарство в рамките на формуляра на лекарствения план се увеличава с увеличаването на нивата.
Например вашият план за лекарства с рецепта може да има следната система:
Каква е разликата в покритието на част D на Medicare („дупка за понички“)?
Повечето планове Medicare част D имат разлика в покритието, наричана още „дупка за понички“. Тази разлика в покритието се случва, когато сте достигнали лимита на това, което вашият план от Част D ще плаща за вашите лекарства, отпускани по лекарско предписание. Този лимит е по-нисък от катастрофалния размер на покритието ви, което означава, че ще имате празнина в покритието си.
Ето как работи разликата в покритието за Medicare Part D през 2021 г .:
- Годишно приспадане. $ 445 е максималното приспадане, което плановете Medicare Part D могат да начислят през 2021 година.
- Първоначално покритие. Първоначалният лимит на покритие за планове Medicare Part D през 2021 г. е $ 4,130.
- Катастрофално покритие. Катастрофалната сума на покритие започва, след като сте похарчили $ 6550 от джоба си през 2021 година.
И така, какво се случва, когато сте в разликата в покритието на вашия план от Част D? Това зависи от следното:
Фирмени лекарства
След като достигнете разликата в покритието, ще дължите не повече от 25 процента от разходите за маркови лекарства с рецепта, покрити от вашия план. Вие плащате 25 процента, производителят плаща 70 процента, а вашият план плаща останалите 5 процента.
Пример: Ако вашето лекарство с търговска марка струва $ 500, ще платите $ 125 (плюс такса за отпускане). Производителят на лекарства и вашият план от част D ще плати останалите 375 долара.
Генерични лекарства
След като постигнете разликата в покритието, ще дължите 25 процента от цената на генеричните лекарства, покрити от вашия план. Вие плащате 25 процента, а вашият план плаща останалите 75 процента.
Пример: Ако вашето генерично лекарство с рецепта струва $ 100, ще платите $ 25 (плюс таксата за отпускане). Вашият план от Част D ще плати останалите $ 75.
Катастрофално покритие
За да се измъкнете от разликата в покритието, трябва да платите общо 6550 щатски долара за джобни разходи. Тези разходи могат да включват:
- вашето лекарство подлежи на приспадане
- вашите лекарствени доплащания / съзастраховане
- разходите за вашето лекарство в разликата
- сумата, която производителят на лекарството плаща през периода на дупката за понички
След като платите тази сума от джоба си, катастрофалното ви покритие започва. След това ще носите отговорност само за минимално доплащане или съзастраховане. През 2021 г. размерът на съзастраховането е 5 процента, а размерът на доплащането е 3,70 долара за генерични лекарства и 9,20 долара за маркови лекарства.
Трябва ли да получа Medicare част D или план Medicare Advantage?
Когато се запишете в Medicare, имате възможност да изберете Medicare Част D или Medicare Advantage (Част C), за да отговорите на вашите нужди от лекарско предписание.
Medicare Advantage плюсове и минуси
Повечето планове Medicare Advantage включват покритие на лекарства с рецепта в допълнение към други опции за покритие като зъболечение, зрение, слух и други. Това допълнително покритие може да доведе до увеличаване на общите разходи и в крайна сметка може да платите повече за план Medicare Advantage, отколкото просто да добавите Част D към първоначалния си план.
В допълнение, някои планове на Medicare Advantage HMO могат да ограничат покритието ви до лекари и аптеки в мрежата. Това означава, че вашият настоящ лекар или аптека може да не са обхванати от плана Medicare Advantage, в който искате да се запишете.
Наказание за късно записване
Независимо дали сте избрали Medicare Part D или план Medicare Advantage, Medicare изисква да имате някаква форма на покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Ако останете без покритие за лекарство с рецепта за период от 63 последователни дни или повече, след като първоначално сте се записали в Medicare, ще бъдете таксувани с постоянна санкция за закъснение за Medicare Part D. Тази наказателна такса се добавя към премията за план за лекарства с рецепта всеки месец, когато не сте записани.
Наказанието за късно записване в Medicare част D се изчислява чрез умножаване на „националната премия за бенефициер“ с 1 процент и след това умножаване на тази сума по броя на пълните месеци, през които сте преминали без покритие. Националната основна премия за бенефициент е $ 33,06 през 2021 г., така че нека да разгледаме как може да изглежда това наказание за някой, който се запише късно през 2021 г .:
- Първоначалният период на записване на г-н Доу приключва на 31 януари 2021 г.
- Г-н Доу се записва в надеждно покритие за лекарства, отпускани с рецепта, до 1 май 2021 г. (3 месеца по-късно).
- Г-н Доу ще дължи неустойка от $ 0,33 ($ 33,06 х 1%) на месец, че е останал без покритие (3 месеца).
- Г-н Doe ще плаща месечна премия от $ 1,00 ($ .33 x 3 = $ .99, закръглена до най-близката $ 0.10) занапред.
Наказанието за закъсняло записване подлежи на промяна, тъй като националната премия за бенефициер се променя всяка година.
Как да се запиша в Medicare част D?
Имате право да се запишете в план Medicare част D по време на първоначалния си период за записване в Medicare. Този период тече 3 месеца преди, месеца и 3 месеца след вашия 65-и рожден ден. Има и допълнителни периоди за записване в Medicare част D, като например:
- От 15 октомври до 7 декември. Можете да се регистрирате, ако вече сте записани в части A и B, но все още не сте се записали в част D, или ако искате да преминете към друг план от част D.
- От 1 април до 30 юни. Можете да се регистрирате, ако сте се записали в Medicare част Б по време на общия период за записване в част Б (от 1 януари до 31 март).
Всеки план за Medicare част D има списък с лекарства, отпускани с рецепта, които обхваща, наречен формуляр. Формуларите на лекарствените планове, отпускани с рецепта, обхващат както маркови, така и генерични лекарства от често предписваните категории лекарства. Преди да се запишете в план Част D, проверете дали вашите лекарства са обхванати от формуляра на плана.
Когато се запишете в Част D, има допълнителни такси в допълнение към първоначалните разходи за Medicare. Тези такси включват годишно приспадане на лекарства, месечна премия за лекарствен план, доплащания за лекарства и съзастраховане.
Как мога да получа помощ за разходите за лекарства, отпускани с рецепта?
Бенефициентите на Medicare, които имат проблеми със заплащането на разходите за лекарства с рецепта, могат да се възползват от програмата за допълнителна помощ. Допълнителна помощ е програма Medicare Част D, която подпомага плащането на премии, самоучастия и разходи за съзастраховане, свързани с вашия план за лекарства с рецепта.
За да се класирате за допълнителна помощ на Medicare, вашите ресурси не трябва да надвишават определена обща сума. Вашите ресурси включват пари в брой или в банката, спестявания и инвестиции. Ако отговаряте на условията за допълнителна помощ, можете да кандидатствате чрез вашия план за лекарства с рецепта с придружаващи документи, като официално известие на Medicare.
Дори да не се класирате за допълнителна помощ, пак можете да се класирате за Medicaid. Medicaid осигурява здравно покритие за хора с ниски доходи, които са на възраст под 65 години. Въпреки това, някои бенефициенти на Medicare също имат право на покритие Medicaid, в зависимост от нивото на доходите. За да видите дали отговаряте на условията за Medicaid, посетете местния офис за социални услуги.
Други съвети за икономия на разходи
Освен да получите финансова помощ, има и някои други неща, които можете да направите, за да намалите разходите за лекарства, отпускани с рецепта:
- Пазарувайте различни аптеки. Аптеките могат да продават лекарства за различни суми, така че можете да се обадите и да попитате колко конкретно лекарство може да ви струва.
- Използвайте купони на производителя. Уебсайтовете на производителите, уебсайтовете за спестяване на лекарства и аптеките могат да предложат талони, които да помогнат за намаляване на разходите за лекарства, които не се предлагат.
- Попитайте Вашия лекар за общи версии. Генеричните лекарства често струват по-малко от версиите с имена, дори ако формулата е почти изцяло еднаква.
Вземането
Покритието на част D на Medicare е задължително като бенефициент на Medicare, така че е важно да изберете план, който да работи за вас. Когато пазарувате за покритие на лекарства, помислете кои от вашите лекарства са обхванати и колко ще струват.
С течение на времето разходите за лекарства с рецепта могат да се натрупат, така че ако имате проблеми с плащането на разходите си, има програми, които могат да ви помогнат.
За да сравните планове за лекарства с рецепта Medicare Part D или Medicare Advantage (Част C) близо до вас, посетете Medicare’s find a plan tool, за да научите повече.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
