Разбиране на покритието на Medicare, ако имате епилепсия

• Medicare осигурява покритие за епилепсия.
• Епилепсията е хронично състояние, което може да ви накара да получите право на Medicare преди да навършите 65 години.
• Покритието на Medicare включва тестовете, необходими на Вашия лекар за диагностициране на епилепсията.
• Medicare ще обхваща също лекарства и лечения за епилепсия, включително операция.

Епилепсията е хронично състояние, което Ви кара да имате непредсказуеми припадъци. Medicare осигурява покритие за грижите, от които се нуждаете, за да се справите с епилепсията си.

Епилепсията се управлява с лекарства, устройства, мозъчно лечение и операции. Можете да получите покритие за всички тези опции с помощта на Medicare. Той също така ще осигури покритие за тестовете, необходими за диагностициране на епилепсия.

Прочетете, за да научите какво включва покритието на Medicare за епилепсия, кога се прилага и кои планове може да са най-подходящи за вас.

Кога Medicare покрива епилепсията?

Можете да получите покритие за епилепсия чрез Medicare, стига да отговаряте на условията за Medicare.

В някои случаи вече ще отговаряте на условията, защото сте на 65 години или повече. В други случаи вашата диагноза епилепсия може да доведе до получаване на право на Medicare, независимо от вашата възраст.

Това е така, защото Medicare обхваща хора под 65-годишна възраст, които имат увреждане и които получават социално осигурителна инвалидност (SSDI). Диагнозата на епилепсията може да Ви квалифицира за получаване на SSDI. Ще бъдете автоматично записани в Medicare след 24 месеца от получаването на SSDI.

За да започнете обаче, ще трябва да кандидатствате за SSDI. Medicare не взема това решение. Вместо това социалното осигуряване ще прегледа случая ви и ще определи дали отговаряте на условията за обезщетения.

Обезщетенията за социално осигуряване за инвалидност се определят за всеки отделен случай. Това означава, че вашата диагноза за епилепсия няма автоматично да ви квалифицира. Ще трябва да отговаряте на стандартите, определени от социалното осигуряване за обезщетения.

Тези стандарти включват:

• Вашата епилепсия трябва да ви попречи да работите и да печелите повече от 1260 долара на месец.
• Трябва да се очаква вашата епилепсия да ограничи силно вашата работоспособност в продължение на поне 1 година.

Социалното осигуряване ще изследва вашите медицински записи и ще определи дали епилепсията ви пречи да работите. Ще получите решение след процеса на преглед.

Ако социалното осигуряване определи, че отговаряте на условията, ще започнат вашите обезщетения за SSDI. Оттам нататък ще имате 2-годишен период на изчакване, преди да започне покритието ви за Medicare. След тези 24 месеца ползи за SSDI ще бъдете автоматично записани в Medicare.

Вашите грижи и лечения за епилепсия ще бъдат обхванати, след като станете отговарящи на условията за Medicare, или защото сте на 65 години, или защото сте получили 24 месеца ползи от SSDI.

Без значение как ставате отговарящи на условията, ще получите по пощата карта Medicare заедно с информация за добре дошли. След това можете да започнете да използвате плана си Medicare, за да получите покритие за вашата епилепсия.

Какво е епилепсия?

Епилепсията е хронично състояние, което засяга хора от всички възрасти. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че към 2015 г. 3,4 милиона американци са имали епилепсия, включително 470 000 деца.

Епилепсията е постоянно състояние, което засяга хората, които я имат по различни начини.

Някои хора могат да имат тежки и чести припадъци, докато припадъците може да са много по-редки за други. Тези припадъци често са непредсказуеми и могат да доведат до други здравословни състояния.

Припадъците при епилепсия не се провокират от нищо. Това означава, че те не са причинени от външен фактор, като катастрофа на кръвната захар или отнемане на алкохол. Можете да бъдете диагностицирани с епилепсия след два такива пристъпа.

Причината за гърчовете при епилепсия варира. Често няма известна причина. В други случаи те са причинени от условия като:

• удар
• черепно-мозъчна травма
• мозъчен тумор
• инфекция на централната нервна система

Някои припадъци може да са бързи, докато други може да са трайни и да причинят увреждане на мозъка и други телесни системи. Тъй като припадъците са непредсказуеми, епилепсията може да направи опасно да шофирате, работите или да живеете сами.

Може да е опасно да шофирате или да извършвате други дейности, ако припадъците Ви не са добре контролирани. Епилепсията може да се счита за увреждане, тъй като влияе върху ежедневието ви.

Честите ефекти на епилепсията върху вашето ежедневие могат да включват:

• Необходимо е да модифицирате дома си за безопасност. Може да се наложи да направите модификации, за да направите дома си безопасен, в случай че имате припадък.
• Проблеми със съня. Много хора с епилепсия имат проблеми със съня. Липсата на сън също може да влоши или да предизвика гърчове.
• Проблем с паметта. Припадъците могат да причинят проблеми с паметта и други когнитивни функции.
• Нарушения на настроението. Хората с епилепсия вероятно имат разстройства на настроението като тревожност и депресия. Някои хора съобщават за промени в настроението си точно преди или след припадък.
• Главоболие. Главоболието е често срещано оплакване за хора с епилепсия. Главоболието често се влошава преди или след припадък.

Управлението на вашата епилепсия често е усилие сред вас, вашия лекар и вашите приятели и семейство. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, диетични планове и други лечения, които да Ви помогнат да контролирате пристъпите си.

Ако това не помогне, Вашият лекар може да предложи да изпробвате други възможности, включително операция.

Medicare обхваща ли диагностицирането на епилепсия?

Medicare ще ви покрие по време на процеса на диагностика на епилепсия. Като цяло Medicare покрива услуги, които счита за медицински необходими.

Медицински необходимите услуги включват услуги за диагностика, профилактика или лечение на състояния. Така че, вашето диагностично изследване за епилепсия ще бъде обхванато.

Някои тестове, които може да имате, включват:

• Електроенцефалограма (ЕЕГ) и ЕЕГ с висока плътност. ЕЕГ е тест, който измерва активността в мозъка ви. Това се прави чрез поставяне на електроди върху скалпа и измерване на мозъчните вълни.
• Образни тестове. Вашият лекар може да назначи образни тестове - като CT сканиране, MRI сканиране, fMRI сканиране, PET сканиране, SPECT и други - за да разгледате по-отблизо мозъка си, за да се опитате да определите причината за вашите припадъци.
• Невропсихологични тестове. Правят се невропсихологични тестове, за да се измери как мозъкът ви реагира на определени стимули или задачи.
• Статистическо параметрично картографиране (SPM), Curry анализ и магнитоенцефалография (MEG). Тези тестове се използват за локализиране на точната част на мозъка ви, която гърчовете засягат.

Medicare ще покрие всички тези тестове, стига да сте ги направили от доставчик, който участва в Medicare.

В някои случаи Medicare може да се нуждае от повече информация от Вашия лекар за това защо се поръчва тестът, преди да го одобри за покритие. Въпреки това, докато Вашият лекар потвърди, че се прави тест, за да провери дали може да Ви бъде поставена диагноза епилепсия, Medicare ще го покрие.

Какви лечения за епилепсия обхваща Medicare?

Medicare ще обхване различни лечения, които може да са ви необходими при епилепсия. Лечението, от което се нуждаете, ще зависи от това как епилепсията ви засяга и колко тежки са вашите припадъци.

Общите лечения за епилепсия включват:

• Лекарства. Епилепсията обикновено се лекува с клас лекарства, наречени антиконвулсанти. Антиконвулсантите са един от шестте защитени класа лекарства по Medicare, които трябва да обхващат всички планове по част D. Вашият план обаче може да обхваща само някои антиконвулсанти или само родовата форма, така че е важно да проверите.
• Дълбока мозъчна стимулация. По време на дълбока мозъчна стимулация лекарите поставят електроди в мозъка ви, за да помогнат за намаляване на гърчовете. Medicare ще плати за това лечение, ако сте приемали антиконвулсанти, но все още имате припадъци.
• Операция за епилепсия. Операцията за епилепсия е опция за хора, чието състояние не се подпомага от лекарства или други лечения. По време на операцията лекарите премахват частта от мозъка, свързана с гърчовете. Medicare ще плати за тази операция, ако е необходимо, тъй като епилепсията Ви не може да бъде лекувана с други методи.
• Стимулиране на блуждаещ нерв (VNS) и реагираща невростимулация (RNS). VNS и RNS се осъществяват от устройство, подобно на пейсмейкър, което лекарите имплантират в гърдите ви. Устройството изпраща сигнали до гръбначния ви мозък, за да спре пристъпите ви. Medicare ще плати за VNS или RNS устройство, ако други лечения, включително операция, не са дали резултат или ако операцията не е опция за вас.
• Хранителни услуги. Някои хора откриват, че тяхната епилепсия се подпомага от спазването на кетогенна диета. Това е диета, която се състои от ниско съдържание на въглехидрати, но високо съдържание на мазнини и протеини. Medicare не заплаща никакви специфични хранителни услуги за епилепсия, но ще покрива посещенията ви при лекари и други специалисти, които могат да ви помогнат да разработите кетогенна диета за вашата епилепсия.
• Алтернативни терапии. Алтернативните терапии включват неща като хиропрактика и акупунктура. Оригиналната Medicare (Част А и Част Б) никога не обхваща тези терапии. Някои планове за Medicare Advantage (част В) обаче ги покриват.

Имайте предвид, че Medicare няма да плаща за по-инвазивни лечения, ако могат да се използват други опции.

Лекарството е ефективно за контролиране на гърчове за около 7 от 10 души с епилепсия, според Фондацията за епилепсия. Така че, Вашият лекар ще започне там.

Ако лекарствата не работят, Medicare ще покрие допълнителни лечения. Medicare обаче може да поиска документация от Вашия лекар, че сте опитвали лекарства и все още имате неконтролирани припадъци, преди да одобрите покритие за други възможности за лечение.

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако имате епилепсия?

Можете да използвате множество части на Medicare, за да получите покритие за вашата епилепсия. Правилната комбинация от части за вас ще зависи от вашия бюджет и всички други здравословни условия, които може да имате.

Определено ще ви трябват определени услуги, за да бъдат покрити, така че е важно да имате части на Medicare, които ги включват. Покритието, от което се нуждаете, включва:

• Покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Ще трябва да имате покритие за антиконвулсивното си лекарство и всички други лекарства, използвани за лечение на епилепсия. Това означава, че ще ви е необходим план Medicare Част D (покритие на лекарството, отпускано с рецепта) или план Medicare Advantage (Medicare Част C), който включва покритие Част D. Оригиналната Medicare (части A и B) не покрива предписанията, така че ще ви е необходим план Част D или Advantage.
• Покритие за посещение на лекар. Може да се наложи често да посещавате лекар, когато се лекувате от епилепсия. Можете да получите покритие за тези посещения чрез Medicare част Б, ако имате оригинален Medicare. Можете също така да получите покритие чрез вашия план Medicare Advantage.
• Покритие за извънболнична помощ. Може да получите лечение за епилепсия в лекарски кабинет или друга амбулаторна помощ. Medicare част Б или план Medicare Advantage ще обхване тази грижа.
• Покритие за болнична помощ. Може да има моменти, в които трябва да останете в болницата за лечение на епилепсия, например ако имате нужда от операция. Ако имате оригинален Medicare, можете да получите покритие с помощта на Medicare Part A. Можете също да използвате план Medicare Advantage, за да получите покритие.

Вашите разходи ще варират в зависимост от услугата и от вашия план. Когато използвате Medicare Част D или Medicare Advantage, разходите Ви за доплащане, съзастраховане и самоучастие ще бъдат определени от плана.

Разходите са по-последователни, когато използвате оригинален Medicare, но все пак ще зависят от услугата, която получавате. Например Medicare ще плати 80 процента от цената на всички услуги, обхванати от част Б, а вие ще платите останалите 20 процента.

Ако обаче трябва да останете в болницата и да използвате Част А, ще имате право на приспадане. След като срещнете тази франшиза, престоят ви ще бъде напълно покрит през първите 60 дни. Това приспадане е $ 1484 през 2021 година.

Можете да използвате Medigap, за да намалите някои от тези разходи. Плановете Medigap, известни също като планове за добавки Medicare, са предназначени да покрият разходите за оригинални Medicare.

Планът Medigap няма да плаща за допълнителни услуги, които Medicare не покрива; обаче ще плаща за неща като вашето 20-процентно съзастраховане, когато използвате Част Б.

Съвети за избор на план Medicare, ако имате епилепсия

• Потърсете план за специални нужди за хронично състояние (C-SNP) във вашия район, който включва епилепсия.
• Проверете, за да видите какви лекарства са обхванати от Medicare Part D или Medicare Advantage планове във вашия район.
• Вижте дали някой от местните планове на Medicare Advantage включва покритие за услуги извън тези, които оригиналните покрития на Medicare покриват.
• Уверете се, че Вашият лекар е част от мрежата на доставчиците на всеки план за Medicare Advantage, който обмисляте.
• Помислете за план Medigap, ако лечението на епилепсия изисква много посещения на лекар и лечение.
• Сравнете разходите за Medicare Advantage или Medigap план с разходите за използване на оригиналната Medicare, за да видите какво най-добре отговаря на вашия бюджет.

Помощ за Medicare, ако имате хронично заболяване, включително епилепсия

Medicare има планове, известни като планове за специални нужди (SNP) за хора в определени ситуации. Тип SNP, наречен C-SNP, може да помогне на хората с епилепсия.

C-SNP са вид план на Medicare Advantage. Те предлагат допълнителни услуги на хора с хронични заболявания. Тези услуги могат да включват:

• по-ниски доплащания за лекарства
• допълнително болнично покритие
• покритие за специални грижи
• хранително покритие

Тъй като C-SNP са планове на Medicare Advantage, наличните планове ще зависят от това къде живеете. Възможно е да нямате C-SNP, който включва хора с епилепсия във вашия район.

Можете да търсите чрез уебсайта на Medicare, за да видите какви опции може да имате. Ако има такъв, C-SNP може да ви помогне да управлявате епилепсията си и евентуално да намалите разходите си.

Вземането

• Можете да получите покритие за епилепсия с помощта на Medicare.
• Епилепсията също може да бъде квалифициращо условие за SSDI и може да ви направи право на Medicare преди 65-годишна възраст.
• Medicare ще ви помогне да покриете тестовете, необходими на Вашия лекар за диагностициране на епилепсия и леченията, необходими за управление на Вашето състояние.
• Важно е да закупите част от Medicare, която включва покритие на лекарства, тъй като антиконвулсантите са основно лечение за епилепсия.