Medicare покрива ли лечението на ХИВ?

• Medicare обхваща посещения на лекар, лекарства, трайно медицинско оборудване и други за бенефициенти, живеещи с ХИВ.
• Всички планове за лекарства с рецепта на Medicare са законово задължени да покриват лекарства за ХИВ като антиретровирусни лекарства.
• Разходите за лечение на ХИВ по Medicare включват премии, франшизи, доплащания и съзастраховане за необходимите услуги и лекарства.

ХИВ засяга милиони хора по целия свят. Въпреки че ваксината все още не е налична, ранната диагностика и лечение помогнаха на много хора, живеещи с ХИВ, да водят по-дълъг и по-здравословен живот. Бенефициентите на Medicare, живеещи с ХИВ, са обхванати за лечение по оригиналните планове за Medicare, Medicare Advantage и лекарства, отпускани с рецепта.

В тази статия ще проучим подробностите за покритието на Medicare за профилактика, диагностика и лечение на ХИВ.

Какви части от Medicare обхващат лечение на ХИВ?

Оригиналните Medicare, Medicare Advantage и Medicare Part D предлагат различни възможности за лечение на ХИВ.

Част А покритие

Medicare част А обхваща болнични грижи, грижи за хоспис и ограничени квалифицирани медицински сестри и домашни здравни грижи. Хората с ХИВ, които се нуждаят от стационарна помощ поради симптоми или лечение на състоянието, са обхванати за:

• краткосрочен стационарен престой в болница
• лекарства или терапии, необходими по време на престоя в болницата
• краткосрочна стационарна помощ в квалифицирано медицинско заведение
• ограничено домашно здравеопазване
• грижи за хоспис в края на живота

Покритие на част Б

Medicare част Б обхваща превантивно, диагностично и амбулаторно лечение. Хората с ХИВ, които се нуждаят от тестване, лекарства и други услуги за това състояние, са обхванати за:

• назначения на лекар и специалист за профилактика, диагностика или лечение
• превантивни скрининги за ХИВ
• превантивни ваксинации срещу ХИВ (когато са разработени)
• лабораторни тестове, изображения и други диагностични тестове
• лекарства, прилагани в амбулаторно заведение от медицински специалист
• консултации за психично здраве по време на лечението

Покритие на част В

Medicare Част C, известна също като Medicare Advantage, е частна застрахователна опция, която се използва вместо „оригиналната Medicare“ (части A и B). Част В трябва да обхваща всичко, което бихте получили с оригиналната Medicare, включително всички болнични и медицински услуги, необходими за лечение на ХИВ. Повечето планове Medicare Advantage предлагат допълнително покритие за лекарства, отпускани с рецепта, като тези, използвани за лечение на ХИВ.

В някои случаи планът за специални нужди на Medicare Advantage (SNP) може да предложи допълнителни предимства за хора с хронични заболявания. Всички SNP предлагат предписване на лекарства с рецепта, специфични за състоянието специалисти и други медицински предмети и услуги, които могат да се възползват от бенефициенти, живеещи с ХИВ.

Част D покритие

Medicare Част D помага за покриване на лекарства, отпускани с рецепта, които се приемат у дома, като тези, необходими за профилактика и лечение на ХИВ.

Разходите и покритието на плана Г по част Г варират в зависимост от лекарствения формуляр на плана, който представлява диференцирана система, която разделя всяко лекарство на категории въз основа на вида и цената. Независимо от формуляра, всички планове за лекарства с рецепта на Medicare трябва да покриват определени защитени класове лекарства, включително тези, използвани за лечение на ХИВ.

Medigap покритие

Medigap е добавено покритие за тези с оригинален Medicare. Тези планове помагат за покриване на разходите, свързани с покритието. Всички планове на Medigap покриват част А разходи за съзастраховане и доплащане, част Б разходи за съзастраховане и доплащане и кръвопреливане. Някои планове покриват също приспадания от част А и част Б, разходи за медицински сестри, прекомерни такси и спешни медицински разходи за чуждестранни пътувания.

Medigap не предлага допълнителни предимства на Medicare, като покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Бенефициентите, които се нуждаят от допълнително покритие, трябва да обмислят записване в Medicare част C или част D.

Какви конкретни лекарства, услуги и лечения са обхванати?

Medicare обхваща всички медицински необходими услуги, които се използват за предотвратяване, диагностициране или лечение на медицински състояния, като например ХИВ.

Лекарства

Антиретровирусните лекарства са основният клас лекарства, използвани за лечение на ХИВ. Всички планове за лекарства с рецепта на Medicare обхващат антиретровирусни средства, когато се използват за лечение на ХИВ. Тези антиретровирусни лекарства могат да включват:

• Инхибитори на интегразата. Тези лекарства инхибират ХИВ да произвежда ензим, наречен интеграза, който той използва за дублиране и разпространение. Долутегравир и ралтегравир са примери за инхибитори на интегразата.
• Нуклеозидни / нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI). Тези лекарства спират ХИВ да се копира, като инхибират ензим, наречен обратна транскриптаза. Абакавир, ламивудин и зидовудин са пример за NRTI.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs). Тези лекарства са подобни на NRTIs, тъй като предотвратяват копирането на ХИВ чрез инхибиране на обратната транскриптаза. Ефавиренц и невирапин са примери за NNRTI.
• Инхибитори на цитохром P4503A (CYP3A). Тези лекарства инхибират ензим, наречен цитохром P4503A, който помага за метаболизма на някои лекарства в черния дроб. Инхибирането на този ензим помага да се увеличи циркулацията на лекарства за ХИВ. Тези лекарства, кобицистат и ритонавир, обикновено се използват само в комбинация с други антиретровирусни лекарства.
• Протеазни инхибитори (PI). Тези лекарства предотвратяват репликацията на ХИВ чрез свързване с протеаза, ензим, който вирусът използва за репликация. Дарунавир и ритонавир са примери за PI, които се използват при лечението на ХИВ.

Има допълнителни лекарства за ХИВ, като инхибитори на сливане и инхибитори на навлизане, които се използват за предотвратяване на навлизането на ХИВ в здрави клетки, за да се репликират. Ако Вашият лекар прецени, че те са необходими за Вашето лечение, те трябва да бъдат обхванати от плановете за лекарства с рецепта на Medicare.

Налични са и други лекарства, които помагат за управление на физическите и психическите симптоми, съпътстващи лечението на ХИВ. Тези лекарства могат да помогнат при болка, тревожност, депресия, апетит и др. Повечето от тези лекарства също попадат в защитени категории, което означава, че те ще бъдат обхванати от повечето планове Част D.

Бакшиш

Винаги можете да се свържете с вашия доставчик на план от Част В или Част D, за да проверите дали дадено лекарство ще ви бъде покрито и да разберете колко може да струва.

Винаги можете да се свържете с вашия доставчик на план от Част В или Част D, за да проверите дали дадено лекарство ще ви бъде покрито и да разберете колко може да струва.

Услуги

Услугите, използвани за профилактика, диагностика и лечение на ХИВ, обикновено са обхванати или от Medicare, част А, или от част B. Medicare Advantage ще обхваща и тези услуги, които могат да включват:

• Прожекции за ХИВ и превантивни грижи. Част Б обхваща скрининг на ХИВ за лица на възраст от 15 до 65 години, както и за тези, които са извън този възрастов диапазон, но са с повишен риск. Скринингът се покрива веднъж годишно за квалифицирани бенефициенти и до три пъти годишно за бенефициенти, които са бременни.
• Ограничени квалифицирани медицински сестри. Част А обхваща краткосрочни квалифицирани сестрински грижи в стационар или във вашия дом. За да се класирате, трябва да се нуждаете от ежедневни квалифицирани грижи. Докато повечето хора, живеещи с ХИВ, могат да имат високо качество на живот при лечение, от време на време други може да се нуждаят от квалифицирани медицински грижи.
• Грижи за психичното здраве. Според Националния институт по психично здраве хората, живеещи с ХИВ, са по-склонни да развият психични заболявания. Услугите за психично здраве, като тези, предлагани от терапевти или психиатри, са обхванати от всички планове Medicare част Б.

Устойчиво медицинско оборудване

При правилна диагностика и лечение хората с ХИВ вече могат да живеят дълго и здравословно. Въпреки това, в случаите, когато има усложнения от вируса, по време на лечението може да е необходимо трайно медицинско оборудване. Това оборудване е обхванато от Medicare част Б и може да включва:

• бастуни и патерици
• болнични легла
• запаси за инфузия
• пулверизатори
• кислородно оборудване
• проходилки, инвалидни колички и скутери

Какво не е обхванато?

Въпреки че почти всички лечения, одобрени за ХИВ, са обхванати от Medicare, има някои алтернативни и дългосрочни възможности за лечение, които може да не бъдат обхванати. Те включват:

• Терапия със стволови клетки. Терапията със стволови клетки се покрива от Medicare само когато се използва като одобрено от FDA лечение. Тъй като терапията със стволови клетки понастоящем не е одобрена за лечение на ХИВ, тя няма да бъде покрита от Medicare за тази употреба.
• Алтернативна терапия. Някои хора, живеещи с ХИВ, избират да използват алтернативна терапия в допълнение към традиционните лечения като антиретровирусни лекарства. За съжаление понастоящем Medicare не обхваща никакви алтернативни терапии, с изключение на акупунктурата (когато се използва специално за болки в долната част на гърба).
• Дългосрочна грижа. Както бе споменато по-рано, краткосрочните квалифицирани грижи за медицински сестри са обхванати от част А. Въпреки това Medicare не обхваща дългосрочните грижи в дома за стари хора или грижите за попечители. Попечителските грижи включват помощ при ежедневни дейности като хранене, къпане и обличане. Хората, живеещи с ХИВ, които се нуждаят от дългосрочни грижи, ще бъдат отговорни за 100% от тези разходи.

Какви разходи трябва да очаквам да платя?

Разходите за Medicare за лечение на ХИВ зависят от вида покритие на Medicare, който имате, както и от услугите и лекарствата, необходими за вашето лечение.

Част А разходи

Премията за част А обикновено е 0 долара на месец за повечето бенефициенти. Това обаче може да струва до $ 458 на месец в зависимост от трудовата история на бенефициента.

През 2020 г. приспадането по част А е 1 408 долара за период на обезщетение. Тази сума трябва да бъде платена, преди Medicare да плати своя дял за услугите по част А. Съзастраховането по част А за престой в болница е $ 0 на ден за първите 60 дни, $ 352 на ден за дни от 61 до 90 и $ 704 за всеки ден за доживотен резерв, използван след 90 дни.

Раздел Б разходи

През 2020 г. премията по част Б е $ 144,60 на месец, но тази сума може да е по-висока в зависимост от дохода на бенефициера. Подлежащата на приспадане част Б е $ 198 за календарна година и това също трябва да се плати, преди Medicare да плати за услугите по част Б. Съвместното застраховане по част Б, което ще платите за одобрени от Medicare услуги, терапия или оборудване, е 20% от одобрената от Medicare сума.

Раздел В разходи

Разходите за част от Medicare включват всички разходи по част А и част Б, плюс всички допълнителни разходи по плана. Разходите по плана могат да включват месечна премия, премия за лекарства и приспадане, както и доплащания и съзастрахования за посещения на лекар, посещения на специалисти и лекарства с рецепта.

Тези разходи ще бъдат различни в зависимост от компанията, която предоставя покритие, плана, който сте избрали, и дори района, в който живеете.

Разходи по част Г

Както при Част В, Вашата премия за план за лекарства от Част D ще зависи от избрания тип план. Приспадането обаче е ограничено от Medicare и може да струва до $ 435 през 2020 г.

Доплащанията и съзастраховането за лекарства, отпускани по лекарско предписание, също варират в зависимост от видовете необходими лекарства и нивото, в което попадат в рамките на формуляра на плана. Можете да проверите формуляра на плана си в документите, които сте получили, на уебсайта на плана или като се обадите директно в застрахователната компания.

Какво е ХИВ?

ХИВ е вирус, който атакува имунната система. След като човек се е заразил с ХИВ, вирусът започва да понижава имунитета си, като атакува защитните клетки на имунната система, наречени CD4 + клетки. Ранните симптоми на ХИВ могат да включват:

• главоболие
• висока температура
• умора
• възпалено гърло
• обрив
• болка в тялото
• язви или инфекции в устата или гениталиите
• диария

Ако ХИВ не се лекува, той може да се превърне в състояние, наречено синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). През последните 20 години обаче диагнозата и лечението на ХИВ значително се подобриха. Продължителността на живота и качеството на живот не само се подобряват за хората, живеещи с ХИВ, но сегашните възможности за лечение могат да намалят шанса за предаване на вируса до почти нула.

За хора, които са диагностицирани с ХИВ, антиретровирусната терапия (ART) се препоръчва да започне веднага след поставяне на диагнозата, ако е възможно. Преди да започне АРТ, ще бъдат направени кръвни изследвания и лабораторни изследвания, за да се определи степента на вирусна инфекция. По време на ART, екип от здравни специалисти ще следи отблизо резултатите от кръвоизливите, симптомите и страничните ефекти, за да определи доколко добре работи лечението.

Допълнителни ресурси

Наличието на добра система за подкрепа по време на лечението е важно за хората, живеещи с ХИВ. Разгледайте най-добрите блогове за ХИВ на Healthline за 2020 г. за информация за текущите изследвания, новини, поддръжка и други, свързани с ХИВ.

Вземането

Както оригиналните Medicare, така и Medicare Advantage предлагат услуги за превенция, диагностика и лечение на ХИВ. Въпреки това, по-голямата част от покритието на Medicare за лечение на ХИВ - по-специално антиретровирусни лекарства, идва с покритието на Medicare по лекарско предписание. Разходите за лечение на ХИВ по Medicare включват премии и франшизи, както и доплащания и съзастраховане за услуги и лекарства.

Бенефициерите на Medicare, живеещи с ХИВ, могат да научат повече от обхвата за лечение от своя лекар или като се свържат директно с Medicare на 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) за повече информация.