Общ преглед
Хеморагичният цистит е увреждане на вътрешната обвивка на пикочния мехур и кръвоносните съдове, които захранват вътрешността на пикочния мехур.
Хеморагичен означава кървене. Циститът означава възпаление на пикочния мехур. Ако имате хеморагичен цистит (HC), имате признаци и симптоми на възпаление на пикочния мехур заедно с кръв в урината.
Има четири вида или степени на HC, в зависимост от количеството кръв в урината:
- степен I е микроскопично кървене (не се вижда)
- степен II е видимо кървене
- степен III е кървене с малки съсиреци
- степен IV е кървене със съсиреци, достатъчно големи, за да блокират потока на урината и да изискват отстраняване
Причини за хеморагичен цистит
Най-честите причини за тежка и продължителна HC са химиотерапията и лъчетерапията. Инфекциите също могат да причинят HC, но тези причини са по-малко тежки, не траят дълго и са по-лесни за лечение.
Необичайна причина за HC е работата в индустрия, където сте изложени на токсини от анилинови багрила или инсектициди.
Химиотерапия
Честа причина за HC е химиотерапията, която може да включва лекарствата циклофосфамид или ифосфамид. Тези лекарства се разграждат до токсичното вещество акролеин.
Акролеинът отива в пикочния мехур и причинява увреждане, което води до HC. Може да отнеме седмици или месеци след химиотерапията, за да се развият симптомите.
Лечението на рак на пикочния мехур с бацил Calmette-Guérin (BCG) също може да причини HC. BCG е лекарство, поставено в пикочния мехур.
Други лекарства против рак, включително бусулфан и тиотепа, са по-рядко срещани причини за HC.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия в областта на таза може да причини HC, тъй като уврежда кръвоносните съдове, които доставят лигавицата на пикочния мехур. Това води до язви, белези и кървене. HC може да се появи месеци или дори години след лъчева терапия.
Инфекции
Често срещаните инфекции, които могат да причинят HC, са вируси, които включват аденовируси, полиомавирус и херпес симплекс тип 2. Бактериите, гъбите и паразитите са по-рядко срещани причини.
Повечето хора, които имат HC, причинена от инфекция, имат отслабена имунна система от рак или лечение на рак.
Рискови фактори
Хората, които се нуждаят от химиотерапия или тазова лъчева терапия, са изложени на по-висок риск от HC. Лъчевата терапия на таза лекува рак на простатата, шийката на матката и пикочния мехур. Циклофосфамид и ифосфамид лекуват широк спектър от видове рак, които включват лимфом, рак на гърдата и тестисите.
Най-високият риск за HC е при хора, които се нуждаят от трансплантация на костен мозък или стволови клетки. Тези индивиди може да се нуждаят от комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. Това лечение може също да намали вашата устойчивост към инфекция. Всички тези фактори увеличават риска от HC.
Симптоми на хеморагичен цистит
Основният признак на HC е кръвта в урината. В етап I на HC, кървенето е микроскопично, така че няма да го видите. На по-късните етапи може да видите урина с кръвно оцветяване, кървава урина или кръвни съсиреци. В етап IV кръвните съсиреци могат да запълнят пикочния мехур и да спрат потока на урината.
Симптомите на HC са подобни на тези при инфекция на пикочните пътища (UTI), но те могат да бъдат по-тежки и дълготрайни. Те включват:
- изпитва болка при отделяне на урина
- че често се отделя урина
- усещане за спешна нужда от отделяне на урина
- загуба на контрол върху пикочния мехур
Говорете с Вашия лекар, ако имате някакви симптоми на HC. ИПП рядко причиняват кървава урина.
Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако имате кръв или съсиреци в урината. Потърсете спешна медицинска помощ, ако не можете да отделите урина.
Диагностика на хеморагичен цистит
Вашият лекар може да подозира HC от вашите признаци и симптоми и ако имате анамнеза за химиотерапия или лъчетерапия. За да диагностицира HC и да изключи други причини, като тумор на пикочния мехур или камъни в пикочния мехур, Вашият лекар може:
- поръчайте кръвни тестове, за да проверите за инфекция, анемия или нарушение на кървенето
- поръчайте тестове за урина, за да проверите за микроскопска кръв, ракови клетки или инфекция
- направете образни изследвания на пикочния мехур с помощта на CT, MRI или ултразвуково изображение
- погледнете в пикочния мехур през тънък телескоп (цистоскопия)
Лечение на хеморагичен цистит
Лечението на HC зависи от причината и степента. Има много възможности за лечение, а някои все още са експериментални.
Антибиотични, противогъбични или антивирусни лекарства могат да се използват за лечение на HC, причинени от инфекция.
Възможностите за лечение на химиотерапия или свързана с лъчева терапия HC включват следното:
- При HC в ранен стадий лечението може да започне с интравенозни течности, за да се увеличи отделянето на урина и да се измие пикочния мехур. Лекарствата могат да включват лекарства за болка и лекарства за отпускане на мускулите на пикочния мехур.
- Ако кървенето е тежко или съсиреците блокират пикочния мехур, лечението включва поставяне на тръба, наречена катетър, в пикочния мехур, за да се измият съсиреците и да се напоят пикочния мехур. Ако кървенето продължава, хирургът може да използва цистоскопия, за да открие области на кървене и да спре кървенето с електрически ток или лазер (фулгурация). Страничните ефекти на фулгурацията могат да включват белези или перфорация на пикочния мехур.
- Може да получите кръвопреливане, ако кървенето е продължително и загубата на кръв е тежка.
- Лечението може също да включва поставяне на лекарства в пикочния мехур, наречено интравезикална терапия. Натриевата хиалуронидаза е лекарство за интравезикална терапия, което може да намали кървенето и болката.
- Друго интравезикално лекарство е аминокапроновата киселина. Страничен ефект на това лекарство е образуването на кръвни съсиреци, които могат да пътуват през тялото.
- Интравезикалните стягащи средства са лекарства, поставени в пикочния мехур, които причиняват дразнене и подуване около кръвоносните съдове, за да спрат кървенето. Тези лекарства включват сребърен нитрат, стипца, фенол и формалин. Страничните ефекти на стягащите средства могат да включват подуване на пикочния мехур и намален поток на урина.
- Хипербаричният кислород (HBO) е лечение, което включва дишане на 100 процента кислород, докато сте в кислородна камера. Това лечение увеличава кислорода, което може да помогне за излекуване и спиране на кървенето. Може да се нуждаете от ежедневно лечение с HBO до 40 сесии.
Ако други лечения не работят, процедура, наречена емболизация, е друга възможност. По време на процедура на емболизация, лекар поставя катетър в кръвоносен съд, който води до кървене в пикочния мехур. Катетърът има вещество, което блокира кръвоносния съд. След тази процедура може да изпитате болка.
Крайната мярка за висококачествен HC е операцията за отстраняване на пикочния мехур, наречена цистектомия. Страничните ефекти на цистектомията включват болка, кървене и инфекция.
Перспективи за хеморагичен цистит
Вашият възглед зависи от етапа и причината. HC от инфекция има добри перспективи. Много хора с инфекциозен HC реагират на лечение и нямат дългосрочни проблеми.
HC от лечението на рак може да има различни перспективи. Симптомите могат да започнат седмици, месеци или години след лечението и могат да бъдат дълготрайни.
Има много възможности за лечение на HC, причинени от лъчева или химиотерапия. В повечето случаи HC ще реагира на лечението и симптомите Ви ще се подобрят след терапията на рака.
Ако други лечения не работят, цистектомията може да излекува HC. След цистектомия има възможности за реконструктивна хирургия за възстановяване на потока урина. Имайте предвид, че нуждата от цистектомия за HC е много рядка.
Предотвратяване на хеморагичен цистит
Няма начин да се предотврати напълно HC. Може да ви помогне да пиете много вода, докато се подлагате на лъчева терапия или химиотерапия, за да продължите да уринирате често. По време на лечението може да ви помогне да изпиете една голяма чаша сок от червена боровинка.
Вашият екип за лечение на рак може да се опита да предотврати HC по няколко начина. Ако провеждате лъчева терапия на таза, ограничаването на площта и количеството лъчение може да помогне за предотвратяване на HC.
Друг начин за намаляване на риска е поставянето на лекарство в пикочния мехур, което укрепва лигавицата на пикочния мехур преди лечението. Две лекарства, натриев хиалуронат и хондроитин сулфат, имат някои положителни резултати.
Намаляването на риска от HC поради химиотерапия е по-надеждно. Вашият план за лечение може да включва следните превантивни мерки:
- хиперхидратация по време на лечението, за да поддържате пикочния мехур пълен и течащ; добавянето на диуретик също може да помогне
- непрекъснато напояване на пикочния мехур по време на лечението
- приложение на лекарството Mesna преди и след лечението като перорално или интравенозно лекарство; това лекарство се свързва с акролеин и позволява на акролеина да се движи през пикочния мехур без увреждане
- спиране на тютюнопушенето по време на химиотерапия с циклофосфамид или ифосфамид
