На Дейвид Панцирер му писна от здравната система в Америка и той има идея за решение - специфично за хората с диабет.
Този D-Dad с две деца с T1D (Morgan, диагностициран с диабет тип 1 през 2007 г. на шест години; и Caroline, диагностицирана преди 1,5 години и сега на 15 години) вижда широко разпространен достъп и използване на CGM (непрекъснато наблюдение на глюкозата) ключ към нов стандарт на грижа. Той е толкова запален по тази вяра, че е замислил „Diabetes Geek Squad“, който по някакъв начин ще функционира като популярната програма за техническа поддръжка, предлагана от търговската верига Best Buy. Но в тази версия лекарите от първичната помощ биха могли да насочат своите пациенти, използващи инсулин, за помощ при започване и използване на най-новите устройства за диабет.
В основата си е проста идея: отрядът за диабет Geek би научил както пациентите, така и лекарите от първичната медицинска помощ за различните CGM на пазара, да посредничи за CGM рецепти в някои случаи, да изпрати CGM система директно до дома на пациента, да преведе пациента през как да приложите сензора и да използвате приложението и да им помогнете с интерпретацията на данни.
Сега, след две години мозъчна атака, пазарни проучвания и оценки, програмата си проправя път към реалност.
Не е изненадващо, че тази инициатива е подкрепена от благотворителния фонд Leona M. и Harry B. Helmsley - фондът от 6 милиарда долара, за който Panzirer е попечител - като се има предвид, че той е внук на Leona Helmsley.През годините той помогна да финансира много различни програми за диабет като част от мисията на Тръста да подкрепя глобални здравни инициативи. Заедно с Panzirer в тази инициатива е и Шон Съливан, който служи като програмен директор за диабет тип 1 в Хелмсли Тръст. Наскоро разговаряхме както с тяхната визия, така и с текущия статус на програмата.
CGM като бъдещето на диабетните грижи
Ако Panzirer е прав и CGM е бъдещето на грижата за диабета, замествайки тестовете с пръсти, подобно на тестовете с пръсти, след като са заменили лентите от урина, две от най-големите пречки пред широкото използване са местоположението и достъпът. Въпросът винаги е стоял над нашата здравна система: защо най-ефективните и модерни инструменти, като CGM, често се третират като „луксозен артикул“ от нашата здравна система, които остават болезнено недостъпни за толкова много хора?
„Това, което ни стана много ясно, е, че в момента географията абсолютно играе роля за това какъв ще бъде резултатът ви с диабета, както и за достъпа ви до специализирани грижи и устройства като CGM“, казва Panzirer, отбелязвайки, че статистическите данни показват повече от 90% от CGM Rx в момента идват от специализирани клиники. „Ако живеете в селска Америка, няма да получите достъп до най-добрата грижа, освен ако не се застъпвате за нея.“
Панцирер и Съливан се надяват да се справят с този проблем с достъпа, защото те виждат, че той се влошава едва в близко бъдеще.
„Имаме цунами от употребяващи инсулин тип 2, които се спускат през следващото десетилетие и бих твърдял, че нашата здравна система не е добре оборудвана да се справи с това. Лекарите от първичната помощ не знаят как да титрират инсулина. Понякога не искат да предписват инсулин “, казва Panzirer. „Просто мисля, че ако не направим нещо драстично различно, здравната ни система ще рухне. Може би това е драматично, но в това вярвам. Също така вярвам, че вашата география не трябва да диктува вашите здравни резултати. "
Въведете Geek Squad като начин за борба с тези проблеми на изключителността и достъпа.
„Отряд за диабетици“ към спасяването
„Бяхме подхвърляли куп идеи и измислихме концепция от типа Geek Squad“, каза Panzirer. „Смятаме, че би трябвало да може да прави редица неща, подобни на това, което прави Geek Squad на Best Buy, и целта ни е Geek Squad - да се нарича друго, но всички разбират за какво говорим в момента когато използваме термина „Geek Squad“ - ще научим хората за всички различни CGM там и ще предоставим на лекарите от първичната помощ, както и на хората, живеещи в селските райони на Америка, място, където да насочат своите пациенти.
Отрядът за диабет Geek всъщност ще се оформи като виртуална специализирана клиника. Лекарите от първичната помощ ще могат да насочат своите пациенти до тях за помощ при настройването и използването на техните CGM. А пациентите, които се справят повече сами, също могат да се обърнат към Geek Squad за помощ и подкрепа по телефона в уеб връзките. В крайна сметка визията е да се премине отвъд само подкрепата и да се превърне в по-интегрирана виртуална клиника, която включва клиницисти, способни да пишат рецепти и да се борят с липсата на достъп до CGM системи в селските райони на Америка.
„Човекът с диабет, независимо къде живее, може да получи същите качествени грижи, на които някой се надява в специална клиника“, казва Панцирер. „Фактите са прости: CGM намалява тежките събития с около 40 процента, както и намалява A1Cs.“
„Ние не се опитваме да бъдем готини или хип, ние се опитваме да променим здравеопазването“, добави той.
Той предвижда това да работи просто: ако пациент влезе в Geek Squad и каже „Искам CGM“, клиницистът ще направи всичко оттам - ще напише Rx, ще се справи със застрахователната компания, като производителят на CGM изпрати продукта до дома на пациента и след това да го научите практически как да облече и използва устройството.
Panzirer вижда програмата като печеливша за всички участващи страни: хората с увреждания, които все още нямат достъп до тази технология или до местни клиники, работещи с CDE и ендо, ще получат достъп до по-висококачествени грижи. Лекарите ще могат да помогнат на повече пациенти, по-ефективно. Платещите получават по-добри резултати, които струват на системата по-малко пари. И производителите на CGM стигат до селските райони на Америка, пазар, който все още не проникват достатъчно.
Panzirer казва, че са разговаряли с големите производители на CGM - Dexcom, Medtronic и Abbott - и всички са изразили готовност да проведат разговор за това как концепцията Geek Squad може да разшири използването на техните продукти.
Тестване на „Отряд за отрепки“ с пациенти
Вече се провежда малко пилотно проучване, в което участват около 30 души и е фокусирано върху разработването на логистиката, вместо да се измери нейната ефикасност. Това пилотно проучване се провежда чрез Центъра за здравни изследвания Jaeb, независима организация с нестопанска цел, която координира многоцентровите клинични изпитвания и епидемиологичните изследвания. Cecelia Health (по-рано Fit4D) също е възложена на подизпълнители за предоставяне на услугите на виртуалната клиника в проучването.
Важното е, че Cecelia Health разполага с армия от сертифицирани преподаватели по диабет (CDE), което според Panzirer е критичен фактор, тъй като те са на първа линия на грижите за диабета и наистина тази концепция не може да работи без тях. Докато подробностите се изкопават, Cecilia Health все още не разполага с възможността за запис на Rx, която би им била необходима. Това ще бъде добавено скоро, заедно с алгоритъм за подкрепа на решенията и възможности за лечение на психично здраве, за това, което Panzirer описва като „по-стабилна виртуална клиника“.
Протоколът за пилотното проучване е написан в съавторство и е прегледан от здравноосигурителна компания, тъй като Panzirer казва, че искат тази перспектива да бъде включена в процеса - ключът към гарантирането, че платците ще са готови да покриват този вид услуги занапред.
Това първо проучване в малък мащаб ще продължи само три месеца, което означава, че хората ще бъдат на CGM само за толкова време, така че то няма да може да оцени напълно основните резултати и „придържане“ с течение на времето. Но следващото ще бъде много по-голямо проучване за ~ 200 души, планирано за края на 2019 г. или началото на 2020 г., където фокусът ще се премести от логистика към анализ на значими резултати от лечението.
След по-голямото проучване, като се приемат, че са добавени всички необходими компоненти за писане на скриптове и подкрепа за психичното здраве, идеята би била, че Cecilia Health може да комерсиализира концепцията.
Борба с „синдрома на бялото палто“
Разбира се, все още има предизвикателства и препятствия за това.
Може би най-голямата пречка е „синдромът на бялото палто“, отблъскване от страна на пациентите, което все още се случва, особено в селските общности, срещу медицински съвети или грижи, които не идват от традиционен лекар.
„Оказва се, поне от предварителното проучване на пазара, което видяхме, че (пациентите) искат благословията на лекаря от първичната помощ“, казва Панцирер. „Това означава, че трябва да влезем, да апелираме, да преподаваме и да обучаваме лекаря от първичната помощ за CGM, опитвайки се да ги накараме да осъзнаят, че това е най-доброто нещо, което могат да направят за хората с диабет. Това е може би най-трудното парче. "
Остават и други основни въпроси:
- логистика за получаване на рецепти на пациенти
- убедителна застраховка (т.е. платци) за покриване на услугите
- навигиране на проблеми през държавни линии
Надеждата, казват Панцирер и Съливан, е да се решат тези проблеми по време на първите две проучвания. Те вярват, че моделът има ясни ползи и стимули за всички участващи играчи.
„Мисля, че проблемът с много диабет е, че сме жертви на слушане на гласовито малцинство“, казва Панцирер. „Всъщност не разбираме гласа на голямото количество хора, които живеят в селските райони на Америка. Те слушат „Лечението идва след пет години!“ Вече 20 години. Може би дори са изпробвали един от първите CGM. Нека си признаем, тези неща са гадни. Болеха, не бяха точни. Тези устройства са готови за най-доброто време сега и според мен те наистина държат ключовете за възможността да получат по-добри резултати за хората, живеещи с диабет. “
Ето надявам се, че нов Geek Squad може да ви помогне да промените играта!
-and-how-do-i-choose-one.jpg)
