Лошите грижи за диабета в болниците са проблем от известно време, но това се превръща в още по-критично безпокойство, тъй като нашите здравни работници са разтегнати до краен предел при справянето с COVID-19.
За много хора с диабет (PWD) най-страшната част от заразяването с тежък случай на новия коронавирус е идеята да кацнат в претъпкана болница, където никой не е оборудван да управлява правилно нивата на глюкозата, за да се избегнат опасни върхове или спадове.
Още преди тази пандемия да започне, много хора с увреждания споделят истории за неадекватни грижи по време на престоя в болница, като медицинските специалисти не са запознати дори с основното ноу-хау за управление на диабета или технологиите за диабет, пред невероятни предизвикателства при получаване на проверки за глюкоза или инсулин при необходимост.
Последните данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) показват, че 50 процента от хората с увреждания, които се заразяват с COVID-19, са хоспитализирани. Това, в комбинация с данни, показващи, че диабетът е свързан с по-лоши резултати за тези с вируса, създава много страшна ситуация.
Но на хоризонта може да има надежда.
Две компании за непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) са получили одобрение от FDA, за да получат своите CGM устройства директно в болници и медицински центрове, за да подпомогнат грижите в реално време за изложени на COVID-19. Междувременно Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) също разработват нов стандарт за управление на глюкозата при хоспитализирани пациенти.
CGM в помощ на болниците
На 8 април FDA обяви одобрение както за Dexcom, така и за Abbott Diabetes Care да предлагат своите системи на болници за здравни работници от първа линия, за да наблюдават по-добре пациентите с диабет по време на стационарните грижи. Ентусиазирани заглавия обявиха, че „CGM се присъединяват към борбата с COVID-19“!
Работейки с Коалицията за реагиране при диабет (DDRC), Abbott дарява 25 000 14-дневни сензора FreeStyle Libre на болници и медицински центрове в горещите точки на COVID-19 в американските здравни работници ще могат да поставят 14-дневния кръгъл сензор на ръката на пациента и наблюдавайте от разстояние нивата на глюкозата им, използвайки облачния софтуер LibreView.
Dexcom прави същото. За първи път калифорнийската компания CGM изпраща своите сензори G6 директно до болници в нужда. Dexcom работи със FDA от седмици, за да предостави тази технология за CGM в реално време, достъпна за вътреболнична употреба.
Компанията произвежда 100 000 сензора за хоспитализирани пациенти с COVID-19, а също така дарява повече от 10 000 ръчни приемници и смартфони, заредени с мобилното приложение G6, ни казват от компанията.
И двете системи Abbott и Dexcom имат „обозначения за дозиране“, което означава, че те се считат от FDA за достатъчно точни, за да не се изисква потвърдителен тест с пръст, за да се вземат решения за лечение на диабет и дозиране на инсулин.
Тези CGM системи позволяват на лекарите и медицинските сестри да следят по-отблизо хоспитализираните пациенти, като същевременно минимизират риска от предаване на COVID-19, тъй като - критично - те вече няма да имат нужда да се приближават физически до пациент или да влизат в контакт с кръвна проба, за да проверят глюкозата нива. Това помага да се запазят оскъдните лични предпазни средства (ЛПС) и да се ограничат рисковете за други болнични служители.
Диабет и COVID-19 в болницата
Ново проучване, подкрепено от Glytec, показва, че неконтролираната хипергликемия (висока кръвна захар) е често срещана сред хоспитализираните пациенти с COVID-19 с диабет и смъртността е седем пъти по-висока сред тези пациенти.
„От първостепенно значение е, че ние лекуваме хипергликемия при COVID-19 ... с подкожен базално-болусен инсулин при повечето некритично болни и с IV инсулин при критично болни“, заключава водещият изследовател д-р Брус Боде, специалист по диабет в Атланта Диабет Сътрудници и доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета Емори.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) също току-що издаде Често задавани въпроси относно пациентите, използващи собствени броячи за пръсти, донесени от дома, когато са хоспитализирани с коронавирус. Практиката се насърчава, защото отново ограничава работата и риска на болничния персонал. Но CGM е още по-полезен, защото осигурява постоянно проследяване, дори когато пациентът може да не е нащрек.
„Наблюдава се скок в търсенето на здравни технологии, тъй като болниците търсят начини да минимизират експозицията на COVID-19, особено на пациенти с висок риск, като хора с хронични заболявания като диабет“, каза д-р Юджийн Е. Райт-младши, медицински директор за подобряване на ефективността в Шарлотския здравен образователен център в Северна Каролина.
Още преди одобрението от FDA за употребата на CGM в болници, бяхме чували за болничен персонал, който използва системите по креативен начин по време на тази извънредна ситуация в областта на общественото здраве. Един от тези случаи беше в Ню Йорк, където д-р Шивани Агарвал от Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ в Бронкс съобщи, че медицински сестри и лекари приемат инвалиди, които са потребители на CGM, и заснемат приемници пред вратата на болничната стая, за да не го направят “ не трябва да поставяте ЛПС или да излагате риск на пациента за тест с пръст.
„Това може да спести огромно количество време сред кризата“, каза д-р Аарон Нейнщайн, ендокринолог в Сан Франциско, който чу за този случай в уебинар за болнични грижи за диабет, организиран в началото на април от Американската асоциация по диабет. „Голямата работа по въпроса, за да бъде ясно, е, че те използват CGM за цялото управление на кръвната захар при пациенти в спешна помощ, не само интензивно отделение, вместо пръсти. [Това] може да предвещава бъдеща промяна на парадигмата, която е в процес на създаване, но към днешна дата твърде бавно. "
Разбира се, това поражда въпроса: Защо към днешна дата правилните грижи за диабета в болничните условия не са били правилно адресирани?
Необходимо е: стандарт за болничен контрол на глюкозата
Много преди пандемията на COVID-19 това беше належащ въпрос, като се има предвид броят на хората с увреждания, които кацат в болницата по различни причини в цялата страна.
„Има изобилие от мерки за всички видове пациенти ... но все пак ние сме с хиляди пациенти с диабет и наистина няма око какви най-добри практики трябва да бъдат“, казва Рейми Макфарланд, вицепрезидент по качествени инициативи в Glytec Systems, който прави болничен софтуер за управление на глюкоза Glucommander. „Към днешна дата CMS дори не тества това как най-добре можем да управляваме тези пациенти.“
Макфарланд казва, че приблизително една трета от болните с диабет се нуждаят от специално внимание, вариращо от управлението на глюкозата до дозирането на инсулин или съпътстващите заболявания. И все пак до 50 процента от болниците дори не са наблюдавали гликемичния контрол за пациентите.
Изследванията на Glytec показват, че единичен епизод на хипогликемия от 40 mg / dL или по-ниско може да струва на болница до 10 000 щатски долара, обхващайки всичко - от допълнителното време на пациента в заведението до необходимото време за тестване и персонал.
Въпреки че има някои препоръки, препоръчани за хирурзите (за намаляване на честотата на хирургичните инфекции) и някои специални практики, в историята не е имало широкообхватна мярка за CMS, диктуваща най-добрите практики за мониторинг на кръвната захар в болнични условия.
Нова мярка за CMS HypoCare
За щастие, нова мярка е в процес на разработка и е на прага на одобрение. Разработена от изследователи от Йейл и експерти в индустрията за диабет, тя е наречена „HypoCare“, тъй като се занимава предимно с хипогликемия (опасна ниска кръвна захар).
Новата мярка ще изисква болниците да отчитат тежки хипо ставки и ще обвърже резултатите с бонусно заплащане на персонала: Ако те не събират изходни данни за проследяване на управлението на глюкозата при пациентите, те ще загубят тези допълнителни пари.
CMS в крайна сметка ще установи наказание за клиники, което може да бъде до 3% от тяхната CMS таксувана работа. Това може да добави до няколко милиона долара в зависимост от болницата и мрежата от грижи.
Първоначално CMS имаше за цел да се справи както с ниските, така и с високите кръвни захари, но като се има предвид сложността при постигане на консенсус, агенцията отстъпи и избра първо да се заеме с хипопотамите, а след това да се съсредоточи върху хипергликемията, обяснява Макфарланд.
Дали новата мярка HypoCare все още ще бъде финализирана през 2020 г., за да влезе в сила през 2021 г., сега е TBD, предвид кризата с COVID-19. Официалното решение вероятно ще бъде отложено поне до по-късно 2021 г.
„Вероятно е подходящ момент за пауза, като COVID-19 е на ума на всички“, казва Макфарланд. „В момента не можете да привлечете вниманието на никого върху самия диабет. Никой не слуша, освен ако не е свързан с COVID-19 или ако болницата се възстанови финансово от това, което се случва. "
Болниците могат да дадат възможност на пациентите с диабет
За лекарите и пациентите обаче грижата за глюкозата в болницата остава на първо място.
Ендокринолозите в цялата страна работят в тясно сътрудничество с болничните системи, за да гарантират, че пациентите с диабет получават адекватни грижи, според д-р Сандра Уебър, настоящ президент на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и шеф на ендокринологията в здравната система в Грийнвил в Южна Европа Каролина.
„Всяка болница разглежда този проблем (за управление на глюкозата) през последното десетилетие и определя накъде трябва да се насочи. Има някои доста ясни граници за това къде трябва да бъдат нивата на глюкозата “, казва Вебер.
Тя отбелязва, че в нейната триболнична система тя вижда как обхватът на нуждите на хората с диабет може да се различава значително. Докато някои може да са по-ангажирани със собствените си грижи и да знаят от какво се нуждаят, други изискват повече практически насоки и действия от болничния персонал.
„В нашата болнична система ние сме защитници да поддържаме пациентите да използват CGM и помпи, доколкото могат. Имаме протокол на място. И по-общо казано, AACE е поддръжник да продължи да използва тези устройства, където е безопасно “, казва тя.
Ако хоспитализираният инвалид има умствения капацитет да продължи да използва собственото си устройство за диабет, Weber смята, че на човек трябва да бъде разрешено да продължи да го използва, за да допълни болничната си помощ.
„Днес е добър пример“, казва тя за кризата с COVID-19. „Не е идеално да правите пръст за пръст на някого, който е на капка инсулин и има редовна експозиция. Така че, ако технологията е налична, изследването доказва, че тя може да бъде полезен инструмент за подобряване на тази нетърпелива грижа. "
Пациенти, които сами си правят кризисни планове
Във Вашингтон, окръг Колумбия, дългогодишната адвокат тип 1 и диабет Анна МакКолистър-Слип е една от многото инвалиди с повишено безпокойство по въпроса за болничните грижи по време на тази пандемия. Тя живее с диабетни усложнения, които я излагат на допълнителен риск.
За да осигури по-гладко изживяване, ако някога се окаже хоспитализирана, тя поддържа постоянен, често актуализиран списък на всичките си здравни данни:
- Всички нейни лечения - лекарства и дозировки, когато те са започнали, устройства и потоци от данни, както и хранителни добавки. (Обикновено тя носи това при назначенията на лекари в нормално време.)
- Преглед на „моето текущо здравословно състояние“ в точки.Анна казва, „Когато посещавам нов лекар, винаги актуализирам това, така че те да имат предистория за диабета ми, съпътстващите ми заболявания / усложнения и т.н., както и текущото / скорошно развитие на здравето и състоянието.“
- Последни лабораторни стойности, включително A1C, резултати от бъбреци и липиди и др.
В началото на март тя се изплаши, когато изпита симптоми, съответстващи на COVID-19, така че добави допълнителни елементи към списъка си, за да създаде авариен запис:
- Име / информация за контакт с лекарите, които тя посещава най-често (ендо, нефролог и др.).
- Име / информация за контакт за приятели, живеещи наблизо, и членове на близко семейство.
- Име / информация за контакт за приятели, „които може да са в състояние да осигурят / биха имали личен интерес да ми помогнат при достъп до вентилатор, ако е необходимо“.
- Тя сподели пълния документ с приятели в областта и го публикува в папка с бележки, споделена с нейните братя и сестри, племенници и майка, „така че всеки, с когото може да се направи консултация, да има информацията“.
За щастие, McCollister-Slipp се оказа, че няма COVID-19, така че все още не е трябвало да изпробва този план. Но това е чудесна насока за всички нас със „основните здравословни състояния“.
Д-р Ан Питърс, професор по клинична медицина в Медицинския факултет на Кек към Университета в Южна Калифорния и директор на Програмата за клиничен диабет на USC, казва във видеоклип: „Има проблем в болниците, при които пациентите на инсулинови капчици могат“ не получават почасови показания на кръвната захар, тъй като болничният персонал няма достатъчно ЛПС, за да влиза и излиза от стаята на някого, за да проверява нивата на глюкозата си на необходимите интервали. "
„Въпреки че CGM се използва все повече в болниците по време на всичко това, все още не е масово. Така че пациентите трябва да бъдат подготвени да проверят собствените си нива на глюкоза в болницата. "
Тя настоява хората с увреждания да подготвят спешен комплект, който носят със себе си в болницата, особено след като семейството няма право да влиза в него. Комплектът трябва да включва консумативи за тестване, CGM и необходими помпи, както и всички кабели за зареждане и кабели, необходими за тези устройства за диабет и мобилни устройства компоненти на приложението.
В тези несигурни времена със сигурност е препоръчително всичко, което можем да направим, за да бъдем наши собствени защитници за по-добра болнична помощ.
