Имате диабет? Имате нужда от съвет? Разбира се, че го правите! И стигнахте до правилното място: Попитайте D’Mine, нашата седмична рубрика с въпроси и отговори, организирана от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа в Ню Мексико.
Днес Уил поема универсален въпрос за това защо (Ох, защо) тези от нас на инсулин могат да изпитват ниски кръвни захари, дори когато изглежда, че сме направили всичко правилно ?! Сериозно, Уил ... всички искаме да знаем отговора на този, така че, моля, споделете вашата мъдрост!
{Имате ли собствени въпроси за диабета? Изпратете ни имейл на [email protected]}
Майк, тип 1 от Охайо, пише: Обичам графата D’Mine и се надявам да не дублирам въпрос тук. Въпросът ми е по-сложен, отколкото може да изглежда: Защо ние (T1 на инсулин) получаваме минимуми от разумно близка до правилната доза инсулин? Не говоря за доза, която е далеч или за ниво на активност, което усилва метаболизма много. Само лека грешка, или малко повече ходене от обикновено, или малко прекалено много базал, или чакане твърде дълго за ядене: Защо собствената система на тялото с черния дроб не може да предпази от тези случаи? Или греша и наистина защитава повече, отколкото си мисля? И може би просто не може да се справи толкова, колкото си мисля? Просто сравнявам с нормалното ниво на захар след хранене: Те не се понижават, но дори и с наистина прецизно дозиране и гледане на CGM като ястреб, все пак понякога ще се отклоня. Щастлив да закусвам и да го подпирам обратно, но просто ми е интересно защо тялото ми не го прави или не може.
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Благодаря ви за добрите думи. Въпросът ви е страхотен и не си спомням да съм отговарял на него преди. Разбира се, с течение на времето многократните спадове причиняват увреждане на мозъка. И както посочвате, повечето от нас T1 имат минимуми, колкото и да се опитваме да си вършим правилно „работата“, grrr ...
Но продължавайки напред, мисля, че ми остава достатъчно мозъчна сила, за да се справя с въпроса ви и за да го направим, първо трябва да поговорим за хомеостазата. Хомео означава "същото" и застой означава „да останеш“, така че в най-чистия смисъл хомеостазата означава да останем същите.
Непроменено.
В биологията хомеостазата обикновено се определя като стабилно състояние или състояние на равновесие. Примерите включват факта, че топлокръвните същества поддържат темпото на тялото си в тесни граници. Червенокръвните животни поддържат здравословни нива на кислород в кръвта и кръвно налягане. Различните минерали, които преминават през човешките тела - калций, натрий, мед, желязо, калий - се поддържат внимателно на оптимални нива, както и хормоните. Постоянно. Непроменено.
Всичко това е голяма дебела лъжа.
Защото всъщност няма нищо стабилно в акта на хомеостазата. Това е по-скоро разходка по здраво въже, отколкото разходка по тротоара. „Стабилното състояние“ се поддържа от постоянна корекции и корекции на брояча. Имали ли сте някога от онези автомобили, при които настройките на термостата просто не са били съвсем правилни? Едно щракване нагоре беше твърде горещо, но едно щракване надолу беше твърде студено? И какво направи ти? Непрекъснато си се занимавахте с него, нали? Тъй като се чувствате неприятно топло, ще намалите температурата, което, разбира се, ви е направило неприятно хладно, карайки ви да го вдигнете отново.
Този танц на прекалено хладно и прекалено топло е упражнение в ръчна хомеостаза. Опитвате се да поддържате целевата температура, като контролирате входните променливи на топло и студено.
И това е ключът към хомеостазата. Това стабилно, „непроменящо се“ биологично състояние се създава от почти постоянна промяна, хипер вълна от настройка и настройка на брояча в малък мащаб. Един от най-големите „А-ха!“ моменти от живота ми дойдоха, когато бях в колеж, четейки един от онези твърде отвратителни, тежки за всъщност учебници по човешка анатомия и физиология. Авторът описва хомеостазата не като стабилно състояние, а като динамично състояние на равновесие.
Това ме взриви. В съзнанието си виждах десетки часовникови механизми, които се въртяха, щракаха, цъкаха. Хиляда движещи се части танцуват заедно, за да създадат, е, нищо. Е, така или иначе нищо не се променя.
И така, как това ни влияе? Добре дошли в глюкозна хомеостаза. Точно така, както посочихте, нормалните нива на захар нямат минимуми. Или максимуми по този въпрос. Танцът на 1000 воала в телата им поддържа кръвната захар в нормални граници с постоянна вход и брояч вход.
Как става това? Простият отговор е, че инсулинът от панкреаса и глюкозата от черния дроб танцуват танго късно през нощта. Но истинският отговор е далеч по-сложен и включва не само глюкоза и инсулин, но глюкагон, епинефрин, кортизол, инкретини, цинк, невротрансмитери, пептиди, невропептиди, азотен оксид, лептин, хлорид и вероятно още множество играчи, които тепърва ще бъдат открити. Това е процес в целия организъм, включващ мозъка, панкреаса, надбъбречните жлези, черния дроб, бъбреците, мазнините и мускулите.
Човешкото тяло не е просто.
Сега всички разбираме, че като тип 1, телата ни не произвеждат инсулин. Но както посочвате, не трябва ли останалата част от тази сложна глюкозна система за хомеостаза да работи и да ни защитава?
Всъщност не. Съжалявам. И за това има две причини. Първо, нека да започнем с друга разбивка, която не сте знаели, че имате. Ключова част от глюкозната хомеостаза е алармена система за откриване на променяща се кръвна захар в организма под формата на специализирани неврони, които реагират на колебанията в глюкозата. Тези детектори са на предните линии на системата за регулиране на холеостазата на глюкозата в организма. Те подават сигнал, който стартира целия процес на хомеостаза за глюкоза. Те живеят в мозъка ви, в периферията му и във вентромедиалния хипоталамус, който е примитивният страх и храна на „животинския мозък“, затворен във вашето по-умно сиво вещество.
Но очевидно тези неврони са малко деликатни малки цветчета. След около пет години на диабет тип 1, с дивите си захари, рецепторите престават да функционират. Предполагам, че те имат ограничен срок на годност, нещо като батериите в аварийно фенерче, които се изразходват, като включат фенерчето твърде много пъти. Въпросът е, че след като бъдат изпържени, те вече не откриват началните етапи на спад на глюкозата.
Диабетът просто пусна лост в този добре работещ швейцарски часовник.
И така, с първата фаза на противодействащия регулаторен отговор извън действие, чудно ли е, че телата ни не могат да поддържат глюкозната хомеостаза? Разбира се, някои от системата все още работят. Тези ръкостискания, които получавате, когато ниско удари? Това е епинефрин, който се опитва да повиши нивото на кръвната Ви захар. Твърде малко е, твърде късно, но тялото все пак се опитва да направи своето.
Но дори и всички пътища да са непокътнати, има основен недостатък в нашия подход, който не дава шанс на телата ни да се бори и това е нашият инсулин. При нормална захар инсулинът се отвежда основно в кръвния поток, където работи бързо и може да бъде изключен също толкова бързо. Поддържайки хомеостазата на глюкозата, тялото може да даде сигнал на панкреаса да спре производството и доставката на инсулин и бързо да попие излишъка с малко захар от черния дроб.
Проблема решен.
Но не инжектирате инсулин в кръвта. Инжектирате го в мазнини, където той седи като гигантски резервоар. Научните типове наричат това хиперинсулинемия или твърде много инсулин. Сякаш панкреасът издуха инструкциите си и просто продължи да изпомпва инсулина. Черният дроб не е в състояние да се справи с този вид прекомерно количество и наличните запаси от захар са претоварени. Спомняте ли си швейцарския часовник? Малки части. Малки движения. Равновесието се поддържа при най-малката корекция. Не е предназначен за наводнения.
Харесва ми начина, по който един изследовател го е казал: „Инсулинът, доставян екзогенно, не подлежи на нормална физиологична регулация на обратната връзка, така че може да предизвика хипогликемия, дори в присъствието на непокътнат контрарегулаторен отговор.“ Същият човек (името му е Рори Дж. Маккримън) посочва, че средният тип 1 има две хипотези на седмица и че тази средна стойност, въпреки промените в технологиите, не е помръднала от две десетилетия.
Така че мисля, че всеки може да види как нещата бързо се насочват към нас на юг, когато количката с ябълки се преобърне. Но защо нещата толкова често се отправят към нас на юг, следвайки вашата „разумно близка до правилната доза?“ Не трябва ли инжектираният инсулин и въглехидратите да се равняват в някакво разумно приближение на хомеостазата?
За съжаление, никога не можем да се надяваме да имаме „разумно правилна доза“. Защо? Е, ние не покриваме само въглехидратите. Вместо това правим големи промени в деликатна система. С всеки изстрел ние не просто прескачаме камък през спокойното езерце на хомеостазата, ние издърпваме камък до ръба и го пускаме с гигантски плисък.
Използвайки нашата по-ранна аналогия с фино изработен швейцарски часовник с неговите бижута, зъбни колела, пружини и ротори като естествената система на тялото за глюкозна хомеостаза, вие, приятелю, използвате каменни инструменти и мечи кожи, за да се опитате да направите същото. И вие използвате един елемент, инсулин, за да се опитате да контролирате изкуствено процес, който използва десетки елементи в природата. Плюс това, вместо да капе постоянно в системата, често да включваме и изключваме инсулина, ние просто изсипваме гигантска кофа с неща в тялото. Чудно ли е, че се проваляме?
Разбира се, с чудесни лекарства, които все още не съществуват, за да имитират правилно всичко безбройните химикали, които танцуват този танц, и с 27 мрежови Cray Super Computers, може би - просто може би - бихме могли да се доближим до изкуствената глюкозна хомеостаза.
Но с Flex Pen и чанта Skittles? Нямаме молитва.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия беше-там-направи-това знание от окопите. Но ние не сме MD, RN, NP, PA, CDE или яребици в крушовите дървета. В крайна сметка: ние сме само малка част от общото ви предписание. Все още се нуждаете от професионален съвет, лечение и грижи от лицензиран медицински специалист.
