Имате нужда от помощ за ориентиране в живота с диабет? Винаги можете да попитате D’Mine!
Добре дошли отново в нашата седмична рубрика с въпроси и отговори, организирана от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа.
Днес Уил разглежда международните различия в начина, по който се лекува и обсъжда диабетът, и дали диабетът тип 2 наистина може да изчезне ...
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected] }
Майкъл, тип 2 от Великобритания, пише: Аз съм 57-годишен мъж от Обединеното кралство, наскоро диагностициран с диабет тип 2 през март 2018 г. Моят A1C беше 8,5%, теглото ми - 343 кг. Оттогава отслабнах, намалявайки белите въглехидрати, калории и ежедневно бързо ходене. Имах още два резултата от теста A1C - август 2018: 5,9%, декември 2018: 5,6%. Теглото ми сега е 231 lbs. Казаха ми, че диабетът ми е в ремисия. Никога не съм приемал лекарства за диабета си. Можете ли да ми кажете какво мислите, че сега се случва в тялото ми по отношение на черния дроб, кръвоносните съдове, функцията на панкреаса, контрола на инсулина и кръвната глюкоза?
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Уау. Медицината със сигурност е различна от вашата страна на езерото. Но преди да говоря за това и да разгледам въпросите ви, позволете ми да отделя малко време, за да закача медал на гърдите ви. Ти си моят герой на месеца на диабета. Всъщност мисля, че просто ще отида и ще ви дам наградата за цялата година. Загубихте 112 килограма. За една година. Това е една трета от първоначалното ви телесно тегло. За една година. Това е невероятно! И резултатите от тези усилия със сигурност се отплащат с вашите подобрения на A1C.
Но постави ли диабетът ви в ремисия? Хмммм ...
ДОБРЕ. Ето сделката. Тук, в САЩ, „ремисия“ не е термин, който наистина сме приели за диабет, тъй като привидно е спрян мъртъв вследствие на промяна в начина на живот. Въпреки че вероятно би трябвало. Харесва ми терминът. Това предполага, че болестта в момента не е проблем, но може да се върне.
Вместо това, в медицинските кръгове от държавата, ние възприемаме подхода веднъж диабетик, винаги диабетик. Пациентите с нормализирана кръвна захар все още носят диагноза за диабет със себе си. Всъщност дори нямаме диагнозен код за диабет в ремисия. От друга страна, и до обратната крайност, сред пациентите често чувате понятието „обръщане“ на диабета. Диабетът не може да бъде обърнат. Може да се забави. Може да се спре там, където е. Кръвните захари могат да се нормализират, създавайки илюзия за обръщане, но махнете проклятието, което сте построили отвъд реката (като се върнете към предишното си тегло, хранителни навици и упражнения) и диабетът ще се върне като наводнени води.
Така че, както казах, харесвам думата ремисия. А вие, британците, всъщност сте движещата сила за възприемане на концепцията за ремисия при диабет, най-вече с неотдавнашното проучване DiRect - което използва управление на теглото в първичните здравни грижи за лечение на диабет и го поставя в „ремисия“. Надявам се, че терминът хваща по-широко. Разбира се, честно казано, през 2009 г. Американската диабетна асоциация (ADA) публикува документ за консенсус, който се опитва да създаде медицински дефиниции както за „излекуване“, така и за „ремисия“. В тази статия ADA установява медицински критерии както за частична ремисия, така и за пълна ремисия въз основа на нивата на A1C и нивата на глюкозата на гладно и постановява, че тези нива трябва да бъдат под целевите нива за „продължителност поне една година при липса на активна фармакологична терапия или текущи процедури. " Така че според тази рядко използвана американска дефиниция за ремисия все още не сте били „чисти“ достатъчно дълго, за да се класирате.
Не че се съмнявам, че ще го направите.
Но изборът на думи не е единственото нещо за това как вашите документи се отнасят до диабета ви, което е различно от това, на което съм свикнал. Вашата диагноза A1C беше точно на границата на причиняване на сериозни усложнения и въпреки това вашият медицински екип реши да не започне нито едно лекарство. Това ми поразява ума. Напълно. Използвайки тук алгоритъма за лечение на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE), бихте напуснали кабинета на поне две лекарства и би могъл да бъде направен добър аргумент за започване на инсулин пет минути след влизането на вашите резултати от теста A1C.
Хей, не съм доволен от медицината, но имам здравословно чувство за спешност, когато става въпрос за диабет и неговите разрушителни възможности, когато са извън контрол. Не вярвам на диабета и честно казано, нямам доверие и на пациентите с диабет.
Добре, това звучеше зле. Не излезе съвсем така, както замислях.
Ето сделката: Работил съм буквално със стотици прекрасни хора, които ме помолиха да се намеся при техните лекари, за да не започвам каквато и да е медицина, предлагайки обещания за нелепа степен на промяна в начина на живот, за да се избегнат лекарства. Тези хора имаха предвид добре. И си мислеха, че могат да го направят. Хей, промяната на начина на живот е трудна. Казвах, че е по-лесно да смените пола си, отколкото диетата си, но това разстрои тълпата между половете. Честно казано, не исках да оскорбявам някого или да насиня чувствата на някого; по-скоро просто исках да отбележа, че за хората промяната в начина ни на живот е най-трудното от всички неща. И чрез опит установих, че имаме по-добър успех, когато медикирахме диабет на тигър, за да осигурим безопасността на пациента и тогава въведени промени в начина на живот, с бебешки стъпки - намаляване на лекарствата, както диктуваше успехът.
Разбира се, вашите документи взеха различен курс, когато ставаше въпрос за стартиране на лекарства, и те се оказаха правилни във вашия случай.
И така, какво ще кажете за усложненията? След една година, когато както вашите документи, така и ADA се съгласят, че сте в ремисия, имате ли напълно чиста здравна сметка? Или има трайни повреди, които не могат да бъдат отстранени? Едно нещо, за което всички са съгласни, е, че нормализирането на кръвната захар спира да нарастват старите усложнения и да се появяват нови. Така че това е хубаво нещо. Но могат ли да се подобрят някакви увреждания, нанесени от високи кръвни захари преди ремисия? Можете ли да се върнете към цялостното здраве, на което сте се радвали преди диабет?
Това е противоречиво и все още не е толкова добре проучено. И това се усложнява от факта, че има много променливи в игра. Най-добрият начин да мислите по този въпрос е да го сравните с термоядрена бомба. БУМ. Бомбата избухва. Сградите са сплескани от взривната вълна. Хората умират в огнената топка. Но това не свършва до тук, нали?
‘Защото ядрените ядки имат страничен ефект: радиация. Някаква радиация придружава взрива. Някои се носят надолу във отпадъците. А някои проникват в мястото на взрива като някакъв зъл мухъл, който просто не може да бъде изтрит.
Също така, високата захар засяга клетките в тялото ви по същия начин и свързано с това е друг проблем: Някои от тъканите в тялото ви се справят с уврежданията по-добре от други. Някои могат да пораснат отново, ако са повредени. Изглежда, че други не притежават същата регенеративна магия. И в тъжен факт, повечето усложнения - особено големите три - нефропатия, ретинопатия и невропатия - в исторически план се разглеждат като хвърлени в камък. Каквото и да е увреждане, преди захарите да бъдат контролирани, е с вас до края на живота ви, понякога не се проявяват до години след настъпването на вредата. Имали ли сте диабет достатъчно дълго, за да се случи увреждане? Най-вероятно е така. Към момента на диагностицирането повечето тип 2 вече са претърпели увреждане на тъканите от повишени кръвни захари поради факта, че диабетът Т2 се предшества от looooooong период на преддиабет, в който захарите са над нормата, изливайки основите за усложнения.
И така, къде ни поставя това, когато става въпрос за вашите притеснения по отношение на черния дроб, кръвоносните съдове, функцията на панкреаса, контрола на инсулина и кръвната глюкоза? В момента нищо ново не се случва. Вие захарта вече сте достатъчно ниски, за да можем да се чувстваме удобно, за да не се случват нови повреди. Дали сте претърпели някаква вреда през това време и, ако е така, дали тази повреда може да се подобри, е малко по-сложно.
Започвайки с черния дроб: Основното безпокойство с черния дроб при диабет Т2 е мастна чернодробна болест, която увеличава риска от цироза. Отслабването може да поправи мастната част, но ако цирозата вече е започнала, това е по-труден проблем. Този тип увреждане на черния дроб не може да бъде обърнат - въпреки че, както много други хронични заболявания, той може да бъде лекуван и не е непременно смъртна присъда.
След това към кръвоносните съдове ...
Разглеждайки проучвания на пациенти с бариатрична хирургия, най-доброто изходно ниво за ремисия на диабета, резултатите от усложненията на кръвоносните съдове изглеждат истински глупости. Много пациенти показват подобрения както в бъбречната функция, така и в свързаните с очите усложнения, докато от друга страна, други не се подобряват и около една четвърт - които не са имали усложнения преди процедурата - развиват микросъдови усложнения през следващите пет години. Това предполага ефект като бомба със закъснител.
Какво ще кажете за макроваскуларните усложнения? Първоначалните доказателства, които също разглеждат пациенти с бариатрична хирургия, предполагат същата смесена торба.
И накрая, какво ще кажете за сложния танц между панкреаса, инсулина и кръвната захар?
Като (бивш?) Тип 2, тялото ви е преминало през десетилетия дълъг период на значителна инсулинова резистентност, което е довело до това, че панкреасът ви е претърпял известна степен на изгаряне, в крайна сметка не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее съпротивлението, което води до повишена кръв захар. Сега, когато сте отслабнали, инсулиновата резистентност е намалена и производството на инсулин е достатъчно за вашите текущи нужди. Но панкреасът ви се е възстановил? Много се съмнявам, че е, или някога ще го направи. Ако искате да проверите тази теория, изяжте тежка доза от един от онези бели въглехидрати, за които сте се заклели, и вижте какво се случва с кръвната Ви захар. Моя залог е, че ще изпитате значителен скок.
При активен диабет инсулиновата резистентност се влошава с течение на времето, дори когато диабетът е добре контролиран. При диабет, когато се адресира активно и се „обърне“, инсулиновата резистентност се стабилизира и евентуално се подобрява. И така, какво се случва при ремисия? Ще спре ли да напредва? Ще замръзне ли на място? Ще намалее и ще си отиде?
Мисля, че още никой не знае.
Но едно е сигурно: Вие променихте живота си към по-добро. Спряхте всички злини под кожата си да не ви наранят допълнително. Това е чудесно. Дали греховете от миналото ще пожънат вреда в бъдеще? Възможно е така. Но е също толкова възможно клетките ви да се групират отново. Излекувайте. Растете. И напълно усложнете живота си.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.
