Взаимодействието на диабет тип 1 и полово предавани болести (полово предавани болести)

Като мъж, който прави секс с мъже и навърши пълнолетие по време на разгара на епидемията от ХИВ през 80-те години, Фил много мисли за това как да намали риска от заразяване с полово предавани болести (ЗППП). Той научи, че някои форми на сексуална активност имат по-голям риск от други, и се опита да следва медицински съвет, за да бъде здрав.

Но тъй като Фил (фамилното име, задържано за неприкосновеност на личния живот) е бил диагностициран с диабет тип 1 (T1D) като дете, той все още е имал въпроси за това какво се смята за здравословно и кое не. Например, той е бил научен, че ръчният секс или каквато и да е сексуална активност, включваща ръце, като апликатура или ръчна работа, обикновено се счита за една от по-здравословните дейности в спектъра на риска. Но той не беше сигурен дали това важи за хората с T1D, които често убождат пръстите си няколко пъти на ден, за да проверят нивата на кръвната си захар. Той попита своя ендокринолог дали раните от щипки могат да представляват риск.

„Мисълта на моя лекар беше, че е възможно, но това е нискорисково, освен ако отворът на кожата не е свеж“, каза Фил.

Въпреки относително ниския риск, Фил избра да не проверява нивата на кръвната си захар, преди да се занимава с някои видове сексуална активност. Той знаеше, че доставчиците на здравни услуги често съветват да се проверяват нивата на кръвната захар преди секс, за да се избегне хипогликемия, но той беше твърде загрижен за увеличаване на риска от заразяване с полово предавани болести, сега често наричан ППИ (полово предавани инфекции).

"От изобилие на предпазливост, освен ако не се почувствах наистина високо или наистина ниско, не направих пръст", каза той. Сега той използва непрекъснат глюкозен монитор (CGM).

По-малко секс без презервативи

През последните години здравните служители бият тревога, че не са достатъчно бдителни хората към ППИ, както Фил по време на първата вълна от епидемията на ХИВ, и че поведението е довело до увеличаване на регистрираните случаи. През 2018 г. в Съединените щати са регистрирани рекордни 2,4 милиона случая на ППИ, според статистиката на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC).

Този ръст на случаите идва въпреки възрастните американци, които правят секс по-рядко, отколкото в миналото, според данните от проучването на Университета в Чикаго. Този ръст вероятно идва от различни социални фактори, включително нарастване на употребата на инжекционни наркотици, бедността и жилищните проблеми в Съединените щати. Също така, когато американците правят секс, те се ангажират средно с по-рисково поведение при сексуална среща, отколкото в миналото, според Гейл Болан, директор на отдела за превенция на STD на CDC.

Тази тенденция не се ограничава само до младите, според Джанис Розлер и Дона Райс, двама специалисти по грижа и образование за диабет, които са автор на книгата „Сексът и диабетът: За него и за нея“. Тъй като за възрастните хора стана по-прието да водят активен сексуален живот, все повече се налага да се използват и презервативи.

„Те са сексуално активни, но не винаги използват презервативи, защото не се притесняват да забременеят. Те все още трябва да ги носят ”, каза Розлер.

Докато хората с T1D обикновено са по-бдителни от средното население относно поддържането на ежедневното си здраве, те не са имунизирани от рискови избори, когато става въпрос за ППИ. Проучване от 2003 г. от университета в Питсбърг и Центъра за диабет в Джослин относно употребата на презерватив сред подрастващи жени на възраст между 16 и 22 години изследва 87 жени с T1D и 45 години, без да се говори за тяхното сексуално здраве. В предишната група осем жени с T1D съобщават, че имат ППИ или са имали необичайна цитонамазка, докато четири съобщават за непланирана бременност.

Сексуалното възпитание не достига

Тези статистически данни, както и проучване на най-често срещаните термини за търсене, свързани със ППИ, показват, че образованието относно сексуалното здраве може да е недостатъчно. Някои от най-често срещаните термини за търсене на ППИ и T1D - включително многогодишната любима „Мога ли да получа диабет тип 1 от секс?“ - покажете, че има объркване сред мнозина с T1D и тези, които ги обичат, относно тяхното сексуално здраве.

(Между другото, отговорът е не, не можете да получите диабет тип 1 от секс с някой, който го има.)

Поискахме двама водещи лекари и двама специалисти по грижа и образование за диабет, за да предоставим кратък преглед на някои от често срещаните въпроси и притеснения относно ППБ / ППИ и T1D.

Какво е ППИ?

Както беше отбелязано, термините STD и STI често се използват взаимозаменяемо в наши дни, за да се отнасят до една от няколко предавания, често разпространени чрез различни сексуални контакти. Това може да включва вагинален, анален и орален секс, както и контакт кожа до кожа.

Подобен контакт обаче не е единственият начин за заразяване с тези заболявания. Споделеното използване на игли или медицинско оборудване също е виновник за нарастването на случаите на ППИ в САЩ.Подобна споделена употреба не винаги е с цел рекреационна употреба на наркотици - има няколко случая, когато пациентите с диабет са били предупредени да бъдат прегледани, след като болниците са използвали неправилно инсулиновите писалки.

Ето някои от най-често срещаните форми на ППИ:

Хламидия

Най-често съобщаваната ППИ, хламидията се причинява от бактерии. Лекува се лесно с антибиотици, ако се диагностицира своевременно. Симптомите могат да включват:

• болка или дискомфорт по време на секс или уриниране
• зелено или жълто отделяне от пениса или влагалището
• болка в долната част на корема
• инфекции на уретрата, простатната жлеза или тестисите
• тазово възпалително заболяване
• безплодие

Ако новороденото зарази хламидия от майка, това може да причини сериозни усложнения, включително пневмония, очни инфекции и слепота.

Някои с хламидия са безсимптомни и симптомите, които се проявяват, могат да варират в зависимост от тежестта на случая, каза д-р Андреа Чисолм, сертифициран от борда OB-GYN в Cody Regional Health в Уайоминг. Това е вярно за много ППИ, каза тя.

„Хламидията може да не Ви даде никакви симптоми изобщо“, каза д-р Чисолм. „Други симптоми на ППИ могат да бъдат фини и лесно да бъдат игнорирани или объркани за инфекция с дрожди или инфекция на пикочните пътища.“

Гонорея

Известен също като "Пляскането", гонореята може да не причини забележими симптоми или може да причини много от същите симптоми като хламидията. Има няколко разлики, включително, че цветът на отделянето може да е различен, може да има усещане за необходимост от често уриниране и може да причини възпалено гърло. Тази ППИ също може да бъде опасна за новородените.

ХИВ

ХИВ е добре познат вирус, който, ако не бъде лекуван, може да увреди и деактивира имунната система, оставяйки тялото беззащитно срещу други вируси, бактерии и някои форми на рак. В ранните етапи ХИВ може да се обърка със симптоми на грип. В по-късните етапи човек с ХИВ може да не проявява симптоми или да показва признаци на повтаряща се умора, треска, главоболие и стомашни проблеми.

Много хора живеят дълго, нормално с ХИВ със съвременни лечения (често коктейл от различни лекарства). Освен това стигнахме до точка, при която експертите се съгласяват, че ХИВ-позитивен човек с неоткриваем вирусен товар не може да предаде вируса чрез незащитен секс.

Сифилис

Исторически скандален ППИ, сифилисът често може да остане незабелязан в ранните етапи и се появява в средносрочен стадий като малка раничка, която може да се появи около гениталиите, ануса или устата. По-късните признаци включват грипоподобни симптоми, болки в ставите, косопад и загуба на тегло. Ако не се лекува, това може да доведе до изтощителни симптоми и смърт.

През 1932 г. в скандално десетилетие проучване в Алабама 399 афро-американци не са лекувани от сифилис, без доказателства за тяхното съгласие. Този случай на клинична злоупотреба е довел до дълбоко недоверие към медицинските изследвания сред някои чернокожи домакинства.

HPV (човешки папиломен вирус)

Вирус, който често може да се пренася безсимптомно, HPV може да се представи и като брадавици по гениталиите, устата или гърлото. Докато повечето случаи на HPV могат да се изчистят без лечение, други могат да доведат до различни форми на рак на устната кухина, гениталиите и ректума. Налична е ваксина за защита срещу някои от най-сериозните HPV щамове.

Херпес (херпес симплекс)

Има два щама на херпес - един, до голяма степен отговорен за орален херпес, и друг, който е по-често отговорен за случаи на генитален херпес. Най-честият симптом на този вирус са редовните обостряния на рани в устата или гениталната област. Ако се предаде на новородени, херпесът може да причини сериозни и животозастрашаващи усложнения.

Други ППИ могат да включват срамни въшки („раци“), трихомониаза, шанкроид, лимфогранулома венереум, гранулом ингвинале, молускум контагиозум и краста. Някои патогени, пренасяни в кръвта, включително хепатит, също могат да се разпространяват по време на сексуална активност.

Сексуални рискове с T1D

Въпреки че ръчният секс се счита за по-нискорискова сексуална дейност, той не е безрисков. Изключително рядко е да се сключи ИППП, докато получавате ръчна работа, но в някои случаи може да се предаде ИППП, когато се дава ръчна работа или по време на пръсти, ако гениталното отделяне или еякулационната течност, носеща ППИ, влезе в контакт с отворена рана.

Както беше посочено по-горе, това е малко вероятно да бъде проблем с малките, бързо затворени рани от диабетни пръсти, но може да е по-вероятно при бавно зарастващите порязвания и кожни инфекции, които по-често могат да бъдат намерени на ръцете и краката на хора с T1D. Сексуалните партньори на хора с диабет може да помислят да изчакат, докато малките порязвания или рани по гениталиите заздравеят, преди да правят секс, за да намалят риска от заразяване с ППИ.

Нека бъдем ясни, че диабетът не може да причини ППИ. Съществуват обаче някои доказателства, че ППИ може да увеличи риска от бъдеща диагноза диабет тип 2. Изследователи от Калифорнийския университет в Лос Анджелис (UCLA) са открили например, че историята на предаването на хламидия може да увеличи риска от диагноза тип 2 с до 82 процента. В допълнение испански изследователи са открили доказателства, че излагането на хламидия и херпес може да повиши инсулиновата чувствителност при мъжете на средна възраст.

Изглежда, че има малко изследвания, фокусирани върху установяването на връзка между риска от T1D и експозицията на ППИ.

Какво да знаете за получаване на ППИ с T1D

За съжаление хората с T1D може да имат повече проблеми с борбата с предаването, отколкото тези без диабет, „особено когато нивото на кръвната им захар не се управлява добре“, каза Райс.

Д-р Йогиш К. Кудва, ендокринолог и изследовател на диабет в клиниката в Майо, потвърждава още, че хората с T1D вероятно ще имат повече проблеми в борбата срещу някои предадени по полов път гъбични инфекции.

Ако все пак се сдобиете с ППИ, вашето тяло с T1D ще реагира много, както реагира на повечето бактерии, което означава, че нивата на кръвната Ви захар ще са по-високи от обикновено и рискът от диабетна кетоацидоза (DKA) ще се увеличи. Ако имате продължителни пристъпи на необясними високи нива на кръвната захар, трябва да обсъдите въпроса с вашия доставчик на здравни грижи, тъй като това може да е признак на недиагностициран случай.

„Колко трудно ще бъде да контролирате кръвната си захар, обикновено корелира с това колко сте болни“, каза д-р Chisholm. „Например, ако сте имали хламидия цервицит, захарите ви може да са малко, но ако сте имали възпалителна болест на таза (PID), по-тежка инфекция, причинена от хламидия, вероятно нивата на глюкозата ви ще скочат рязко.“

Повечето ППИ се лекуват с антибиотици или противогъбични лекарства. Ефектът на тези лекарства върху нивата на кръвната Ви захар ще варира, но анкетираните за тази статия доставчици на здравни услуги се съгласиха, че много лекарства, използвани за лечение на ППИ, ще понижат нивата на кръвната захар - следователно ще увеличат риска от хипогликемия (опасно ниска кръвна захар).

Това създава особено трудна ситуация за човек с T1D: Самият ППИ може да повиши кръвната захар, докато лекарствата за лечение имат понижаващ ефект. Естествено ще бъде важно да проверявате нивата на кръвната си захар по-често от обикновено, ако имате ППИ и се лекувате, тъй като нивата могат да бъдат доста нестабилни.

Как да останем здрави

Има три начина всеки, който живее с T1D или не, да намали риска от заразяване с ППИ: бариерни методи като презервативи или зъбни язовири, комуникация и тестване.

„Не мога да подчертая достатъчно значението на използването на презервативи, особено при превенцията на хламидии и гонорея“, каза д-р Чисхолм. „За съжаление презервативите не предотвратяват толкова ефективно генитален херпес, генитални брадавици или сифилис, тъй като тези ППИ могат да се разпространяват при контакт кожа в кожа. Също така силно бих насърчил тестването на ППИ, когато сте с нов партньор. Ако имате няколко партньори или се занимавате с по-рискови сексуални практики, бих препоръчал по-чести тестове за ППИ. "

Ако се занимавате с орален секс, също е силно препоръчително да използвате зъбен язовир - тънко, гъвкаво парче латекс, което предпазва от директен контакт от устата към гениталиите или устата към ануса по време на орален секс. Това намалява риска от ППИ, като същевременно позволява клиторална или анална стимулация.

И накрая, комуникацията между партньорите е от ключово значение за безопасността. Много хора с T1D са се научили да говорят открито с дългогодишните си партньори за това как хроничното състояние може да повлияе на секса. Това може да осигури предимство пред другите в разговорите за риска от ППИ.

Освен това е важно хората с T1D да следят отблизо нивата на кръвната захар и да обсъждат всякакви ненормални тенденции в кръвната захар със своите доставчици на здравни услуги, тъй като всяка изразена промяна може да означава скрито предаване, според Roszler и Rice.

Не се притеснявайте и се доверявайте на вашия доставчик, каза Райс. „Всички ендокринолози трябва да могат да обсъждат тази тема.“

Няколко допълнителни ресурси, за да научите повече:

• Уеб страницата на CDC за STD
• Горещата линия на CDC за STD
• Уеб страницата на STD за планирано родителство