Меланомът е специфичен вид рак на кожата. Започва в клетките на кожата, наречени меланоцити. Меланоцитите произвеждат меланин, веществото, което придава цвета на кожата ви.
Само около 1 процент от рака на кожата са меланоми. Меланомът се нарича още злокачествен меланом или кожен меланом.
Когато меланомът се диагностицира в ранните етапи, повечето хора реагират добре на лечението. Но когато не бъде хванат рано, той лесно се разпространява в други части на тялото.
Какви са симптомите?
Ранните признаци и симптоми на меланома са:
- промени в съществуваща бенка
- развитието на нов, необичаен растеж на кожата ви
Ако меланомните клетки все още произвеждат меланин, туморите обикновено са кафяви или черни. Някои меланоми не правят меланин, така че тези тумори могат да бъдат жълтеникави, розови или бели.
Указанията, че бенката може да е меланом, са:
- неправилна форма
- неправилна граница
- многоцветно или неравномерно оцветяване
- по-голяма от четвърт инч
- промени в размера, формата или цвета
- сърбеж или кървене
Меланомът може да започне навсякъде по кожата ви. Най-вероятните области обаче са:
- гърди и гръб за мъже
- крака за жени
- врата
- лице
Това може да се дължи на факта, че тези зони са изложени на слънце по-силно от другите части на тялото. Меланомът може да се образува в области, които не получават много слънце, като стъпалата на краката, дланите на ръцете и леглата на ноктите.
Понякога кожата ще изглежда нормална, въпреки че меланомът е започнал да се развива.
Снимки на меланом
Видове меланом
Най-често срещаният тип меланом е повърхностно разпространяващият се меланом. Има тенденция да се разпространява по повърхността на кожата, има неравни граници и варира в цвят от кафяв до черен, розов или червен.
Нодуларният меланом е друг тип, който расте надолу в по-дълбоки слоеве на кожата и може да изглежда като повдигната подутина или растеж.
Злокачественият меланом на лентиго има тенденция да се появява на части от тялото, които получават повече слънце, особено на лицето, и често засяга възрастните хора. Прилича на голям, неравен тъмен петно по повърхността на кожата.
Метастатичният меланом се появява, когато ракът се разпространи или метастазира в други части на тялото, вероятно включително в лимфните възли, органи или кости.
Съществуват и други редки видове меланом и макар че най-често засяга кожата, някои засягат вътрешните тъкани, както и очите.
Меланомът на лигавицата може да се развие в лигавиците, които подреждат:
- храносмилателен тракт
- устата
- нос
- пикочните пътища
- влагалището
Меланомът на очите, известен също като очен меланом, може да се появи под бялото на окото.
Рискови фактори
Ултравиолетова светлина
Не е напълно ясно какво причинява меланома, но излагането на слънце и други източници на ултравиолетова светлина, като солариумите, е много важен рисков фактор.
Състезание
Американското онкологично общество заявява, че рискът от развитие на меланом през целия живот е около:
- 2,6% за белите хора
- 0,1% за чернокожите
- 0,6% за испанците
Съобщава се, че меланомът е 20 пъти по-често срещан при белите хора, отколкото при чернокожите. Имайте предвид, че тези данни може да се дължат на неравенства в здравеопазването и други фактори, допринасящи за това.
Освен кожата с по-малко пигмент, наличието на много бенки също може да бъде рисков фактор.
Генетика / семейна история
Ако родител или брат или сестра са имали меланом в миналото, може да имате по-голям шанс да развиете меланом.
Възраст
Рискът от меланом нараства с напредването на възрастта. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 65 години, въпреки че това е един от най-често срещаните видове рак сред младите възрастни.
Какви са етапите на меланома?
Поставянето на рак ви казва колко далеч е нараснал ракът от мястото, където е възникнал. Ракът може да се разпространи в други части на тялото чрез тъкан, лимфната система и кръвния поток.
Меланомът се организира, както следва:
Етап 0
Имате необичайни меланоцити, но само на най-външния слой на кожата (епидермиса). Това се нарича още меланом in situ.
Етап 1
- 1A: Имате раков тумор, но той е с дебелина по-малко от 1 милиметър (mm). Няма язва.
- 1В: Туморът е с дебелина под 1 мм, но има язва. Или е с дебелина между 1–2 mm, без язва.
Етап 2
- 2А: Туморът е с дебелина между 1-2 mm с улцерация. Или е с дебелина между 2–4 mm без язва.
- 2B: Туморът е между 2–4 mm и е улцериран. Или е по-дебел от 4 мм без язва.
- 2C: Туморът е с дебелина над 4 mm и е улцериран.
Етап 3
Имате тумор от всякакъв размер, който може или не може да бъде улцериран. Поне едно от тях също е вярно:
- рак е открит в поне един лимфен възел
- лимфните възли са обединени
- рак е открит в лимфен съд между тумора и най-близките лимфни възли
- ракови клетки са открити на повече от 2 сантиметра (см) от първичния тумор
- други малки тумори са открити върху или под кожата ви в рамките на 2 см от първичния тумор
Етап 4
Ракът се е разпространил в отдалечени места. Това може да включва меки тъкани, кости и органи.
Какво е лечението?
Лечението зависи от стадия на меланома.
Етап 0
Меланомът от етап 0 включва само горния слой на кожата. Възможно е напълно да се премахне подозрителната тъкан по време на биопсия. Ако не, вашият хирург може да го премахне, заедно с границата на нормалната кожа.
Може да не се нуждаете от допълнително лечение.
Етап 1 и 2
Много тънки меланоми могат да бъдат напълно отстранени по време на биопсия. В противен случай те могат да бъдат отстранени хирургично по-късно. Това включва премахване на рака заедно с запас от здрава кожа и слой тъкан под кожата.
Меланомът в ранен стадий не изисква непременно допълнително лечение.
Етап 3 и 4
Меланомът на етап 3 се е разпространил далеч от първичния тумор или в близките лимфни възли. Хирургията с широка ексцизия се използва за отстраняване на тумора и засегнатите лимфни възли.
В стадий 4 меланом ракът се е разпространил в отдалечени места. Кожните тумори и някои увеличени лимфни възли могат да бъдат отстранени хирургично. Можете също така да имате операция за отстраняване на тумори на вътрешните органи. Но вашите хирургически възможности зависят от броя, размера и местоположението на туморите.
Етапи 3 и 4 обикновено изискват някои допълнителни лечения, които могат да включват:
- Лекарства за имунотерапия. Те могат да включват интерферон или интерлевкин-2 или инхибитори на контролни точки, като ипилимумаб (Yervoy), ниволумаб (Opdivo) и пембролизимуб (Keytruda).
- Целевата терапия за тези видове рак, свързани с мутации в BRAF ген. Те могат да включват кобиметиниб (Cotellic), дабрафениб (Tafinlar), траметиниб (мекинист) и вемурафениб (Zelboraf).
- Целева терапия за меланом, свързана с мутации в C-KIT ген. Те могат да включват иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna).
- Ваксини. Те могат да включват Bacille Calmette-Guerin (BCG) и T-VEC (Imlygic).
- Лъчетерапия. Това може да се използва за свиване на тумори и за убиване на ракови клетки, които може да са били пропуснати по време на операцията. Радиацията също може да помогне за облекчаване на симптомите на рак, който е метастазирал.
- Изолирана перфузия на крайник. Това включва вливане само на засегнатата ръка или крак с нагрят разтвор на химиотерапия.
- Системна химиотерапия. Това може да включва дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Temodar), които могат да се използват за унищожаване на раковите клетки в тялото ви.
Не е доказано, че имунотерапията и целевите терапии лекуват меланома, но могат да увеличат продължителността на живота. Химиотерапията за меланом може да свие туморите, но те могат да се повторят в рамките на няколко месеца.
Всеки тип терапия идва със собствен набор от странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни. Важно е да ги обсъдите с Вашия лекар, за да можете да направите информиран избор.
Клиничните изпитвания могат да ви помогнат да получите иновативни терапии, които все още не са одобрени за общо приложение. Ако се интересувате от клинично изпитване, говорете с Вашия лекар.
Какво причинява меланом?
Обикновено здравите нови кожни клетки бутат по-старите кожни клетки към повърхността, където те умират.
Увреждането на ДНК в меланоцитите може да доведе до израстване на нови кожни клетки извън контрол. С натрупването на кожните клетки те образуват тумор.
Не е напълно ясно защо ДНК в кожните клетки се уврежда. Това може да е комбинация от генетични и екологични фактори.
Водещата причина може да бъде излагането на ултравиолетово (UV) лъчение. UV лъчението може да идва от такива източници като естествена слънчева светлина, солариуми и солариумни лампи.
Как се диагностицира?
Физическо изследване
Първо, ще ви е необходим щателен преглед на кожата ви. Повечето от нас имат между 10 и 40 бенки като възрастни.
Нормалната бенка обикновено има еднороден цвят и ясна граница. Те могат да бъдат кръгли или овални и обикновено са с диаметър по-малък от четвърт инч.
Добрият кожен преглед ще включва гледане на по-малко очевидни места, като например:
- между задните части
- гениталиите
- длани и под ноктите
- скалп
- стъпалата на краката, между пръстите на краката и под ноктите на краката
Изследвания на химия на кръвта
Вашият лекар може да провери кръвта Ви за лактат дехидрогеназа (LDH). Нивата на този ензим могат да бъдат по-високи от нормалните, когато имате меланом.
Нивата на LDH може да не се проверяват за ранен стадий на заболяването.
Кожна биопсия
Кожната биопсия е единственият начин да се потвърди меланомът. За биопсия се взема проба от кожата. Ако е възможно, цялата предполагаема зона трябва да бъде премахната. След това тъканта се изпраща в лаборатория за изследване под микроскоп.
Докладът за патологията ще бъде изпратен на Вашия лекар, който ще Ви обясни резултатите.
Ако има диагноза меланом, важно е да се определи етапът. Това ще предостави информация за цялостната ви перспектива и ще ви помогне да насочите лечението.
Първата част от постановката е да се установи колко е дебел туморът. Това може да стане чрез измерване на меланома под микроскоп.
Биопсия на лимфни възли
Ако имате диагноза, може да се наложи Вашият лекар да разбере дали раковите клетки са се разпространили, въпреки че няма да направят това за меланом in situ. Първата стъпка е да се извърши биопсия на контролен възел.
За операцията ще се инжектира багрило в областта, където е бил туморът. Това багрило естествено ще тече към най-близките лимфни възли. Хирургът ще премахне лимфните възли, за да ги изследва за рак.
Ако не се открие рак в сентинелните възли, ракът вероятно не се е разпространил извън зоната, която първоначално е била тествана. Ако се открие рак, може да се тества следващия набор от възли.
Образни тестове
Използват се образни тестове, за да се види дали ракът се е разпространил извън кожата в други части на тялото.
- CT сканиране. Преди сканирането ще имате инжекционно багрило във вената. Поредица от рентгенови лъчи ще бъдат направени под различни ъгли. Боята ще помогне да се подчертаят органи и тъкани.
- ЯМР. За този тест във вената се инжектира вещество, наречено гадолиний. Скенерът използва магнитни и радиовълни за заснемане на снимки, а гадолинийът предизвиква озаряване на раковите клетки.
- PET сканиране. Този тест изисква малко количество радиоактивна глюкоза да се инжектира във вената. След това скенерът ще се завърти около тялото ви. Раковите клетки използват повече глюкоза, така че те са подчертани на екрана.
Степени на оцеляване при меланом
Естествено е да искате да изследвате нивата на оцеляване, но е важно да разберете, че те са обобщения. Вашите обстоятелства са уникални за вас, затова говорете с Вашия лекар относно Вашата собствена прогноза.
Въз основа на данни от 2010 до 2016 г., 5-годишните относителни нива на преживяемост на меланома на кожата в Съединените щати са общо 92,7% и:
- 99% за локализиран меланом
- 66,3% за регионално разпространение
- 27,3% за отдалечени метастази
Около 83 процента от случаите меланомът се диагностицира на местно ниво.
Съвети за превенция
Въпреки че не можете да премахнете напълно риска, ето няколко начина да помогнете за предотвратяване на развитието на меланом и други видове рак на кожата:
- Избягвайте да излагате кожата си на обедното слънце, когато е възможно. Не забравяйте, че слънцето все още влияе на кожата ви в облачни дни и през зимата.
- Използвайте слънцезащитен крем. Използвайте широкоспектърен слънцезащитен крем с SPF най-малко 30. Нанасяйте отново на всеки 2 часа или по-често, ако се изпотявате много или отидете във водата. Правете това независимо от сезона.
- Покривам. Когато прекарвате времето си на открито, дръжте ръцете и краката си покрити. Носете широкопола шапка, за да защитите главата, ушите и лицето си.
- Носете слънчеви очила, които предпазват от UVA и UVB лъчи.
- Не използвайте солариуми или солариум.
Каква е перспективата?
Що се отнася до вашата собствена перспектива, степента на оцеляване е само груба оценка. Вашият лекар може да Ви предложи по-индивидуална оценка.
Някои фактори, които могат да повлияят на вашата перспектива са:
- Възраст. Възрастните хора са склонни да имат по-кратко време за оцеляване.
- Общо здраве. Може да не се справите добре с лечението, ако имате отслабена имунна система или други основни здравословни проблеми.
Както можете да видите от относителните нива на оцеляване по-горе, много хора преживяват меланома. По-късният стадий на меланом е по-труден за лечение, но е възможно да оцелее много години след диагностицирането.
Всяка година в САЩ 22 на всеки 100 000 души получават диагноза меланом. Колкото по-скоро се диагностицира и лекува, толкова по-добра е вашата перспектива.
Вашите шансове за ранна диагностика могат да бъдат по-големи, ако:
- Редовно проверявайте тялото си за новообразувания. Забележете размера, формата и цвета на промените на съществуващите бенки, лунички и рождени белези. Не забравяйте да проверите долната част на краката си, между пръстите на краката и ноктите. Използвайте огледало, за да проверите трудно видимите области като гениталиите и между задните части. Правете снимки, за да улесните забелязването на промените. И незабавно докладвайте на всички подозрителни констатации на Вашия лекар.
- Посещавайте вашия лекар за първична медицинска помощ всяка година за цялостно физическо. Ако Вашият лекар не провери кожата Ви, поискайте я. Или поискайте сезиране на дерматолог.
