Хронична мигрена
Хроничната мигрена се определя като мигренозно главоболие, което се появява 15 или повече дни в месеца, в продължение на поне три месеца. Епизодите често траят четири часа или повече.
Хроничната мигрена е често срещано състояние. Оценките варират от около 1% до до 5% от хората по света, които изпитват хронична мигрена.
Депресията, безпокойството и други проблеми като проблеми със съня също са често срещани сред хората с хронична мигрена.
Лечението може да се състои от остри, превантивни и допълващи терапии. Лекарите могат също да предписват терапии за справяне със съжителстващи състояния, като депресия.
Остри лечения за хронична мигрена
Острите лечения са лекарства, приемани при първите признаци на мигренозно главоболие. Тези лечения не предотвратяват мигрена, но предлагат облекчаване на болката по време на епизод. Повечето от тези лекарства трябва да се приемат при първите признаци на мигрена за най-добри резултати.
Най-често предписваните лекарства за остро лечение са:
- аналгетици, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- допаминови антагонисти
- ерготамини
- триптани
Всеки клас лекарства е насочен към различен сайт, който може да допринесе за развитието на мигрена.
Понастоящем се предлагат поне седем различни триптана. Те влияят върху активността на серотонина. Това е важен сигнален химикал в мозъка. Примери за триптани включват:
- суматриптан (Imitrex)
- натратриптан (Amerge)
- елетриптан (Relpax)
Превантивно лечение на хронична мигрена
Предлагат се различни лекарства, за да се предотврати появата на мигренозно главоболие. През 2010 г. лекарите започнаха да предписват ботулинов токсин (Botox) за тази цел.
Анализ от 2013 г. заключава, че тази терапия намалява месечните атаки с 50% или повече при някои хора. Но това може да причини и неблагоприятни ефекти, които биха могли да накарат някои да прекратят терапията.
Други ефективни превантивни лечения включват:
- бета-блокери
- някои антиконвулсанти
- блокери на калциевите канали
Тези лекарства са по-малко склонни да причинят непоносими странични ефекти. Някои обаче не са одобрени специално за профилактика на мигрена.
Нов клас, наречен CGRP антагонисти, е въведен като друга опция за профилактика на мигрена.
Топирамат за профилактика на хронична мигрена
Топирамат (Topamax) е лекарство, първоначално одобрено за лечение на гърчове при хора с епилепсия. Сега е одобрен и от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване на хронична мигрена. Лекарството може да предотврати главоболие, но страничните ефекти могат да попречат на някои хора да го приемат дългосрочно.
Потенциалните нежелани реакции включват:
- объркване
- забавено мислене
- неясна реч
- сънливост
- виене на свят
Независимо от това, изследователите предполагат, че е ефективен и сравнително добре поносим. Подобни лекарства включват валпроат и габапентин.
Бета-блокери за профилактика на мигрена
Бета-блокерите се считат за терапия от първа линия за профилактика на хронична мигрена. Въпреки че лекарите не знаят защо бета-блокерите могат да помогнат, много хора смятат, че приемането им намалява броя на главоболието, което получават.
Въпреки че не са специално одобрени за тази употреба, бета-блокерите, като пропранолол, са относително евтини.
Те имат по-малко странични ефекти от някои други лекарства. Те обикновено се използват за лечение на тревожни разстройства и помагат за контрол на високото кръвно налягане. Други лекарства от този клас включват:
- тимолол
- метопролол
- атенолол
Антидепресанти и мигрена
Депресията и тревожните разстройства са често срещани сред хората, които имат мигрена. Изследванията показват, че влошаването на депресията често е свързано с по-голям риск епизодичните мигрени да станат хронични. Важно е лекарите да оценяват и лекуват хората с мигрена за наличие на депресия или тревожност.
Някои антидепресанти се използват успешно за лечение на депресия и намаляване на рецидивите на мигрена. Подходящите лекарства включват по-стари трициклични антидепресанти, като амитриптилин или имипрамин. Ботоксът може да действа и като антидепресант, според нововъзникващи изследвания.
Допълнителни подходи за контрол на мигрена
В допълнение към лекарствата с рецепта, други терапии могат да предложат известно облекчение от хронична мигрена. Данните сочат, че някои хранителни добавки могат да бъдат ефективни до известна степен, като например:
- коензим Q10
- магнезий
- бътербец
- витамин В-2 (рибофлавин)
- пищялка
Повечето от тези лекарства имат предимството, че се понасят добре и по-евтино от лекарствата с рецепта, с по-малко известни странични ефекти.
Освен това аеробните упражнения и акупунктурата показват известно облекчение. Други обещаващи алтернативни терапии включват:
- биологична обратна връзка
- когнитивни терапии
- техники за релаксация
Бъдещи тенденции в превенцията и лечението на хронична мигрена
Предварителните клинични проучвания показват, че устройство, пионерско за използване при увреждане на гръбначния мозък, може да се окаже полезно за профилактика на хронична мигрена.
Известно като стимулатор на тилната нерв, устройството доставя слаб електрически ток директно към мозъка чрез имплантирани електроди. Широко наречена периферна невромодулация, техниката на „шокиране“ на тилния нерв или други части на мозъка е екстремна, но обещаваща нова терапия.
Въпреки че все още не е одобрена за тази употреба от FDA, технологията е в процес на разследване за лечение извън хроничната мигрена.
Нов клас лекарства, наречени CGRP антагонисти, също се разследват за предотвратяване на мигрена. FDA наскоро одобри enerumab-aooe (Aimovig) поради тази причина. Няколко други подобни лекарства са в изпитания.
Въпреки че обикновено се понасят добре, високата цена и нуждата от ежемесечни инжекции означава, че може да мине малко преди тези лекарства да бъдат широко използвани.
