Общ преглед
Откритоъгълната глаукома е най-често срещаният тип глаукома. Глаукомата е заболяване, което уврежда зрителния ви нерв и може да доведе до намалено зрение и дори слепота.
Глаукомата засяга повече от 70 милиона души по целия свят. Това е водещата причина за необратима слепота.
Глаукомата със затворен ъгъл (или затваряне на ъгъл) представлява по-малко от 20 процента от случаите на глаукома в Съединените щати. Обикновено е по-тежко от откритоъгълната глаукома.
И двете състояния включват промени в окото, които пречат на правилното оттичане на течността. Това води до натрупване на натиск в окото, което постепенно уврежда зрителния ви нерв.
Глаукомата не може да бъде излекувана. Но с ранна диагностика и лечение, повечето случаи на глаукома могат да бъдат управлявани, за да се предотврати прогресирането на заболяването до увреждане на зрението.
Глаукомата често не проявява симптоми, преди да е причинила увреждане на зрението ви. Това е една от причините, поради които е важно да се провеждат редовни очни прегледи, които да откриват глаукома.
Глаукома с отворен или затворен ъгъл
Предната част на окото ви, между роговицата и лещата, е изпълнена с водниста течност, наречена воден хумор. Водният хумор:
- поддържа сферичната форма на окото
- подхранва вътрешните структури на окото
Постоянно се произвежда нов воден хумор, който след това се оттича от окото. За да се поддържа правилното налягане в окото, произведеното количество и изцеденото количество трябва да се поддържат в баланс.
Глаукомата включва увреждане на структурите, които позволяват на водната течност да изтече. Има два отвора за оттичане на водната хумор:
- трабекуларната мрежа
- увеосклералния отток
И двете структури са близо до предната част на окото, зад роговицата.
Разликата между глаукома с отворен и затворен ъгъл зависи от това коя от тези две дренажни пътеки е повредена.
При глаукома с отворен ъгъл, трабекуларната мрежа предлага повишена устойчивост на изтичане на течност. Това води до натрупване на натиск в окото ви.
При глаукома със затворен ъгъл както увеосклералният дренаж, така и трабекуларната мрежа се блокират. Обикновено това се причинява от повреден ирис (цветна част на окото), блокиращ изхода.
Блокирането на който и да е от тези изводи води до увеличаване на налягането в окото ви. Налягането на течността в окото ви е известно като вътреочно налягане (ВОН).
Разлики в ъгъла
Ъгълът при типа на глаукома се отнася до ъгъла, който ирисът прави с роговицата.
При глаукома с отворен ъгъл ирисът е в правилната позиция, а увеосклералните дренажни канали са чисти. Но трабекуларната мрежа не се източва правилно.
При глаукома със затворен ъгъл ирисът се притиска към роговицата, като блокира увеосклералните дренажи и трабекуларната мрежа.
Симптоми на глаукома с отворен ъгъл
Глаукомата в ранните стадии обикновено не предизвиква никакви симптоми. Увреждането на зрението ви може да настъпи, преди да го осъзнаете. Когато се появят симптоми, те могат да включват:
- намалено зрение и загуба на периферно зрение
- подута или изпъкнала роговица
- разширяване на зеницата до среден размер, който не се променя с увеличаване или намаляване на светлината
- зачервяване в бялото на окото
- гадене
Тези симптоми се проявяват предимно в остри случаи на глаукома със затворен ъгъл, но могат да се появят и при глаукома с отворен ъгъл. Не забравяйте, че липсата на симптоми не е доказателство, че нямате глаукома.
Причини за откритоъгълна глаукома
Глаукома се появява, когато запушването на дренажните отвори за водната хума води до натрупване на натиск в окото. По-високото налягане на течността може да увреди зрителния нерв. Тук частта от нерва, наречена ганглий на ретината, влиза в задната част на окото ви.
Не е ясно разбрано защо някои хора получават глаукома, а други не. Идентифицирани са някои генетични фактори, но те представляват по-малко от 10 процента от всички случаи на глаукома.
Глаукомата може да бъде причинена и от травма на окото. Това се нарича вторична глаукома.
Рискови фактори
Откритоъгълната глаукома представлява повече от 80 процента от случаите на глаукома в Съединените щати. Рисковите фактори включват:
- по-възрастна възраст (едно проучване показва, че глаукомата с отворен ъгъл засяга 10 процента от тези над 75 години и 2 процента от тези над 40 години)
- фамилна анамнеза за глаукома
- Африкански произход
- късогледство
- висок ВОН
- ниско кръвно налягане (но повишаването на кръвното налягане крие и други опасности)
- използване на локални кортикостероиди
- възпаление
- тумор
Диагностика на глаукома с отворен ъгъл
Високият ВОН може да придружава глаукома, но това не е сигурен признак. Всъщност 25 до 50 процента от хората с глаукома имат нормален ВОН.
За да определите дали имате глаукома, се нуждаете от цялостен очен преглед с разширени очи. Някои от тестовете, които ще използва Вашият лекар, са:
- Тест за зрителна острота с очна карта.
- Тест на зрителното поле за проверка на периферното ви зрение. Това може да помогне за потвърждаване на диагнозата, но до 30 до 50 процента от клетките в ганглиозните клетки на ретината могат да бъдат загубени, преди загубата да се покаже при тест на зрителното поле.
- Изпит за разширено око. Това може да е най-важният тест. Капките се използват за разширяване (отваряне) на зениците, за да позволи на Вашия лекар да види в ретината и зрителния нерв в задната част на окото. Те ще използват специализиран инструмент, наречен офталмоскоп. Процедурата е безболезнена, но може да имате замъглено зрение отблизо и чувствителност към ярка светлина за няколко часа.
- Тонометрия, Лекарят ще приложи обезболяващи капки върху окото ви и ще използва специална машина за измерване на налягането до роговицата. Това е безболезнено, с изключение на много леко ужилване, когато се прилагат капките.
- Пахиметрия. След като лекарят приложи обезболяващи капки върху окото ви, те ще използват инструмент с ултразвукова вълна за измерване на дебелината на роговицата.
Други по-нови техники могат да помогнат обективно да се потвърди размерът на загубата на оптичното нервно влакно. Те включват:
- конфокална сканираща лазерна офталмоскопия
- сканираща лазерна поляриметрия
- оптична кохерентна томография
Лечение на глаукома с отворен ъгъл
Намаляването на налягането на течността в окото ви е единственият доказан метод за лечение на глаукома. Лечението обикновено започва с капки, известни като хипотензивни капки, за да се намали налягането.
Вашият лекар ще използва по-ранните нива на налягане (ако са налични), за да определи целевото налягане за най-добро лечение на вашата глаукома. Като цяло те ще се стремят към 20 до 50 процента намаляване на налягането като първа цел. Целта ще бъде понижена, ако зрението ви продължава да се влошава или ако Вашият лекар забележи промени в зрителния нерв.
Първата линия лекарства за понижаване на налягането са аналози на простагландин. Простагландините са мастни киселини, открити в почти всяка тъкан. Те действат за подобряване на притока на кръв и телесни течности и подобряване на оттичането на водната течност през увеосклералния изход. Те се приемат веднъж през нощта.
Простагландините имат малко странични ефекти, но те могат да причинят:
- удължаване и потъмняване на миглите
- зачервени или кръвясали очи
- загуба на мазнини около очите (периорбитална мастна тъкан)
- потъмняване на ириса или кожата около окото
Наркотиците, използвани като втора линия на защита, включват:
- инхибитори на карбоанхидразата
- бета-блокери
- алфа агонисти
- холинергични агонисти
Други лечения
- Селективна лазерна трабекулопластика (SLT). Това е офис процедура, при която лазер е насочен към трабекуларната мрежа за подобряване на дренажа и понижаване на очното налягане. Средно може да намали налягането с 20 до 30 процента. Успешен е при около 80 процента от хората. Ефектът трае от три до пет години и може да се повтори. SLT в някои случаи замества капките за очи.
- Трабекулектомия. Това е вид хирургия, която създава нова дренажна пътека за водната течност.
Перспектива за глаукома с отворен ъгъл
Няма лечение за глаукома с отворен ъгъл, но ранната диагностика може да ви помогне да избегнете повечето опасности от загуба на зрение.
Дори при новите лазерни лечения и операции, глаукомата изисква мониторинг през целия живот. Но капките за очи и новите лазерни процедури могат да направят управлението на глаукомата доста рутинно.
Предотвратяване на откритоъгълна глаукома
Посещаването на очен специалист веднъж годишно е най-добрата профилактика при глаукома с отворен ъгъл. Когато глаукомата бъде открита рано, повечето неблагоприятни последици могат да бъдат избегнати.
Глаукомата с отворен ъгъл не показва симптоми в ранните етапи, така че редовните очни прегледи са единственият начин да разберете дали се развива. Най-добре е да имате очен преглед с офталмоскоп и разширяване веднъж годишно, особено ако сте над 40 години.
Въпреки че добрата диета и здравословният начин на живот могат да осигурят известна защита, те не са гаранция срещу глаукома.
