Как работят оралните лечения за МС?

Множествената склероза (МС) е автоимунно разстройство, при което имунната ви система атакува защитното покритие около нервите в централната нервна система (ЦНС). ЦНС включва мозъка и гръбначния мозък.

Терапиите за модифициране на заболяванията (DMT) са препоръчителното лечение, което помага да се забави развитието на МС. DMT могат да помогнат за забавяне на увреждането и да намалят честотата на пристъпи при хора със заболяване.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри множество DMT за лечение на рецидивиращи форми на МС, включително шест DMT, които се приемат през устата като капсули или таблетки.

Прочетете, за да научите повече за устните DMT и как работят.

Ролята на В клетките и Т клетките

За да разберете как оралният DMTS помага за лечението на МС, трябва да знаете за ролята на определени имунни клетки в МС.

Много видове имунни клетки и молекули участват в анормалния имунен отговор, който причинява възпалението и увреждането при МС.

Те включват Т клетки и В клетки, два вида бели кръвни клетки, известни като лимфоцити. Те се произвеждат в лимфната система на тялото ви.

Когато Т-клетките се преместят от вашата лимфна система в кръвния поток, те могат да пътуват до вашата ЦНС.

Някои видове Т клетки произвеждат протеини, известни като цитокини, които предизвикват възпаление. При хора с МС провъзпалителните цитокини причиняват увреждане на миелина и нервните клетки.

В клетките също произвеждат провъзпалителни цитокини, които могат да помогнат за стимулиране на дейностите на болестотворни Т клетки в МС. В клетките също произвеждат антитела, които могат да играят роля при МС.

Много DMT работят, като ограничават активирането, оцеляването или движението на Т клетки, В клетки или и двете. Това помага за намаляване на възпалението и увреждането на ЦНС. Някои DMTs предпазват нервните клетки от увреждане по други начини.

Кладрибин (Mavenclad)

FDA одобри използването на кладрибин (Mavenclad) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Към днешна дата не са завършени проучвания за употребата на Mavenclad при деца.

Когато някой вземе това лекарство, то влиза в Т-клетките и В-клетките в тялото им и пречи на способността на клетките да синтезират и възстановяват ДНК. Това кара клетките да умират, намалявайки броя на Т-клетките и В-клетките в тяхната имунна система.

Ако получавате лечение с Mavenclad, ще вземете два курса от лекарството в продължение на 2 години. Всеки курс ще включва 2 седмици на лечение, разделени от 1 месец.

По време на всяка седмица на лечение, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате една или две дневни дози от лекарството в продължение на 4 или 5 дни.

Диметил фумарат (Tecfidera)

FDA одобри диметил фумарат (Tecfidera) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни.

FDA все още не е одобрила Tecfidera за лечение на МС при деца. Въпреки това, лекарите могат да предписват това лекарство на деца в практика, известна като „извън етикета“ употреба.

Въпреки че са необходими повече изследвания, досегашните проучвания показват, че това лекарство е безопасно и ефективно за лечение на МС при деца.

Експертите не знаят как точно работи Tecfidera. Изследователите обаче са открили, че това лекарство може да намали изобилието на някои видове Т-клетки и В-клетки, както и провъзпалителни цитокини.

Изглежда, че Tecfidera активира протеин, известен като ядрен фактор, свързан с еритроид 2 фактор (NRF2). Това задейства клетъчните реакции, които помагат за защита на нервните клетки от оксидативен стрес.

Ако Ви е предписана Tecfidera, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате две дози от 120 милиграма (mg) на ден през първите 7 дни от лечението. След първата седмица те ще ви кажат да приемате непрекъснато две дози от 240 mg на ден.

Дироксимел фумарат (Vumerity)

FDA одобри дироксимел фумарат (Vumerity) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Експертите все още не знаят дали това лекарство е безопасно или ефективно при деца.

Плътността е част от същия клас лекарства като Tecfidera. Подобно на Tecfidera, се смята, че активира протеина NRF2. Това задейства клетъчните реакции, които помагат да се предотврати увреждането на нервните клетки.

Ако вашият план за лечение включва Vumerity, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате 231 mg от лекарството два пъти дневно през първите 7 дни. От този момент нататък трябва да приемате 462 mg от лекарството два пъти дневно.

Финголимод (Gilenya)

FDA одобри финголимод (Gilenya) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни, както и при деца на възраст над 10 години.

FDA все още не е одобрила това лекарство за лечение на по-малки деца, но лекарите могат да го предписват извън етикета на деца под 10-годишна възраст.

Това лекарство блокира тип сигнална молекула, известна като сфингозин 1-фосфат (S1P), да се свързва с Т клетки и В клетки. На свой ред това предотвратява проникването на тези клетки в кръвта и пътуването до ЦНС.

Когато тези клетки спрат да пътуват до ЦНС, те не могат да причинят възпаление и увреждане там.

Gilenya се приема веднъж дневно. При хора с тегло над 88 паунда (40 килограма) препоръчителната дневна доза е 0,5 mg. При тези, които тежат по-малко от това, препоръчителната дневна доза е 0,25 mg.

Ако започнете лечение с това лекарство и след това спрете да го използвате, може да получите силен пристъп.

Някои хора с МС са развили силно нарастване на инвалидността и нови мозъчни лезии, след като спрат да приемат това лекарство.

Siponimod (Mayzent)

FDA одобри сипонимод (Mayzent) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Досега изследователите не са завършили проучвания за употребата на това лекарство при деца.

Mayzent е от същия клас лекарства като Gilenya. Подобно на Gilenya, той блокира S1P да се свързва с Т клетки и В клетки. Това спира тези имунни клетки да пътуват до мозъка и гръбначния мозък, където могат да причинят увреждане.

Mayzent се приема веднъж дневно. За да определи вашата оптимална дневна доза, Вашият лекар ще започне с скрининг за генетичен маркер, който може да Ви помогне да предскажете Вашия отговор на това лекарство.

Ако резултатите от генетичните тестове предполагат, че това лекарство може да работи добре за Вас, Вашият лекар ще Ви предпише малка доза, за да започнете. Те постепенно ще увеличат предписаната Ви доза в процес, известен като титриране. Целта е да се оптимизират потенциалните ползи, като същевременно се ограничат страничните ефекти.

Ако вземете това лекарство и след това спрете да го използвате, състоянието ви може да се влоши.

Терифлуномид (Aubagio)

FDA одобри използването на терифлуномид (Aubagio) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Досега не са публикувани проучвания за употребата на това лекарство при деца.

Aubagio блокира ензим, известен като дихидрооротат дехидрогеназа (DHODH). Този ензим участва в производството на пиримидин, изграждащ ДНК блок, който е необходим за синтеза на ДНК в Т клетки и В клетки.

Когато този ензим не може да получи достатъчно количество пиримидин, за да синтезира ДНК, той ограничава образуването на нови Т-клетки и В-клетки.

Ако получавате лечение с Aubagio, Вашият лекар може да предпише дневна доза от 7 или 14 mg.

Други лекарства, модифициращи заболяването

В допълнение към тези перорални лекарства, FDA одобри редица DMT, които се инжектират под кожата или се прилагат чрез интравенозна инфузия.

Те включват:

• алемтузумаб (Lemtrada)
• глатирамер ацетат (Копаксон, Glatect)
• интерферон бета-1 (Avonex)
• интерферон бета-1а (Rebif)
• интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
• митоксантрон (новантрон)
• натализумаб (Tysabri)
• окрелизумаб (Ocrevus)
• пегинтерферон бета-1а (Plegridy)

Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за тези лекарства.

Потенциален риск от странични ефекти от DMT

Лечението с DMT може да предизвика нежелани реакции, които в някои случаи са сериозни.

Потенциалните странични ефекти от лечението варират в зависимост от конкретния тип DMT, който приемате.

Някои често срещани нежелани реакции включват:

• главоболие
• гадене
• повръщане
• диария
• кожен обрив
• косопад
• забавен сърдечен ритъм
• зачервяване на лицето
• дискомфорт в корема

DMT също са свързани с повишен риск от инфекция, като например:

• грип
• бронхит
• туберкулоза
• херпес зостер
• някои гъбични инфекции
• прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, рядък тип мозъчна инфекция

Повишеният риск от инфекция се дължи на това, че тези лекарства променят имунната ви система и могат да намалят броя на лекуващите кръвни клетки в тялото ви.

DMT могат да причинят други сериозни странични ефекти, като увреждане на черния дроб и сериозни алергични реакции. Някои DMT могат да доведат до повишаване на кръвното Ви налягане. Някои може да доведат до забавяне на сърдечната честота.

Имайте предвид, че Вашият лекар ще препоръча DMT, ако смята, че потенциалните ползи надвишават рисковете.

Животът с МС, който не се управлява ефективно, също носи значителни рискове. Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за потенциалните странични ефекти и ползите от различните DMT.

DMT обикновено не се считат за безопасни за хора, които са бременни или кърмят.

Управление на риска от странични ефекти

Преди да започнете лечение с DMT, Вашият лекар трябва да Ви направи скрининг за активни инфекции, увреждане на черния дроб и други здравословни проблеми, които могат да повишат риска от приема на лекарството.

Вашият лекар може също да Ви насърчи да получите определени ваксинации, преди да започнете лечение с DMT. Може да се наложи да изчакате няколко седмици след получаване на ваксинации, преди да започнете да приемате лекарството.

Докато се лекувате с DMT, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате определени лекарства, хранителни добавки или други продукти. Попитайте ги дали има някакви лекарства или други продукти, които биха могли да взаимодействат или да попречат на DMT.

Вашият лекар трябва също да Ви наблюдава за признаци на нежелани реакции по време и след лечение с DMT. Например, те вероятно ще поръчат редовни кръвни тестове, за да проверят броя на кръвните Ви клетки и чернодробните ензими.

Ако смятате, че може да имате нежелани реакции, уведомете веднага Вашия лекар.

Вземането

Няколко DMT са одобрени за лечение на МС, включително шест вида орална терапия.

Някои от тези лекарства могат да бъдат по-безопасни или по-подходящи за определени хора от други.

Преди да започнете да приемате DMT, попитайте Вашия лекар за потенциалните ползи и рискове от използването му. Те могат да ви помогнат да разберете как различните лечения могат да повлияят на тялото ви и дългосрочната перспектива с МС.

Това е чувството, че живееш с МС