Какви са предимствата и недостатъците на плановете за предимства на Medicare?

Плановете Medicare Advantage са популярна частна застрахователна алтернатива на Medicare. Има обаче някои плюсове и минуси на Medicare Advantage.

Докато някои планове Medicare Advantage предлагат дългосрочни спестявания, гъвкавост на плановете и по-добри грижи, други могат да доведат до по-малко възможности за доставчик, допълнителни разходи и предизвикателства в начина на живот.

В тази статия ще разгледаме някои предимства и недостатъци на плановете за Medicare Advantage, както и как да запишете себе си или любим човек в Medicare.

Какво е Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Medicare част C) планове се продават от частни застрахователни компании. Те съчетават оригинално покритие на Medicare (Medicare част A и Medicare част B) и често предлагат допълнителни предимства.

Много планове Medicare Advantage предлагат следните предимства:

• хоспитализация
• някои домашни здравни услуги
• грижи за хоспис
• посещения на лекар
• покритие на лекарства с рецепта
• превантивна грижа
• зъболекарски
• зрение
• изслушване
• Членство в фитнес за SilverSneakers

Видове планове Medicare Advantage

Има различни видове планове Medicare Advantage, от които можете да избирате, включително:

• Организация за поддържане на здравето (HMO). Плановете на HMO използват лекари в мрежата и изискват препоръки за специалисти.
• Предпочитана организация на доставчика (PPO). PPO плановете начисляват различни тарифи въз основа на услуги в мрежата или извън мрежата.
• Частна такса за услуга (PFFS). Плановете PFFS са специални планове за плащане, които предлагат гъвкавост на доставчика.
• Планове за специални нужди (SNP). SNPs помагат за дългосрочни медицински разходи за хронични заболявания.
• Медицинска спестовна сметка (MSA). Плановете на MSA са медицински спестовни сметки, съчетани с високо приспадащи се здравни планове.

Предимства на Medicare Advantage

В сравнение с оригиналния Medicare, може да има предимства, ако изберете план за Medicare Advantage.

Удобни опции за покритие

Original Medicare предлага само два вида покритие: болнична застраховка и медицинска застраховка. Ако искате допълнително покритие, ще трябва да закупите Medicare Част D за покритие на лекарства с рецепта и Medigap за допълнително покритие.

С план Medicare Advantage всички ваши възможности за покритие са в един удобен план.

Персонализирани структури на плана

Medicare Advantage предлага различни видове план за вашата лична ситуация. Например, ако имате хронично здравословно състояние, планът SNP Advantage може да ви помогне за медицинските разходи.

Ако предпочитате свободата на доставчика, планът PPO или PFFS може да е повече от това, което търсите. Ако искате допълнителни услуги като зъболечение, зрение или слух, много планове на Medicare Advantage ги включват.

Възможности за спестяване на разходи

Много планове Advantage нямат премии и предлагат ниски или никакви франшизи. Друго предимство при избора на Medicare Advantage е, че повечето планове определят ограничения за максималните разходи, които ще платите по време на плановата година.

Също така, изследванията показват, че можете да спестите пари за лабораторни услуги и медицинско оборудване, като преминете към план Medicare Advantage. Ако изберете план за Medicare HMO, може да видите още повече спестявания от здравни услуги, предоставяни от вашата HMO мрежа.

Координирани медицински грижи

Много планове на Medicare Advantage включват координирано медицинско обслужване. Това означава, че вашите доставчици на здравни услуги активно комуникират, за да координират вашите грижи между различни видове здравни услуги и медицински специалности. Това гарантира, че имате здравен екип и помага да се избегнат ненужни разходи и проблеми като лекарствени взаимодействия.

В едно проучване изследователите установяват, че координираните грижи са свързани с по-висок рейтинг на пациентите и по-позитивен опит на медицинския персонал.

Недостатъци на Medicare Advantage

Въпреки че повечето хора са доволни от покритието си Medicare Advantage, тези планове могат да имат и някои недостатъци в сравнение с оригиналния Medicare.

Ограничени доставчици на услуги

Ако изберете един от най-популярните видове план Medicare Advantage, като план HMO, може да сте ограничени в доставчиците, които можете да видите. Обикновено ще се сблъскате с по-високи такси, ако изберете тези доставчици извън мрежата с тези планове.

Други видове планове ви дават по-голяма свобода на доставчика, въпреки че тези планове могат да имат по-високи премии и такси като доплащания и франшизи.

Предложения от сложен план

Използвайки инструмента за намиране на план на Medicare, ще видите, че има много опции за план Medicare Advantage в зависимост от вашия пощенски код. За някои хора всички тези опции могат да се почувстват поразително.

Вижте нашите съвети за избор на план за Medicare Advantage, за да ви помогне да стесните кои планове за Medicare Advantage са най-подходящи за вас.

Допълнителни разходи за покритие

Original Medicare начислява премия, приспадане и съзастраховане за двете части A и B, плюс всички разходи по част D или Medigap.

Плановете на Medicare Advantage често обединяват тези разходи, но може да забележите допълнителни такси. Например много планове на Medicare Advantage включват приспадане на лекарства и доплащане за посещение на специалисти.

Покритие, специфично за държавата

Original Medicare предлага същото покритие в САЩ. Плановете на Medicare Advantage обаче могат да предлагат конкретно покритие само в определени области на обслужване. Това означава, че ако се преместите в нова зона на обслужване, текущият ви план на Medicare Advantage може да не е наличен.

Съвети за намиране на най-добрия план Medicare Advantage за вашите нужди

Изборът на най-добрия план Medicare Advantage за вашите нужди може да бъде сложен. Има много неща, които трябва да имате предвид, преди да решите.

Когато избирате план за Medicare Advantage, запитайте се:

• Колко похарчих за здравеопазване миналата или предходната година? Това може да ви помогне да определите бюджета си - колко можете да си позволите да похарчите за премии и за джобни разходи. Някои планове предлагат премии и франшизи от $ 0, но други могат да наложат няколкостотин долара.
• Какви лекарства с рецепта приемам или ще ми трябват? Ако приемате лекарства, ще трябва да намерите план Advantage, който включва покритие на лекарството с рецепта или да закупите план Част D. Не забравяйте да потърсите всички планове в списъци с лекарства (формуляр), за да потвърдите, че вашите лекарства са обхванати.
• От какви видове покритие имам нужда? Много планове на Advantage включват допълнително покритие като зъболечение, зрение и слух. Можете да се свържете с превозвачите, за да видите какво предлагат плановете им.
• Какви медицински състояния имам и какви са дългосрочните ми нужди от здравеопазване? Повече от 40 процента от американците имат хронични заболявания. Също така ще искате да помислите кой план ще отговаря най-добре на вашите дългосрочни медицински нужди.
• Приема ли моят доставчик на здравни услуги Medicare или участва ли в HMO мрежа? Ако запазването на настоящия ви доставчик на здравни услуги е важно за вас, ще трябва да знаете какви планове на Medicare приемат или в които участват.
• Каква е оценката на CMS за плановете, които обмислям? Центровете за услуги Medicare & Medicaid (CMS) използват система от пет звезди за измерване на качеството на грижите, предоставяни от плановете Medicare Advantage и Part D. Звездният рейтинг на CMS измерва неща като управление на хронични заболявания, наличност на грижи, опит и оплаквания на членовете, обслужване на клиенти, ценообразуване на лекарства и др. CMS публикува своите звездни рейтинги всяка година.

Вземането

• Medicare Advantage предлага много предимства на оригиналния Medicare, включително удобно покритие, множество опции за план и дългосрочни спестявания.
• Има и някои недостатъци, включително ограничения на доставчика, допълнителни разходи и липса на покритие по време на пътуване.
• Независимо дали сте избрали оригиналния Medicare или Medicare Advantage, важно е да прегледате здравните нужди и опциите на Medicare, преди да изберете покритието си.