Medicare Part D е програма за лекарства с рецепта, предлагана от частни застрахователни планове. Плановете Medicare Advantage (Част В) също осигуряват медицинско покритие.
Според фондацията на семейство Кайзер 70 процента или около 45 милиона получатели на Medicare, които отговарят на условията, са записани в планове по част D. По-голямата част от записаните в планове по част Г, 58 процента, избират самостоятелни планове.
През 2020 г. само пет планове осигуриха покритие на 88 процента от записаните в Част D. Всеки частен план, предлагащ Част D, трябва да бъде одобрен от Medicare.
Прочетете нататък, за да откриете какво представлява Medicare Part D, какво обхваща и как да разберете какво ще платите през 2021 година.
Какво е Medicare част D?
Medicare има няколко части, всяка от които предлага различни предимства, за да плати разходите, свързани със здравеопазването, включително лекарства, отпускани по лекарско предписание. Докато Medicare части A и B и двете предлагат някои лекарства, отпускани по лекарско предписание, те не покриват лекарствата, които приемате у дома.
Част D предоставя най-изчерпателното покритие на лекарствата, отпускани с рецепта, за амбулаторни нужди. Част D обхваща лекарства, които получавате в местната аптека, по пощата или в други аптеки.
Трябва да сте записани в Medicare Част A или Част B, за да се присъедините към план Част D, а индивидуалните планове Част D предлагат различни нива на покритие.
Избраният от вас план ще определи колко ще платите. Такси като доплащане, съзастраховане и франшизи се основават на неща като къде живеете, доходите ви и лекарствата, които приемате.
Какви лекарства са обхванати от Medicare част D?
Покритието на лекарства се различава от плана до плана. Всички планове имат списък на обхванатите лекарства, наречен формуляр.
Това е групиране на всички лекарства, които планът обхваща. Когато избирате план, не забравяйте да посочите лекарствата, които приемате, или да прегледате формуляра, за да сте сигурни, че вашите лекарства са там.
Medicare също така изисква всички планове за покриване на някои специфични видове лекарства и за покриване на поне две лекарства от най-предписаните категории лекарства.
Всички планове по част D трябва да обхващат следните класове лекарства:
- ХИВ лекарства
- антидепресанти
- лекарства за лечение на рак
- имуносупресори
- антиконвулсанти
- антипсихотици
Medicare не покрива някои лекарства като:
- лекарства за отслабване или наддаване на тегло
- лечение на косопад
- лекарства за плодовитост
- лекарства без рецепта
- хранителни добавки
Разходите за лекарства на Medicare непрекъснато се увеличават през последното десетилетие. През последните няколко години някои от най-популярните лекарства са имали повишение на цените над нивото на инфлация.
Например, апиксабан (Eliquis), разредител на кръвта, използван от над 1 милион бенефициенти на Medicare, се е увеличил с повече от 9 процента между 2016 и 2017.
Това има значение, тъй като вашето съзастраховане е процент от цената в списъка на лекарството, което купувате, така че ако приемате определени лекарства, разходите ви могат да бъдат по-високи от година на година, тъй като цените на лекарствата се увеличават.
Освен това, ако живеете на различни места през годината, важно е да изберете план, който ви позволява да пълните лекарствата си във всяка аптека. Някои планове може да ви ограничат до една аптека.
Medicare разполага с инструмент, който ще ви помогне да изберете план Част D въз основа на вашия пощенски код и лекарствата, които приемате. Инструментът ви помага да сравните покритието и разходите за различни планове във вашия район. Ще ви бъдат зададени няколко въпроса, включително вашия пощенски код, вида на покритието, което изследвате, и лекарствата, отпускани с рецепта, които приемате.
Каква е системата от ниво за Medicare Част D?
Всеки формуляр на плана от Част D има система от нива или стъпки. Мислете за това като за пирамида. Лекарствата в дъното на пирамидата са по-евтини, а най-горните са най-скъпи. Повечето планове имат четири до шест нива.
Система от част от Medicare от нивоЕто как работи системата от формулярни нива:
- Ниво 1: предпочитани генерични лекарства (най-ниска цена)
- Подреждане 2: предпочитани лекарства с марка (по-висока цена)
- Подреждане 3: лекарства с непредпочитана марка
- Етап 4 и по-висок: специални, подбрани, евтини лекарства
Лекарствата на нива могат да бъдат различни за всеки план, така че е добре да знаете къде вашите лекарства попадат в системата от нива на конкретния план, който обмисляте. Доплащанията и съзастраховането също могат да варират в зависимост от нивото на ниво.
Можете ли да обжалвате, ако вашето лекарство не е покрито?
В някои случаи, ако вашето лекарство не е покрито или ако покритието за вашето лекарство е отпаднало, можете да обжалвате плана за изключение. Можете да се обадите на номера на вашата карта за вашия план или да използвате списъка с контакти на Medicare, които могат да ви помогнат.
Може да се наложи Вашият лекар да напише писмо, в което обяснява необходимостта да приемате лекарството. Има пет нива на обжалване. Всеки път, когато подавате жалба, не забравяйте да съхранявате записи за себе си. Добавете всякаква допълнителна информация, която планът може да намери за полезен при вземането на решение за покриване на лекарството.
Решенията за покриване на лекарства, които не са в състава на плана, се вземат индивидуално.
Medicare част D обхваща ли генерични лекарства?
Всички планове от Част D обхващат генерични лекарства и лекарства с търговска марка, използващи формулярната система от нива. Обикновено се предпочитат генеричните препарати от първи ред, тъй като планът и доплащанията обикновено са най-ниските.
Имайте предвид, че всеки план има различни генерични препарати във формуляра си, така че е важно да сте сигурни, че лекарствата, които приемате, са в списъка. Ако лекарството не е в списъка с формуляри, попитайте вашата аптека колко би струвало закупуването на това лекарство без част D.
Също така плановете могат да променят лекарствата, които предлагат в своите нива. Важно е да проверявате всяка година по време на ежегодно отворено записване, преди да се регистрирате за план Част D, за да сте сигурни, че вашият план все още обхваща лекарствата, които приемате.
Колко струва Medicare Част D?
Няколко са факторите, които определят как се изчисляват разходите по част D, включително разходите от джоба, като франшизи, премии, съзастраховане и доплащане.
В допълнение към тези разходи, част D има премия в допълнение към премиите, които плащате за оригиналните части на Medicare.
Факторите, които определят колко ще платите за Medicare Част D и за лекарствата, отпускани с рецепта, включват:
Приспадане
През 2021 г. насоките казват, че приспадането не може да бъде повече от $ 445 за който и да е план от Част D.
Можете да изберете планове, при които може да се приспаднат $ 0 въз основа на лекарствата, които приемате. Например, някои планове от Част D предлагат лекарства от първи и втори ред без приспадане.
Премии
Премията е месечна такса, която плащате, за да бъде включена в определен план от Част D. Средният месечен размер на премията за 2021 г. ще бъде около $ 33,06.
Доплащания
Доплащане или доплащане е таксата, която плащате за отделно лекарство. Доплащанията се определят от избрания от вас план и лекарствата, които приемате.
Съзастраховане
Разходите за съзастраховане се определят от конкретния план, който сте избрали, и в кой слой е поставено вашето индивидуално лекарство.
Съзастраховането ще бъде процент от цената на лекарството. След като сте изпълнили приспадането си, ще започнете да плащате тази такса, ако планът по част D, който изберете, го изисква.
Дупка за поничка
„Дупката за понички“ или разликата в покритието за планове от Част D също влияе върху това колко плащате всяка година.
През 2021 г. ще влезете в дупката за понички, когато похарчите 4 130 долара. Докато сте в пропастта, ще трябва да платите 25 процента от разходите за вашите лекарства, отпускани по лекарско предписание, докато не достигнете 6550 щатски долара за джобни разходи.
Въпреки това, лекарствата с търговска марка са силно намалени, докато сте в пропастта. След това ще платите 5% доплащане за оставащото време, защото отговаряте на условията за катастрофално покритие.
За да намерите помощ за заплащане на разходите за лекарства, отпускани с рецепта, вижте дали отговаряте на условията за допълнителна помощ за Medicare, като се свържете с вашата държавна програма за подпомагане на здравното осигуряване (SHIP), офиса на Medicaid във вашата държава или се обадите на Medicare на 800-633-4227
Къде живееш
Индивидуалните планове от Част D, които са на ваше разположение, се основават на това къде живеете и разходите варират в зависимост от плана. Предлагат се различни планове на различни места и разходите могат да варират значително.
Лекарства, които приемате
Разходите за медикаменти варират в зависимост от избрания от вас план D, степента, в която се намира лекарството, и ако има обща опция.
Вашите доходи
Ако вашият доход е определена сума, ще бъдете задължени да платите допълнителна такса, наречена месечна корекция на част D, свързана с дохода (част D IRMAA), директно на Medicare. Тази такса е в допълнение към вашата месечна премия по част D. Ще бъдете уведомени, ако от вас се изисква да платите част D IRMAA.
Medicare Част D Наказание за късно записване
Въпреки че покритието по част D не е задължително, Medicare изисква от вас да имате поне основно покритие за лекарства с рецепта в рамките на 63 дни, след като станете допустими за Medicare. Ако не го направите, ще бъдете изправени пред късно наказание за записване.
- Част Г наказание за късно записване. Тази постоянна такса е 1 процент от средната месечна цена на премията по рецепта, умножена по броя на месеците, в които сте закъснели да се регистрирате. Ако се запишете късно, ще го направите винаги заплатете наказанието в допълнение към премиите по част D и други разходи.
- Избягвайте наказанието за късно записване. Ако имате покритие за лекарства с рецепта от вашия работодател, синдикат, администрация на ветераните или други здравни планове, можете да запазите този план, ако той предлага поне основно задължително покритие или „надеждно покритие“ въз основа на насоките на Medicare.
- Регистрирайте се, дори ако не приемате лекарства. Дори ако не приемате никакви лекарства с рецепта, когато станете допустими за Част D, важно е да се запишете за евтин план Част D, за да избегнете наказанието в бъдеще.
Кой отговаря на условията за Medicare част D?
Изискванията за допустимост по част D са същите като тези за оригиналния Medicare и включват тези, които:
- са на възраст 65 или повече години
- са получавали плащания за социално осигуряване за инвалидност в продължение на поне 24 месеца
- имате диагноза амиотрофична латерална склероза (ALS)
- имате диагноза в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност
- са получили социалноосигурително увреждане за поне 24 месеца
Можете да си купите самостоятелен план за лекарства от част D въз основа на вашите нужди от лекарства или можете да получите покритие по част D чрез плановете Medicare Advantage (част C).
Отвореното записване за присъединяване към план от Част D започва на 15 октомври и продължава до 7 декември. Всяка година през това време можете да се присъедините към нов план от Част D или да преминете от текущия си план към друг план.
От 1 януари до 31 март всяка година можете да промените плана си за Medicare Advantage с покритие по част D. Можете също така да преминете към оригинален план Medicare от план Advantage през това време.
Помогнете при плащането на лекарствата, отпускани с рецепта
Можете да спестите разходи с оригиналната Medicare, ако имате план Medigap, който да ви помогне да платите някои от вашите джобни разходи.
В зависимост от лекарствата, които приемате, е добра идея да направите сравнение на разходите между Част D с Medigap и план Medicare Advantage, който включва покритие на лекарството по лекарско предписание.
Medicare има и програма, наречена Допълнителна помощ за хора с ограничени ресурси или които се нуждаят от помощ при заплащане на разходите си по част D. Можете да се класирате, ако отговаряте на изискванията за доходи, участвате в Medicaid или отговаряте на други стандарти за допустимост.
Някои фармацевтични компании предлагат лекарства на намалени разходи за хора, които отговарят на изискванията. Ако имате проблеми с плащането на лекарствата, отпускани с рецепта, опитайте да се свържете с производителя, за да проверите дали има програма за помощ.
Вземането
Покритието с лекарства по лекарско предписание Medicare спестява милиони американци на разходи за лекарства, отпускани с рецепта всяка година.
Плановете се различават в зависимост от местоположението и разходите ви ще зависят от вида на плана, който сте избрали, неговите формулярни нива, други разходи от джоба и премиите.
Сравнете плановете, включително планове Advantage, самостоятелни планове Medicare Part D и Medicare Part D с план Medigap, за да изберете най-добрия вариант за вашите нужди.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
