- Покритието на Medicare е разделено на няколко части, които обхващат различен аспект на грижата.
- Medicare част А обхваща стационарни грижи и често е без премии.
- Medicare част Б обхваща извънболничната помощ и има премия въз основа на дохода.
- Medicare Част C (Medicare Advantage) е частен застрахователен продукт, който съчетава части A и B с допълнителни предимства.
- Medicare Част D е частен застрахователен продукт, който обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание.
Medicare осигурява здравно покритие на хора над 65-годишна възраст и хора с увреждания или определени здравословни състояния. Тази сложна програма има много части и включва федералното правителство и частните застрахователи, които работят заедно, за да предложат голямо разнообразие от услуги и продукти.
Оригиналната Medicare се състои от части A и B. Това покритие ви позволява да посетите лекари и заведения, които приемат Medicare, без да получавате разрешение или предварително одобрение от вашия план. Прилагат се премии и доплащания, но те обикновено се основават на дохода и могат да бъдат субсидирани.
Плановете Medicare Advantage (Част В) са частни застрахователни планове. Тези планове съчетават множество елементи на Medicare, като части А и Б, с други услуги, като покритие по лекарско предписание, стоматология и зрение. Те предлагат повече услуги, но може да струват повече и да имат мрежови ограничения.
Въпреки че многобройните опции на Medicare ви дават гъвкавост в покритието на вашето здраве, това също означава, че трябва да навигирате и да разберете много информация.
Прочетете за подробна разбивка на различните части на Medicare и как те могат да ви помогнат.
Какво е Medicare част А?
Medicare част А е частта от оригиналния Medicare, която покрива вашите болнични разходи и други стационарни грижи. Повечето хора не плащат месечна премия за част А, тъй като са внесли в програмата чрез данъци през работните си години.
По-конкретно, Medicare част А ще обхваща:
- престой в болница
- ограничен престой в квалифицирано медицинско заведение
- престой в болница за дългосрочни грижи
- домашни грижи, които не са дългосрочни или попечителски
- грижи за хоспис
- домашно здраве на непълен работен ден или с прекъсвания
За да сте сигурни, че Medicare покрива престоя ви, трябва:
- имайте официална заповед от Вашия лекар, в която се посочва, че имате нужда от грижи за заболяване или нараняване
- уверете се, че съоръжението приема Medicare
- уверете се, че имате оставащи дни в периода на вашето предимство за ползване (за квалифициран престой в медицински сестри)
- потвърдете, че Medicare и съоръжението одобряват причината за престоя ви
В Medicare част А можете да очаквате да платите следните разходи през 2021 г .:
- без премия, ако сте работили поне 40 четвърти (10 години) през живота си и сте платили данъци на Medicare (ще плащате до 471 долара на месец, ако сте работили по-малко от 40 четвърти)
- приспадане от $ 1484 за всеки период на обезщетение
- дневни разходи за съзастраховане въз основа на продължителността на вашия стационарен престой: $ 0 за дни от 1 до 60, $ 371 на ден за дни от 61 до 90 и $ 742 на ден за дни 91 и след това
- всички разходи, ако сте в болница повече от 90 дни в един период на обезщетение и сте надвишили 60-те си дни за резерв през целия живот
Какво е Medicare част Б?
Medicare част Б е частта от оригиналния Medicare, която покрива разходите за вашата извънболнична помощ. Ще плащате месечна премия за това покритие въз основа на нивото на доходите Ви.
Medicare част Б ще покрие разходите за неща като:
- посещения на лекари
- медицински необходими медицински консумативи и услуги
- услуги за превантивна грижа
- спешен транспорт с линейка
- малко медицинско оборудване
- стационарни и извънболнични услуги за психично здраве
- някои амбулаторни лекарства с рецепта
За да сте сигурни, че Medicare част Б покрива вашето назначение, услуга или медицинско оборудване, попитайте дали вашият лекар или доставчик на услуги приема Medicare. Можете също да използвате инструмента за покритие на Medicare, за да определите дали вашата среща или услуга са покрити.
В Medicare част Б можете да очаквате да платите следните разходи през 2021 г .:
- премия от най-малко 148,50 долара на месец (тази сума се увеличава, ако вашият индивидуален доход е над 88 000 долара годишно или 176 000 долара годишно за семейни двойки)
- приспадане от 203 долара за годината
- 20 процента от одобрените от Medicare суми, след като приспадането ви бъде изпълнено за годината
Какво е Medicare част C (Medicare Advantage)?
Medicare Част C (Medicare Advantage) е частен застрахователен продукт, който ви предоставя цялото покритие на Medicare части A и B, плюс допълнителни услуги.
Повечето от тези планове предлагат покритие по рецепта в допълнение към стационарни и амбулаторни услуги. Предимства като покритие на зъбите и зрението също могат да бъдат добавени.
Можете да персонализирате своя план Medicare Advantage въз основа на това, което предлага компанията, която администрира вашия план, и какво искате да платите.
Medicare ще плаща определена сума всеки месец на вашия доставчик на план Medicare Advantage, за да допринесе за част от покритието ви.
Плановете Medicare Част C обикновено попадат в няколко различни класификации:
- Плановете на организацията за здравна поддръжка (HMO) изискват да получавате неотложни грижи от конкретни доставчици в мрежата на вашия план.
- Предпочитаните планове за организация на доставчици (PPO) ви позволяват да използвате доставчици във или извън вашата мрежа, но плащате по-малко за грижи в мрежата.
- Частните планове за услуга (PFFS) също ви позволяват да видите доставчици, които са в рамките или извън мрежата на плана; планът обаче определя тарифи за това, което ще плаща за услугите на своите членове и какъв ще бъде вашият дял.
- Плановете за специални нужди (SNP) са планове за Medicare Advantage, създадени за хора с определени заболявания или състояния. Тези планове приспособяват услугите и покритието към вашата конкретна ситуация.
Разходите за Medicare част C варират в зависимост от вида на плана и доставчика на застраховка, който сте избрали.
Какво е Medicare част D?
Medicare Част D е план, който предлага покритие за лекарства с рецепта.
Това е незадължителна програма Medicare, но ако не се регистрирате, когато за първи път отговаряте на условията, можете да платите неустойки, когато се регистрирате по-късно. Тези санкции ще се прилагат, докато имате план за наркотици и ще бъдат добавени към цената на вашата месечна премия.
Покритието на лекарства с рецепта трябва да се предлага на стандартно ниво, определено от Medicare. Но различни планове могат да избират кои лекарства да изброят в списъците си с лекарства или формулярите. Повечето планове за лекарства, отпускани с рецепта, групират обхванатите лекарства от:
- формуляр, който представлява списък с лекарства, отпускани с рецепта, обхванати в плана - обикновено с най-малко два варианта за всеки клас или категория лекарства
- генерични лекарства, които могат да бъдат заместени с маркови лекарства със същия ефект
- многостепенни програми, които предлагат различни нива на лекарства (само генерични, марка с родово име и т.н.) за редица доплащания, които се увеличават с цените на вашите лекарства
Цената на плановете Medicare Part D зависи от това кой план сте избрали и какви лекарства имате нужда. Можете да сравните цената на различни планове за лекарства с рецепта на Medicare онлайн, като кликнете тук.
Какво представлява добавката застраховка Medicare (Medigap)?
Допълнителната застраховка Medicare или плановете Medigap са частни застрахователни продукти, предназначени да помогнат за покриване на разходи, които не са платени от части A, B, C или D. на Medicare. Тези планове не са задължителни.
Плановете Medigap могат да помогнат за покриване на разходите на Medicare като:
- съвместни плащания
- съзастрахования
- франшизи
През 2020 г. бяха направени няколко основни промени в програмата Medigap.
Плановете Medigap вече не могат да се използват за плащане на приспадането по Medicare част Б. Това означава, че два вида планове Medigap - план C и план F - спряха да се продават на нови членове от 1 януари 2020 г. Хората, които вече са имали тези планове, обаче са в състояние да запазят покритието си.
Плановете Medigap може да не покрият всички разходи от джоба, но можете да намерите този, който най-добре отговаря на вашите финансови и здравни нужди. Имате разнообразие от планове и нива на покритие, от които да избирате.
Ето преглед на това, което обхваща всеки от 10-те планове Medigap:
* След 1 януари 2020 г. хората, които са нови за Medicare, не могат да използват плановете на Medigap, за да платят частта от Medicare част Б. Но ако вече сте записани в Medicare и вашият план в момента го плаща, можете да запазите този план и обезщетението.
Вземането
Може да отнеме време и усилия, за да прегледате многото видове планове на Medicare. Но тези опции ви дават повече възможности за избор, когато става въпрос за покритие и разходи за вашето здравеопазване.
Когато за първи път отговаряте на условията за Medicare, не забравяйте да прегледате всичките му части, за да намерите най-подходящото за вас и да избегнете наказания по-късно.
Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.
